Articolul expertului medical

Ficatul, căile biliare, vezica biliară, pancreasul, duodenul sunt strâns legate anatomic și funcțional. Tulburările sau bolile somatice funcționale, într-una dintre aceste secțiuni, cauzează în multe cazuri disfuncții în alte zone și dezvoltarea simptomelor, definite ca sindrom duodenal colecisto-pancreatic, în care clinica predomină principalul proces patologic care a cauzat formarea acestuia.

despre

Astfel, simptomele funcțional-morfologice ale zonelor de patologii gastro-intestinale pot fi împărțite în disfuncționale (spastice care apar ca colici, dischinezie, produc manifestări stagnante; tulburări de reflux), inflamație, tip degenerativ și mixt (antiinflamator și inflamator și degenerativ operativ etc.) . Graficele separate sunt malformațiile și tumorile care se pot manifesta ca sindrom. Cursul clinic al sindromului poate fi acut, subacut, cronic, tranzitoriu.

Baza patogenă a bolii este colestaza - eșecul bilei datorită producției insuficiente de celule hepatice (intrahepatice) sau limitată de intrarea sa în duoden 12 (obstructivă).

Colestaza intrahepatică manifestă dezvoltarea parenchimului icter, mâncărime, durerea este absentă, caracterizată prin splenomegalie, evoluția bolii este lentă, adesea observată la femeile predispuse la boli infecțioase și alergice.

Colestaza obstructivă se dezvoltă la fel de frecvent la bărbați și femei. Manifestările clinice sunt foarte variabile, dar servesc și pentru procesul de diagnostic diferențial. În primul rând, trebuie remarcat faptul că crampe caracteristicile colicii (cu localizare în cadranul superior drept al colicii biliare, în cadranul stâng superior sau centură pentru colica pancreatică în cadranul superior drept și epigastric - pentru colica duodenală, când duodenospasmul izolarea este extrem de rară, adesea în combinație cu colici biliare datorită spasmului animalului lui Oddi).

Trecerea colicilor la patologia organică este însoțită de formarea durerii permanente. Icterul are un caracter mecanic, iar a doua mare diferență față de colestaza intrahepatică este absența splenomegaliei. Colelitiaza și procesele inflamatorii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic.

Patologia duodenului (diskinezie, ulcer peptic) și mamelonul faterovaya (mai des strictură) oferă o dezvoltare lentă a tabloului clinic.

Durerea de localizare constantă indică și înfrângerea unei zone specifice a zonei colecistoplancreado-duodenale. În pancreatită, acestea sunt învelite sau localizate în epigastru, hipocondrul drept cu o leziune locală a glandei capului, sau în hipocondrul stâng cu leziuni ale cozii; radiantă către regiunea lombară, buricul poate fi așezat în umărul stâng, sub scapula, în zona inimii, mimând angina pectorală, în regiunea lombară stângă. Vezica biliară, în special calculul, durere localizată precis în cadranul superior drept și au o iradiere mai precisă a umărului drept, sub omoplat, gât. Boala ulcerului se caracterizează prin: sezonalitatea exacerbărilor, nocturnă și „flămândă” amenințare cu un declin accentuat după, mâncare, sifon și alte antiacide, vărsături, deși pot fi foarte încăpățânați când pătrund în capul pancreasului. Când durerea duodenitei la nivelul abdomenului superior la nivelul buricului, mai gravă seara, noaptea sau pe stomacul gol timp de 1-2 ore după o masă arsuri la stomac și regurgitare însoțite de acid.

Vezica biliară, pancreasul, sindromul duodenal este însoțit de o dispepsie variată, dar severă, care, în majoritatea cazurilor, determină pacientul să solicite ajutor medical: gargară, greață, uneori vărsături, intoleranță la alimentele grase și condimentate, balonare, constipație, combinată cu diaree sau diaree cu balonare, scădere în greutate, iritabilitate, insomnie și alte simptome.

Când o infecție a tractului biliar (intrahepatic și extrahepatic) dezvoltă colangită. Rareori este izolat, adesea asociat cu colecistita (colecistocolangita) sau hepatita (hepatocolecistita): colangita face distincția între acută și cronică. Acuta este însoțită de o clinică de colestază, dar cu dureri intense; sindrom de intoxicație. După fiecare atac de febră, icterul crește. Deseori complicat de abcese ale ficatului și spațiului subdiafragmatic, pleurezie dreaptă, pericardită, peritonită, pancreatită, cefiză. Hepatocolanita poate duce la distrofie hepatică cu ciroză, însoțită de dezvoltarea hipertensiunii portale și insuficiență hepatică.

Colangita cronică se poate dezvolta în principal sau poate fi rezultatul unei boli acute. Deformarea tipică a unghiilor sub formă de ceas, hiperemie a palmelor. Ficatul dezvoltă distrofie (grasă, granulară, amiloidoză), care în majoritatea cazurilor este ciroză.

În forma latentă a bolii, durerea și sensibilitatea la palpare în hipocondria dreaptă nu sunt exprimate sau absente. Febra de calitate scăzută poate fi afectată în mod regulat de slăbiciune, cogniție, mâncărime a pielii.

Cu forme recurente de colangită, sindromul durerii și manifestările locale sunt slab exprimate, numai în prezența colelitiazei poate apărea durere severă. Exacerbarea procesului este însoțită de febră, mâncărime a pielii, uneori icter. Ficatul este mărit, gros, dureros. Pancreatita este uneori asociată. Ar putea fi splenomegalie.

Adesea gepatoholangitul inclus în grupul bolilor infecțioase și alergice, uneori în combinație cu colita ulcerativă (UC), boala Crohn (ileita cu cleme), tiroidita Riedel, vasculita.

Examenul fizic determină un complex de alte simptome caracteristice fiecărei boli. În prezent, diagnosticul sindromului duodenal colecisto-pancreatic nu este o problemă, un diagnostic topic precis poate fi făcut relativ rapid în timpul FGS și al ultrasunetelor abdominale urmat de un set de alte teste de diagnostic (colangiografie, colangiopancreaticografie retrogradă cu FGS, studii radioizotopice etc.) ).

Trebuie reamintit faptul că sindromul colecisto-pancreas-duodenal poate fi cauzat de opistorhiază, a cărei incidență este în creștere, iar epidemiologii au remarcat peștii fluviali și fluviali largi siberieni Fluke, în unele zone, chiar au interzis pescuitul și exercițiul. Rata morbidității crește și în rândul turiștilor, mai ales atunci când vizitează Thailanda, Franța și Italia, care sunt infectate cu cuișoare de moluște. Opisthorhiasis; continuă cu clinica colecistitei, colangitei, pancreatitei. Confirmă diagnosticul fecalelor pentru nematode. Detectarea duodenală nu este informativă, deoarece larvele de opisthorchia sunt cel mai adesea detectate numai după studii repetate.

În toate cazurile de sindrom colecistoplancreato-duodenal, în special în prezența icterului, trebuie acordată atenție cancerului zonei pancreato-duodenale.

Icterul nu este însoțit de un sindrom de durere severă, are un caracter tranzitoriu (ondulat), are o nuanță verzuie caracteristică, însoțită de vărsături nesănătoase și care nu ameliorează. În aceste cazuri, trebuie realizată imagistica prin rezonanță magnetică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]