Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Factori de risc
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Sindromul Asherman este o boală caracterizată prin formarea de aderențe în uter și/sau aderențe cervicale (țesut cicatricial), rezultând o cavitate îngustă a cavității. În multe cazuri, pereții anteriori și posteriori ai uterului aderă unul la celălalt. În alte cazuri, vârfurile se formează numai într-o mică parte a uterului. Numărul de aderențe determină gradul de severitate: ușoară, moderată sau severă. Vârfurile pot fi subțiri sau groase. De obicei nu sunt vasculare, ceea ce este un atribut important care ajută la tratament.

asherman

[1], [2]

Cauzele sindromului asherman

În majoritatea cazurilor, cauzele acestui sindrom - zgârierea mucoasei uterului (în caz de avort spontan sau avort spontan), diverse infecții, precum și apariția întârzierilor prin separarea ulterioară etc. Uneori, aceste leziuni și contribuie la formarea endometrului prin adeziune. Uneori, aderențele pot fi formate din următoarele operații pelvine, cum ar fi operația cezariană, îndepărtarea chirurgicală a fibromului sau polipului sau ca urmare a infecției, cum ar fi tuberculoza și schistosomiaza genitală. .

[3], [4], [5], [6]

Factori de risc

Pacientele care au suferit o sarcină moartă sunt expuse riscului. Datorită avortului spontan sau zgârieturilor cavității uterine, resturile apar placentă, ducând la activarea fibroblastelor și la formarea țesutului de colagen pentru a restabili endometrul.

[7], [8]

Simptomele sindromului asherman

Simptomele patologiilor care se dezvoltă ca urmare a aderenței se manifestă ca un efect negativ asupra funcției reproductive. Încălcările includ:

  • tulburări menstruale sau dismenoree, manifestate sub formă de perioade menstruale slabe sau bogate dureroase și prelungite;
  • variante mai complexe de amenoree - lunare modeste și rare, în care numărul și durata menstruației sunt reduse;
  • dezvoltarea unui hematosalping sau hematom în care sângele menstrual începe să se acumuleze în cavitatea uterină și în tuburi. Motivul pentru aceasta este chiar articulațiile, în urma cărora canalul cervical este blocat. În acest caz, există un sindrom de durere severă care apare în timpul menstruației, deoarece sângele pătrunde prin tuburile uterine în abdomen;
  • avorturi recurente, infertilitate secundară, precum și avort normal.

Cel mai adesea, sindromul Asherman dezvoltă endometrioză, precum și adenomioză. Drept urmare, tratamentul devine mai complex și prognosticul pentru recuperare se înrăutățește. Impactul negativ asupra sistemului reproductiv crește.

[9], [10], [11]

Etape

Sindromul Asherman poate fi clasificat, începând cu gradul de sacrificare a cavității uterine, precum și cu extinderea următoarelor leziuni:

  • în prima fază, vârfurile acoperă mai puțin de un sfert din volumul total al cavității uterine. Ele pot fi ușor distruse prin contactul cu ouăle (gura liberă). În acest caz, vârfurile nu afectează orificiul tubular și fundul uterului;
  • în a doua etapă, aderențele cresc în dimensiune de la un sfert la un ¾ al cavității uterine. În acest caz, pereții uterului nu sunt afectați de sinechii, leziunile afectează orificiul tubular și fundul uterului, care pot fi închise nu numai parțial, ci și complet. Acest vârf unic este destul de dens și leagă zonele izolate ale cavității uterine. Nu poate fi distrus prin contactul cu vârful histeroscopului. Synechia poate fi localizată și în zona faringelui interior al uterului. În acest caz, părțile superioare ale cavității uterine rămân neschimbate;
  • în a treia fază, aderența este extinsă la mai mult de ¾ volumul cavității uterine. În acest caz, aderențele sunt foarte dense și numeroase, conectând zonele individuale din interiorul uterului. Se produce obstrucția unilaterală a gurii trompei uterine.

Clasificare histeroscopică

  • I - aderențele subțiri sau filmate sunt ușor de rupt doar de un histeroscop, suprafețele superioare sunt normale;
  • II - forme singulare de aderențe care leagă părți individuale ale cavității uterine, vizualizare deoarece trompa uterină este posibilă, nu poate fi spartă de un histeroscop;
    • IIa - ocluzie cu vârful numai în zona colului uterin interior. Cavitatea uterină superioară este normală;
  • III - mai multe forme de aderențe care leagă părți individuale ale cavității uterine, obliterarea unilaterală a tubului uterin;
    • IIIa - cicatrizare extinsă a peretelui cavității uterine cu amenoree sau hipomenoree;
    • IIIb - o combinație de III și IIIa;
  • IV - Forme extinse de aderențe cu aglutinare a peretelui uterin. Ambele guri ale secțiunilor țevii sunt închise.

