Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

În gastroenterologie, pătrunderea duodenului înapoi în stomac - împărțindu-l prin pilorul animalului - este definită ca reflux duodenogastric (refluxul latin înseamnă „reflux”).

cauzele

La fel ca în duoden scindarea are loc cu participarea bilei și retrograde, dar apare și în cavitatea stomacală, această patologie poate fi numită biliară sau reflux biliar (cu bilis lat - bilă).

Adesea, jaluzelele gastrice sunt detectate în gastroscopie la persoanele cu gastrită, ulcer gastric, boală de reflux gastroesofagian.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Refluxul duodenogastric nu este o entitate nosologică separată (și, prin urmare, nu are codul ICD-10). Unii experți se referă la sindroame (manifestate prin boli ale stomacului și duodenului), alții - la cauzele dispepsiei funcționale. Este, de asemenea, considerată o patologie de reflux care determină dezvoltarea ulcerelor peptice gastroduodenale și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Deși GERD este rezultatul unei tulburări a funcției animalului (esofag inferior), care permite conținutul stomacului să revină la esofag.

Studiile arată că majoritatea cazurilor de reflux duodenogastric apar concomitent cu refluxul acid caracteristic GERD. Și ca patologie în dezvoltare spontană, a marcat refluxul duodenogastric

Este diagnosticat la cel mult un sfert dintre pacienții cu tract gastrointestinal retrograd.

Conform World Journal of Gastroenterology, aproape o treime din populația Statelor Unite prezintă unele simptome de reflux gastroesofagian, iar prezența unui reflux duodenogastric diagnosticat nu depășește 10% dintre pacienți. În același timp, gastroenterologii detectează bila în esofag în 70% din cazurile de arsuri la stomac cronice persistente și esofagul lui Barrett.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cauzele refluxului duodenogastric

În starea normală a pilorului animalului sau portalului, acesta își îndeplinește în mod clar funcția de barieră și nu ajunge în stomac, care a fost transferat la următoarea etapă a ciclului digestiv în partea inițială a intestinului subțire - duodenul. Aici, enzimelor pancreatice (fosfolipaza, tripsina și lizofosfatidilcolina) și acizii biliari se adaugă sucului gastric cu acid clorhidric și pepsină.

Potrivit gastroenterologilor, ocazional bilă în cantități mici și foarte scurt - fără simptome - poate fi prezentă în stomac, de exemplu din cauza peristaltismului retrograd fiziologic. Dar refluxul biliar, care apare ciclic, este o patologie.

Și principalele cauze ale refluxului duodenal sunt legate de:

  • cu afectarea funcțională a pilor animalului (adesea datorită întreruperii reglării parasimpatice a contracției musculare de către inelele acesteia, defect genetic sau cicatrizare a ulcerului animal la locul ulcerării);
  • cu mobilitate duodenală crescută cu un tip hiperkinetic de peristaltism;
  • sub presiune în lumenul duodenului (hipertensiune duodenală), care se poate datora lordozei lombare sau herniei organelor interne (visceroptoză) și herniilor și malignităților;
  • cu inconsecvența ciclurilor fiziologice de contracție și relaxare a stomacului și a duodenului (complexul motor migrator);
  • cu deficit sau deficit hormonal (în multe cazuri - gastrină);
  • cu prezența inflamației pe termen lung a duodenului - duodenită cronică, gastroduodenită, ulcer duodenal.

În plus față de motivele de mai sus, refluxul duodenogastric la copii se poate dezvolta:

  • din cauza invaziei helmintice sau a giardiozei;
  • datorită anomaliilor în dezvoltarea duodenală;
  • cu sindrom Ledd congenital - sindrom scaun incomplet și intestin scurt.

Cu toate acestea, conținutul duodenal retrograd al copilului sau adolescentului poate apărea la examinarea endoscopică a tractului gastro-intestinal superior și sunt de obicei diagnosticați cu reflux biliar nu este confirmat de alte metode.

