Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea

Disbacterioză intestinală - o modificare a compoziției calitative și cantitative a florei bacteriene cauzată de întreruperea dinamică a microecologiei intestinale din cauza adaptării afectate, perturbării mecanismelor de protecție și compensare ale organismului.

tratamentul

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Disbacterioza intestinală este foarte frecventă. Se găsește în 75-90% din cazurile de boli gastroenterologice acute și cronice.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] ]]

Cauzele disbiozei intestinale

Cele mai frecvente și comune cauze ale disbiozei intestinale sunt următoarele:

Sub influența factorilor etiologici, există o schimbare calitativă și cantitativă a microflorei intestinale. De regulă, numărul de simbionți bacterieni bazici ai intestinului - bifidobacterii, acid lactic și E. Coli nepatogen - este semnificativ redus. Împreună cu acest număr crescut de bacterii oportuniste (enterobacterii, stafilococi etc.), ciuperci din genul Candida, sunt absente în intestin sau prezente în acesta în cantități mici. Schimbarea compoziției calitative și cantitative a microflorei intestinale duce la faptul că asociațiile microbiene de disbioză nu îndeplinesc funcții de protecție și fiziologice și perturbă intestinele.

Formele severe de disbioză determină tulburări severe ale funcției digestive și de absorbție a intestinului și afectează grav starea generală a corpului. Bacteriile patogene condiționate, care depășesc colonizarea intestinelor, perturbă absorbția carbohidraților, acizilor grași, aminoacizilor, vitaminelor. Produsele metabolice (indol, skatol etc.) Și toxinele produse de flora patogenă condiționată reduc funcția de detoxifiere a ficatului și cresc simptomele de intoxicație.

[21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Biomasa microbilor care trăiesc în intestinul unui adult este de 2,5-3,0 kg și conține până la 500 de specii de bacterii, raportul dintre anaerobi și aerobi este de 1000: 1.

Microflora intestinală este împărțită în obligatorie (microorganismele fac încă parte din flora normală joacă un rol important în metabolism și protecția împotriva infecțiilor) și opțională (bacteriile care se găsesc adesea la persoanele sănătoase, dar sunt oportuniste, care sunt capabile să provoace boala scade rezistența macroorganismului).

Reprezentanții dominanți ai microflorei obligatorii sunt anaerobii care nu sunt sporeformați: bifido și lactobacili, bacteroizi. Bifidobacteriile reprezintă 85-98% din microflora intestinală.

Funcțiile microflorei intestinale normale

  • creează un mediu acid (pH-ul mediului de colon la o valoare de 5,3 - 5,8), care previne răspândirea microflorei intestinale patogene, putrefactive și gazoase;
  • favorizează clivajul enzimatic al componentelor alimentare (lactobacili și bifidobacterii, eubacterii, bacterioizii cresc hidroliza proteinelor, saponificarea grăsimilor, carbohidrații fermentați, celulozele dizolvate);
  • îndeplinește funcția de producere a vitaminelor (escherichia, bifido- și eubacteriile sunt implicate în sinteza și absorbția vitaminelor K, grupa B, acid folic și acid nicotinic);
  • implicat în funcțiile sintetice, digestive și detoxifiante ale intestinelor (bifidobacteriile și lactobacilii reduc permeabilitatea barierelor țesuturilor vasculare la toxinele microorganismelor patogene și condiționate patogene, previn pătrunderea bacteriilor în organele interne și în sânge);
  • mărește rezistența imunologică a organismului (bifido- și lactobacilii stimulează funcția limfocitelor, sinteza imunoglobulinei, interferonul, citokinele, cresc nivelurile complementului, activitatea lizozimelor);
  • crește activitatea fiziologică a tractului gastro-intestinal, în special motilitatea intestinală;
  • stimulează sinteza substanțelor biologic active, afectează pozitiv funcția tractului gastro-intestinal, a sistemului cardiovascular, a hematopoiezei;
  • joacă un rol important în etapele finale ale metabolismului colesterolului și al acidului biliar. În intestinul gros, colesterolul este transformat în sterol coprostanol de către bacterii, care nu este absorbit. Molecula de colesterol este, de asemenea, hidrolizată de microflora din intestin. Sub influența enzimelor microflorei, apar modificări ale acizilor biliari: deconjugare, conversia acizilor biliari primari în ceto-derivați ai acidului colanic. În mod normal, aproximativ 80-90% din acizii biliari sunt reabsorbiți, restul fiind excretați în fecale. Prezența acizilor biliari în intestinul gros încetinește absorbția apei. Activitatea microflorei promovează formarea fecală normală.

Microflora de legare la persoanele sănătoase este constantă, îndeplinind principalele funcții biologice utile corpului uman (bifidobacterii și lactobacili, Bacteroides, E. Coli, enterococi). Constanta opțională a microflorei, își modifică compoziția specifică, este excretată rapid, nu are niciun efect semnificativ asupra organismului gazdă, deoarece este o contaminare scăzută (bacterii oportuniste - tsitrobacter, micrococi, Pseudomonas, Proteus, drojdie precum ciuperci, Staphylococcus, Clostridium etc.) ).

