Tatiana Suskova 9 august 2011 Prevenire Simptome
(Sursa foto: AdobeStock.com)
Una dintre cele mai grave complicații ale diabetului este sindromul piciorului diabetic, pentru cine este responsabil 60% toate netraumatice amputări membrele inferioare.
Statisticile confirmă faptul că sindromul piciorului diabetic suferă mai mult decât 10% dintre diabetici. Boala civilizației diabetul zaharat - diabetul - este una dintre bolile care ating în prezent un caracter pandemic.
Se presupune că în 2030 va fi în lume aproximativ 333 milioane diabetici. El este astăzi în Slovacia 366 mii pacienții cu acest diagnostic, dintre care majoritatea suferă de boală 2. (secundar) tip.
Revista Neuro a vorbit despre sindromul piciorului diabetic cu MUDr. Renata Palmajova de la Ambulatoriul Diabetologic și Metabolic al FNsP Bratislava-Podunajské Biskupice.
Cât durează diabeticii să dezvolte piciorul diabetic?
Sindromul piciorului diabetic este multifactorial și, prin urmare, este definit în mai multe moduri. În general, este împărțit în modificări neuropatice și ischemice.
Piciorul diabetic neuropat apare pe baza tulburărilor metabolice sensibile și motor-sensibile ale fibrelor nervoase periferice. Aceasta duce la dezvoltarea edemului neuropatic (umflare), a defectelor neuropatice ale pielii, care sunt uneori secundare infecției sau pot duce la dezvoltarea neuropatică Osteoartropatia lui Charcot.
Dacă o rană a piciorului la sol se află în prim-plan modificări vasculare (vascular), cu ulterior ischemie pana cand cangrenă (otrăvirea sângelui), se dezvoltă o formă ischemică de picior diabetic. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt formele combinate de picior neuroischemic, cu consecințe negative ale ambelor cauze ale dizabilității.
Rata de dezvoltare a manifestărilor clinice ale piciorului diabetic depinde de mai mulți factori. Unele sunt numite interne, cum ar fi dizabilitățile neuropatice, vasculopatie - afectarea vasculară, care este împărțită în macroangiopatie (implicarea vaselor mai mari - îngustarea la colmatarea fluxului, cu manifestări de lipsă de sânge sub secțiunea închisă) și microangiopatie, unde este vorba de afectarea pereților capilarelor fine care furnizează țesut, resp. structuri de organe.
Alți factori importanți sunt extern, cum ar fi diagnosticul precoce al diabetului însuși, monitorizarea regulată a membrelor inferioare (cu monitorizarea apariției și dezvoltării piciorului diabetic) și tratament global global și posibil local adecvat.
La fel de importantă este cooperarea pacientului și a familiei sale în prevenirea și tratamentul, prevenirea posibilelor leziuni și leziuni (cu infecția ulterioară a defectelor cutanate). În general, se presupune că o creștere semnificativă a cazurilor de picior diabetic are loc pe un interval mai lung, care este de aproximativ 10 ani după diagnosticul bolii diabetice.
Cu cât există mai repede manifestări ale diabetului și ale piciorului diabetic la o vârstă mai mică, cu atât mai repede apar handicapuri mai extinse. Nu contează înălțimea hiperglicemiei, începând cu durata bolii cu metabolismul carbohidraților afectat.
Citește și:
Dacă pacientul este tratat corespunzător, această complicație gravă poate fi prevenită?
Diabetul este un proces cronic ireversibil care afectează cerința de bază a celulelor umane - nutriție A aprovizionarea cu necesități de energie, care sunt esențiale pentru viața și metabolismul celulelor corpului uman. Diagnosticul precoce, cooperarea pacientului cu un specialist (în prevenirea și gestionarea tratamentului), poate încetini dezvoltarea proceselor bolii atât de mult, încât complicațiile însoțitoare ale diabetului zaharat nu pot deveni mai pronunțate și dramatice în timpul vieții umane.
Cu toate acestea, implicarea piciorului diabetic la diabeticii de tip 2 poate avea un efect foarte pozitiv asupra dozării adecvate și a activității fizice crescute, respectarea strictă a unei diete, tratamentul și îngrijirea igienică a picioarelor afectate și protecția acestora împotriva leziunilor și leziunilor.
Conform clasificării actuale, diabetul zaharat poate fi împărțit în două tipuri de bază:
Diabetul zaharat de tip 1 - dependent de cantitatea și calitatea insulinei produse de organism, a căror producție este afectată de tulburări ale autoimunității organismului,
Diabetul zaharat de tip 2 - care se caracterizează prin producția insuficientă de insulină de către pancreas și, în același timp, prin răspunsul insuficient al țesutului la insulină (așa-numita rezistență la insulină).