[11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

Ar trebui să avem în vedere astfel de factori de risc pentru refluxul duodenogastric ca:

  • mâncare excesivă, alimente grase și condimentate (provoacă hipersecreție biliară);
  • mâncare neregulată și mâncare uscată;
  • abuzul de alcool și fumatul;
  • utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene sau antispastice;
  • in varsta.

Factorii de risc includ, de asemenea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecție), îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), acoperirea anastomozelor stomacului și intestinelor; inflamația vezicii biliare (colecistită) și diskinezie a căilor biliare; insuficiență pancreatică și pancreatită; obezitate și diabet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenie

Până în prezent, nu în toate cazurile manifestările acestui sindrom pot determina cu exactitate etiologia și patogeneza acestuia. Cu toate acestea, o corelație clară a apariției refluxului duodenal cu modificări ale activității secretoare a stomacului și duodenului și întreruperea reflexelor motorii gastroduodenale, care se realizează prin sistemul neuroendocrin complex al tractului gastro-intestinal și inervația simpatică a ganglionilor abdominali.

Animalul piloric este controlat de nervul vag, sistemul nervos autonom și parasimpatic și este mediat de diferiți neurotransmițători și hormoni neuropeptidici și de receptorii lor. Prin urmare, menține tonul porții, reglează secreția gastrică și crește peristaltismul (inclusiv vezica biliară) produs în gastrina gastrică. Hormonul glucagonic pancreatic produs în colecistochinina duodenală inhibă închiderea animalelor. În plus, acetilcolina, dopamina, motilina, secretina, histamina și alți hormoni sunt implicați în activarea și inhibarea activității motorii. De fapt, activitatea peristaltică normală a tuturor organelor digestive depinde de echilibrul acestora.

La unii pacienți, refluxul duodenogastric ușor apare după îndepărtarea vezicii biliare din cauza motilității afectate a canalului gastric și a modificărilor presiunii duodenale.

Acesta este adesea un reflux duodenal temporar în timpul sarcinii (în ultimul trimestru), care se datorează creșterii dimensiunii uterului și a presiunii acestuia asupra tuturor organelor cavității abdominale, inclusiv a duodenului, provocând regurgitarea conținutului în cavitate abdominală.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptomele refluxului duodenogastric

Simptomele refluxului duodenogastric nu sunt specifice și următoarea patologie se poate manifesta clinic:

  • arsuri la stomac frecvente;
  • greață obișnuită;
  • eructie fierbinte;
  • gust fierbinte în gură (mai ales după trezire dimineața);
  • floare galbenă pe limbă;
  • vărsături spontane (adesea cu prezența impurităților biliare galben-verzui în vărsătură);
  • deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Primele simptome pot fi resimțite sub formă de disconfort și severitate a stomacului care apar după masă. Durerea la refluxul duodenogastric situat în abdomenul superior, are o natură recurentă și poate fi foarte intensă, mai ales la scurt timp după masă - până la tăierea și arsura durerii în regiunea abdomenului.

Manifestările acestei boli și prezența anumitor simptome depind de măsura în care acestea definesc suficient de condiționat - volumul de acizi biliari detectabil în diferite părți ale stomacului. Astfel, refluxul duodenal de 1 grad se corelează cu cantitatea minimă de bilă din portarul adiacent pilor gastrici. Dacă bila detectată de mai sus (antra și compartimentele de fond) poate fi determinată de reflux duodenogastric în 2 grade și când regurgitarea stomacului ajunge în partea inferioară și sfincterul esofagian inferior (cardiac) - acesta este reflux biliar de 3 grade.

[37]

Complicații și consecințe

Principalele efecte și complicații ale acestei boli - iritarea și inflamația mucoasei gastrice, ca o combinație de acid clorhidric și acizi biliari conjugați în compoziția refluxului afectează negativ mucoasa. Poate îndeplini definiția: gastrită de reflux sau gastrită de reflux duodenogastrică mixtă, care este denumită și gastrită de reflux chimică sau biliară sau gastropatie reactivă. Aceasta este cea mai frecventă consecință a aruncării conținutului duodenal în cavitatea stomacală.