[12], [13], [14], [15], [16]

Clasificarea Donnez și Nisolle

I - articulații centrale

  • a) aderență pe pelicule subțiri (aderențe intrauterine)
  • b) miofibrică (aderență a țesutului conjunctiv)

II - aderențe marginale (întotdeauna țesut miofibric sau conjunctiv)

  • a) Deformarea pană a uterului
  • b) Clusterizarea unui colț

III - Nu există cavitate uterină în timpul histeroscopiei

  • a) blocarea faringelui interior (cavitatea superioară normală)
  • b) aglutinare extinsă a peretelui uterin (absența cavității uterine - adevăratul sindrom Asherman)

[17], [18]

Formulare

Sfaturile intrauterine sunt împărțite în trei tipuri în funcție de proprietățile lor histologice:

  • Lumina asemănătoare filmului (poate fi ușor tăiată de vârful unui histeroscop);
  • mijlocii, care au mușchi fibroși (sângerează după disecție);
  • Greu, care leagă ferm țesuturile (sunt greu de tăiat).

[19], [20]

Complicații și consecințe

Complicațiile sindromului Asherman sunt următoarele:

  • dezvoltarea infertilității uterine, avorturi repetate, întârzierea creșterii intrauterine;
  • hemometru - datorită tulburărilor fiziologice ale scurgerii sângerărilor uterine (datorită aderențelor situate în partea inferioară a cavității uterine), sângele menstrual se acumulează în ea;
  • piomet - datorită dezvoltării infecției în cavitatea cavității acumulează puroi.
  • Femeile cu sindrom Asherman pot dezvolta cancer uterin înainte sau după menopauză.

Complicații care se extind în trompele uterine:

  • dezvoltarea infertilității de tip tubular-peritoneal;
  • sarcină ectopică (ovulul fertilizat este fixat în trompa uterină), care poate duce la sângerări severe, care pot duce la moarte;
  • dureri abdominale inferioare regulate - dureri pelvine în formă cronică.

[21], [22], [23]

Diagnosticul sindromului asherman

Diagnosticul bolii se bazează pe următoarele metode:

  • Acesta analizează istoricul plângerilor pacientului, precum și istoricul bolii (acest lucru se întâmplă dacă femeia are menstruația, unde s-a oprit, dacă pacientul simte durere și, dacă da, care este natura lor. pe.);
  • istoricul bolilor ginecologice ale pacientului, bolilor cu transmitere sexuală, operațiilor, numărul avorturilor și sarcinilor (dacă există) etc.
  • funcția menstruală a organismului este denumită (vârsta la începutul primei menstruații, regularitatea și durata ciclului și, în plus, data ultimei menstruații etc.);
  • Examinare cu un ginecolog, în care se efectuează o examinare cu două mâini a vaginului. În acest caz, medicul atinge organele genitale cu ambele mâini pentru a determina dacă acestea sunt dezvoltate corespunzător și, în plus, dimensiunea ovarelor, uterului, colului uterin și relația dintre acestea. În plus, sunt evaluați aditivii (senzații de durere, mobilitate) și dispozitivele ligamentare uterine.

Diagnostic instrumental

Printre metodele de diagnosticare instrumentală:

  • Histerosalpingografia este o imagine cu raze X a cavității și tubului uterului, care determină prezența aderențelor, poziția acestora și numărul și permeabilitatea acestor organe;
  • Ecografia uterului și a tubului utilizând sonogeterografie (uterul este umplut cu apă) pentru a determina prezența aderențelor, precum și curbura cavității uterine;
  • laparoscopie - caracterizată prin cavitatea abdominală intrată de un endoscop (un tub lung care se află la vârful camerei), care poate fi folosit pentru a obține o imagine a organelor situate în peritoneu și pentru a determina prezența aderențelor. Uneori cu această procedură puteți efectua nu numai diagnosticul, ci și tratamentul - atunci când crește în timpul laparoscopiei.

[24], [25], [26], [27], [28]