Ambele tipuri diferă în ale lor etiologie (originea și modalitățile de origine), fiziopatologie (cauze și curs), tabloul clinic, precum și o modalitate de abordare cuprinzătoare a tratamentului. Cu toate acestea, este o tulburare ireversibilă a întregului corp, necesară procesului metabolic de nutriție și aport de surse de energie la nivel celular, cu implicarea tuturor organelor corpului.
Pe lângă acestea, știm și așa-numitele. diabet gestațional, adică diabetul care apare la femeile gravide și tipurile speciale de diabet care apar după administrarea anumitor medicamente, substanțe chimice și altele asemenea.
Ca și în cazul altor boli, diagnosticul precoce și, în special, prevenirea eficientă, sunt importante în diabetul zaharat. Cum putem evita această boală?
Glumind, alegând strămoși mai buni pentru că predispoziția ereditară la diabet este evidentă. Cu toate acestea, dezvoltarea diabetului (în afară de genotipurile ereditare) afectează grav dieta, compoziția alimentelor (cu un aport permanent mai mare de surse de energie decât este necesar organismului). Aici este necesar să se acorde atenție schimbării stilului de viață al persoanelor potențial pe cale de dispariție, în special cu accent pe creșterea efortului fizic și echilibrarea veniturilor și cheltuielilor cu resursele energetice.
Diabetul zaharat de tip 2 este adesea asociat cu sindrom metabolic, unde se adaugă o tulburare a metabolismului grăsimilor la o tulburare a metabolismului zahărului. Acest tip de diabet este cel care prezintă o curbă de incidență în creștere la nivel mondial, pe măsură ce obezitatea, în special obezitatea abdominală, se agravează treptat, iar activitatea inflamatorie, citokinică produsă în principal de celulele adipoase proliferate este crescută. Acest lucru duce la o schimbare a fenotipului pentru a risca pre-diabetic, care se poate manifesta în generațiile viitoare.
Care este situația cu detectarea precoce a bolii sau conștientizarea pacientului? Știu despre posibilitățile de tratament ale acestei boli, vin târziu la ambulatorii sau subestimează simptomele?
Dezavantajul, mai ales în cazul diabetului de tip 2, este faptul că, în stadiile incipiente, ca să spunem așa, există un „târâtor” clinic, ca să spunem așa. Dacă nu apare o situație extremă, pacientul poate fi diagnosticat târziu, chiar și cu modificări ale organelor diabetice. Prin urmare, situația epidemiologică reală a populației este de obicei mai proastă decât statisticile privind prevalența diabetului.
Monitorizarea preventivă direcționată a îmbătrânirii populației nu este încă fezabilă din motive economice.
Citește și:
Care sunt manifestările de bază ale sindromului piciorului diabetic?
Este o afecțiune patologică care duce la deteriorarea țesuturilor piciorului. Este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului. Principalii factori patogenetici care conduc la dezvoltarea piciorului diabetic sunt: neuropatie diabetică A boala ischemică a membrelor inferioare.
Cele mai grave complicații ale piciorului diabetic sunt ulceratie A gangrena cu infecții frecvente, care duce la amputări sau dezintegrare a structurilor articulațiilor osoase (cu deformări severe, fragmentare și afectarea funcțională ulterioară).
Defect cutanat diabetic poate fi neuropatic, ceea ce este mai puțin dureros - piciorul este evident mai cald, există o pulsație periferică palpabilă, apar defecte ale pielii și ulcerației (în special plantare), iar uneori diabetice Osteoartropatia lui Charcot.
Al doilea factor este angiopatie diabetică, adică implicarea vaselor membrelor inferioare care se manifestă la pacient crampe, durere (mai ales pentru plimbări mai lungi); piciorul trăiește mai rece, pulsația pe vasele membrelor inferioare este aproape intangibilă; pot apărea ulcerații laterale, acrale.
Adesea, neuropatiile și angiopatiile apar ca formă mixtă. Defectul angiopatic pe piciorul diabetic este dureros, piciorul este rece, livid, defectele și ulcerațiile sunt localizate acral, apare gangrena, claudicația este prezentă. Defectul neuropatic este mai puțin dureros, piciorul este mai cald, pulsația periferică este palpabilă, ulcerațiile apar în principal plantare, sub presiuni plantare crescute.
Neuropatia diabetică este fenomenul de bază al bolii. Cum l-am putea caracteriza?
Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație cronică la pacienții cu diabet zaharat. Este cea mai frecventă cauză a durerii patologice și a sindromului piciorului diabetic și este, de asemenea, o cauză foarte frecventă de deces subit la diabetici din cauza neuropatiei autonome cardiace.
Neuropatia diabetică este despre deteriorarea periferică a motorului sensibil sau fibre nervoase autonome (de regulă într-o formă combinată, de amploare și severitate variabilă), care apare în aproximativ 30% (conform unor autori până la 50%) diabetici, mai ales la bărbați. Este un grup de sindroame subclinice și clinice care se caracterizează prin afectarea difuză sau focală a fibrelor nervoase periferice (datorită unei tulburări metabolice diabetice). Poate fi mecanismul inițial al altor leziuni, cum ar fi edem neuropat, osteoartropatie, defect neuropat, necroză, până la gangrenă.