Complicațiile refluxului duodenal sunt, de asemenea:

  • reflux gastroesofagian;
  • gastrită erozivă;
  • ulcerarea mucoasei părților pilorice și antrale ale stomacului;
  • îngustarea esofagului și metaplazia mucoasei sale cu dezvoltarea esofagului Barrett (cu reflux de căi biliare gradul III și dezvoltarea GREB).
  • risc crescut de afecțiuni mucoase precanceroase și oncologie gastrică.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul refluxului duodenogastric

Diagnosticul de reflux duodenogastric include un examen gastroenterologic cuprinzător, inclusiv teste:

  • sânge (general și biochimic);
  • urină și fecale;
  • test respirator pentru N. Hilory.

Conținutul stomacului trebuie examinat pentru prezența acizilor biliari, bilirubinei și sodiului (prin sondare). De asemenea, se efectuează o măsurare de 24 de ore a pH-ului gastric și esofagian.

Diagnostic instrumental folosind:

  • fluoroscopie gastrică și duodenală;
  • ultrasonografia organelor abdominale;
  • gastroscopie endoscopică;
  • electrogastrografie;
  • scintigrafie dinamică;
  • manometrie antododenală.

[48], [49], [50]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferit

Diagnosticul diferențial se face pentru a determina refluxul acid, care, dacă luați în considerare doar simptomele și plângerile pacienților, este ușor confundat cu bila.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul refluxului duodenogastric

Tratamentul conservator al refluxului duodenogastric vizează reducerea simptomelor acestei tulburări funcționale. Anumite medicamente sunt utilizate în acest scop.

Ursofalk (alte nume comerciale - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Luați o capsulă (250 mg) o dată pe zi (seara). Contraindicațiile sale includ colecistita acută, dischinezia căilor biliare, calculii biliari și sarcina. Și principalele efecte secundare sunt urticarie, dureri de stomac și diaree ușoară.

Activarea comprimatelor Ganaton cu motilitate gastro-intestinală (itopridă, Itomed, primer), care sunt atribuite unui comprimat de trei ori pe zi (cu o oră înainte de mese). Nu este utilizat pentru sângerări în stomac, stenoză intestinală, sarcină în primul trimestru și pacienți cu vârsta sub 16 ani. Pot apărea reacții adverse precum tulburări intestinale și disurie, dureri epigastrice, uscăciunea gurii, insomnie.

Metoclopramida (Cerucal, Gastrosil) este utilizată pentru a coordona motilitatea gastroduodenală. Doza pentru adulți - comprimate (10 mg) de trei ori pe zi; pentru copiii mai mari de trei ani - 0,1-0,5 mg per kilogram de greutate corporală. Trebuie luat cu 30 de minute înainte de masă. Contraindicațiile includ obstrucția intestinală, feocromocitomul, epilepsia, sarcina (primele trei luni) și în timpul alăptării, precum și copiii cu vârsta sub trei ani. Metoclopramida poate avea efecte secundare, cum ar fi: cefalee, oboseală, depresie și anxietate, palpitații, gură uscată, diaree, tulburări menstruale.

Agentul gastroprotector Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran etc.) promovează eliberarea stomacului din bilă și protejarea mucoasei sale de inflamații. Se administrează 500 mg de până la patru ori pe zi (înainte de fiecare masă și noaptea). Acest tratament este contraindicat în tratamentul refluxului duodenal cu stenoză intestinală, dificultăți la înghițire, insuficiență renală, sarcină și alăptare, copii cu vârsta sub patru ani. Efectele secundare posibile sunt tulburări intestinale, greață și gură uscată, dureri de cap și dureri abdominale și dureri lombare.

Trimebutina spasmolitică (Trimedat) poate fi utilizată la pacienții cu vârsta peste 12 ani - 0,1-0,2 g de trei ori pe zi; copii 5-12 ani - 50 mg, 3-5 ani - 25 mg de trei ori pe zi. Efectele secundare au fost raportate la erupțiile cutanate.