Compoziția cantitativă a microflorei intestinale normale

Peptococi și Peggostreptococi

Stafilococi (plasme hemolitice, de coagulare)

Nu mai mult de 103

Stafilococi (hemolitici, epidermici, coagulaz negativi)

Nu mai mult de 10Z

Enterobacterii condiționate patogene și tije gram-negative non-fermentative

Nu mai mult de 103-104

Notă. CFU - numărul de unități care formează colonii

Tractul gastrointestinal este un habitat natural pentru microorganisme la oameni și animale. Mai ales o mulțime de microorganisme din partea inferioară a colonului. Numărul microbilor din colonul vertebratelor este de 10 10-11 11 la 1 g de conținut intestinal, finul este semnificativ mai mic datorită sucului gastric bactericid, peristaltismului și este probabil să fie factori antimicrobieni endogeni ai intestinului subțire. În partea superioară și mijlocie a intestinului subțire, doar o populație mică, în cea mai mare parte aerobă facultativă Gram-pozitivă, are o cantitate mică de bacterii anaerobe, drojdii și ciuperci. Intestinul subțire distal (în valva ileocecală) „Spectrul microbian” este poziția intermediară între microflora intestinului subțire și gros proximal. Partea inferioară a ileonului este locuită de aceleași microorganisme care se află în intestinul subțire, deși sunt mai mici. Mai multe disponibile pentru studii asupra microflorei fecale, care este de fapt flora colonului distal. Apariția sondelor intestinale lungi a permis examinarea microflorei în întregul tract gastrointestinal.

După ce a mâncat, numărul de microorganisme crește ușor, dar după câteva ore revine la nivelul inițial.

În fecale, microscopia relevă un număr de celule bacteriene, dintre care aproximativ 10% se pot înmulți pe medii nutritive artificiale. La persoanele sănătoase, aproximativ 95-99% din microorganismele care pot fi cultivate sunt bacterii anaerobe, care sunt reprezentate de bacterioide (10 5-10 12 1 g de fecale) și bifidobacterii (10 8-10 10 celule bacteriene la 1 g de fecale). Reprezentanții principali ai florei fecale aerobe sunt Escherichia coli (10 6 -10 9), enterococi (10 3 -10 9), Lactobacillus (10 10). În plus, detectează din ce în ce mai puțin Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Klebsiella, Proteus, drojdie precum ciuperci, protozoare etc.

De obicei, atunci când studiile bacteriologice ale fecalelor umane sănătoase acordă atenție nu numai numărului total de E. Coli (300-400 milioane/g), ci și conținutului său cu proprietăți enzimatice ușoare (până la 10%) și enterobacterii lacto-negative (5%) 25%), bifidobacterii (10-7 și mai mult). Din agenții patogeni intestinali ai familiei, Escherichia coli hemolizantă, hemoliza Staphylococcus, Proteus, ciupercile din genul Candida și alte bacterii din fecalele unei persoane sănătoase nu ar trebui să fie.

Microflora normală, ca și simbionții, îndeplinește o serie de funcții care sunt esențiale pentru viața microorganismului: protecție nespecifică împotriva bacteriilor care provoacă infecții intestinale, bazată pe antagonismul microbian, participarea la producerea de anticorpi și funcția vitaminelorzinteyirușchaya a microorganismelor vitaminele C, K, B1, B2, Wb, B12, PP, acid folic și pantotenic. În plus, microorganismele care locuiesc în intestin descompun celuloza; implicat în clivajul enzimatic al proteinelor, grăsimilor și carbohidraților cu greutate moleculară mare; promovează absorbția calciului, fierului, vitaminei D prin crearea unui mediu acid; implicat în metabolismul acidului biliar și formarea colonului, copercosterină stercobilină, acid deoxicolanic; inactivează enterokinaza și fosfataza alcalină; implicat în formarea produselor de degradare a proteinelor (fenol, indol, skatol), normalizarea motilității intestinale. Flora bacteriană normală contribuie la „maturarea” sistemelor macrofage-histiocitare, afectează structura mucoasei intestinale și capacitatea sa de absorbție.

Microflora intestinală poate fi modificată de diverse procese patologice sau factori exogeni, care se manifestă în conflict cu relațiile normale dintre diferitele tipuri de microorganisme și distribuția lor în diferite părți ale intestinului. Apariția microflorei disbiotice modificate caracterizează o afecțiune numită disbacterioză. Când se exprimă disbacterioza, crește numărul de microorganisme din intestinul subțire cu predominanță de bacterii din genurile Escherichia, Klebsiella, Lactobacillus, Campylobacter și Enterococcus. Bifidobacteriile dispar mai puțin sau complet în intestinul gros și scaun, creșterea numărului de Escherichia, stafilococi, streptococi, drojdie, Klebsiella, Proteus.

Disbacterioza arată adesea o reducere a numărului total de microorganisme, uneori până la dispariția completă a anumitor tipuri de microflorei normale, în timp ce predominanța speciilor care sunt prezente în mod normal în cantități minime. Această predominanță poate fi prelungită sau poate apărea în mod regulat. Relațiile antagoniste ale reprezentanților asociațiilor naturale joacă un rol important în dezvoltarea disbiozei. Fluctuațiile mici de timp ale numărului de microorganisme individuale sunt eliminate separat fără nicio intervenție. Condițiile în care crește rata de reproducere a unor reprezentanți ai asociațiilor microbiene sau acumularea de substanțe specifice care inhibă creșterea altor microorganisme modifică semnificativ compoziția microflorei și raportul cantitativ al diferitelor microorganisme, i. E. Apare disbacterioza.

Cu diverse boli, intestinul subțire este umplut cu microorganisme din părțile distale ale intestinului și apoi microflora seamănă cu „peisajul microbian” al intestinului gros.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]