Homeopatia în tratamentul refluxului biliar reprezentat de remedii Gastritol (sub formă de picături), conținând extracte din plante medicinale precum rădăcină de sânge, mușețel, tarhon, Hypericum și extract de rădăcină de lemn dulce, Angelica și ciulini. Tratamentul este utilizat numai de pacienții cu vârsta peste 12 ani - 25 picături de trei ori pe zi (înainte de mese). Picăturile sunt contraindicate pentru hipertensiune, colelitiază și sarcină. Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, amețeli.

Vitaminele precum vitaminele E, A, B și vitamina U (metionina) sunt deosebit de utile în refluxul duodenal.

Tratamentul fizioterapeutic constă în utilizarea apelor minerale alcaline naturale (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova etc.).

Tratamentul chirurgical poate fi o măsură extremă - dacă nimic altceva nu reduce simptomele severe ale refluxului biliar sau dacă se constată modificări precanceroase ale tractului gastro-intestinal.

Tratament alternativ pentru refluxul duodenogastric

Ce oferă tratamentul alternativ pentru eliminarea principalelor simptome ale refluxului duodenogastric? Pentru micul dejun, există fulgi de ovăz, iaurturi naturale sau kefir, precum și mere coapte (pectina conținută în ele neutralizează acizii biliari). Se recomandă utilizarea sistematică a mierii - sub formă de apă cu miere (linguriță pentru un pahar de apă fiartă ușor caldă), care ar trebui băută seara. Și când cădeți, beți în curând sucuri mici cu un pahar de apă caldă: vă va ajuta să spălați bila din mucoasa gastrică.

De asemenea, se recomandă tratarea refluxului gastric cu ulei de in, care conține acizi grași omega-3 (oleic, linoleic și alfa-linolenic). Acești acizi grași au puternice proprietăți antiinflamatorii și, în plus, au un efect calmant asupra stomacului.

Tratamentele pe bază de plante ajută, de asemenea, la atenuarea refluxului biliar. În primul rând - ceai de la margarete chimice (câteva căni pe zi). Rădăcina de lemn dulce este, de asemenea, considerată utilă pentru refluxul biliar, dar trebuie reținut că lichenul conține glicirizină, despre care se știe că reduce producția de testosteron la bărbați.

Acoperiți mucoasa gastrică cu decocturi de rădăcină de altua sau melc de pădure (o lingură de rădăcini uscate cu 250 ml de apă).

Același efect este cauzat de tinctura alcoolică a scoarței toamnei roșii (Ulmus rubra), pentru a cărei pregătire este necesar să se ia numai stratul interior al scoarței acestui copac.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Dieta de reflux duodenogastric

Potrivit experților, spre deosebire de refluxul acid, o dietă cu reflux duodenogastric, de regulă, nu poate controla complet manifestarea simptomelor. Cu toate acestea, fără o schimbare a dietei sau a stilului de viață, el nu poate face asta.

În primul rând, nu poți mânca în exces. De asemenea, este necesar să se limiteze alimentele bogate în grăsimi și condimente. Mai multe detalii - în publicația Dieta pentru arsuri la stomac. Cel mai bine este să includeți în meniu alimente care nu vor supraîncărca stomacul. Cel mai potrivit meniu pentru refluxul duodenogastric este dat în articolul - Dieta cu gastrită erozivă.

Se recomandă consumul de alcool și băuturi carbogazoase, cafea și ciocolată. Este foarte util să mănânci porții mici de 5-6 ori pe zi: revitalizează digestia și, de asemenea, previne formarea excesivă a bilei. Și ultima masă ar trebui să fie cu trei ore înainte de culcare.

Nu s-au dezvoltat exerciții terapeutice speciale cu reflux duodenogastric, dar experții spun că unul dintre cele mai bune și disponibile pentru orice remediu pentru excesul de bilă este exercițiul regulat. Și ei vă vor sfătui să practicați gimnastica chineză Qigong.

[62], [63], [64]