Se produc modificări neurotrofice în locurile cu cea mai mare presiune în plantația piciorului. Acestea sunt în principal zonele de sub capul metatarsian și sub osul călcâiului. Spre deosebire de defectele neurotrofice nedureroase, defectele sunt ischemice, dureroase și apar la porțiunile de capăt ale piciorului, în principal pe degete A pantofi cu toc.
La început, pacientul simte modificări ale sensibilității picioarelor, furnicături (în principal pe tălpile picioarelor), durere la picioare, arsură, furnicături la nivelul membrelor inferioare. Aceste simptome sunt cele mai frecvente la pacienți în pat, de exemplu noaptea. Uneori pacientul simte că nu știe unde și cum să pună picioarele. Acest fenomen se numește sindromul picioarelor nelinistite, și este frecventă la diabetici cu neuropatie la extremitățile inferioare.
Care este incidența neuropatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat?
În Republica Slovacă, estimarea este de cca 336.000 de diabetici, dintre care aproximativ 30-45.000 suferă de sindromul piciorului diabetic. În medie, se efectuează anual la acești pacienți 2.000 de amputări.
Semne clinice ale neuropatiei diabetice se găsesc în 30 - 40% dintre diabetici, cu toate acestea, datorită utilizării metodelor moderne de examinare, este posibil să se detecteze stadiul subclinic al neuropatiei diabetice numai în 80% dintre diabetici.
Trebuie presupusă prezența neuropatiei la fiecare pacient cu DM de tip 1, dacă boala persistă mai mult de 5 ani, a u fiecare pacient cu DM de tip 2, și tu indiferent de durata acestuia, întrucât diabetul de tip 2 este de obicei diagnosticat cu o întârziere semnificativă (comparativ cu momentul debutului efectiv al bolii) și adesea accidental (pentru alte boli). Neuropatia poate fi, chiar, prima manifestare clinică care duce la un autodiagnostic. - diabetul zaharat.
Ce senzații are pacientul în neuropatia diabetică?
Tabloul clinic al neuropatiei diabetice a membrelor inferioare se manifestă subiectiv prin:
- furnicături,
- chin,
- tulburări de sensibilitate,
- oboseală,
- incertitudine la mers,
- durere arzătoare,
- probleme cu abilitățile motorii,
- convulsii,
- spasme,
- zvâcniri musculare (fasciculări).
Când fibrele motorii sunt afectate, apare slăbiciunea musculară, cu o coordonare motorie fină afectată. Când fibrele autonome sunt afectate, căderea părului hipotrofă dacă reducerea transpirației (cu senzații de piele uscată și strânsă).
Cum poate fi explicat sindromul picioarelor neliniștite deja menționat în legătură cu apariția acestuia la pacienții cu neuropatie diabetică?
Sindromul apare mai ales atunci când este întins în poziție orizontală, când se datorează gravitației reduse scăderea aportului de sânge la membrele inferioare, iar celulele tisulare suferă astfel lipsă de oxigen. Acest lucru provoacă apoi condiții dureroase, care, împreună cu senzația de arsură a picioarelor, se numesc engleză Picioarele arzătoare, duce la neliniște motorie în timpul somnului. Aceste sentimente sunt foarte incomode, perturbă somnul liniștit și sunt uneori atenuate de o poziție verticală, mersul pe jos sau șapte.
Pacienții cu diabet zaharat suferă probabil de tulburări de somn mai des ...
Tulburările de somn sunt frecvente - pentru manifestările clinice deja menționate. La acestea se adaugă durerea de origine ischemică, evidențiată de o poziție culcată. De asemenea, poate apărea durere la ambele coapse (datorită unei afectări neurovasculare a mușchiului scheletic numită amiotrofie diabetică).
Nu sunt mai puțin importante curbe glicemice nocturne, când pot apărea până la afecțiuni hipoglicemice. În stadiile incipiente ale neuropatiei, apar situații reversibile, în special cu un tratament incorect și o monitorizare incorectă a nivelului de zahăr, atunci când în hiperglicemii ridicate apar așa-numitele neuropatii hiperglicemice, care se potolesc rapid după ajustarea nivelului de zahăr (fenomene rapide rapide).
Boala reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Care sunt consecințele bolii pentru pacient și societate?
Creșterea incidenței diabetului zaharat la populația lumii este atât de mare încât se spune pandemic. Acest lucru se datorează schimbării stilului de viață, disponibilității de alimente de calitate, dar consumatoare de energie în alunecări de teren, activității fizice reduse și durata de viață a populației.
Prin limitarea calității vieții, diabetul interferează semnificativ profesional, social, social, sănătate A relații familiale. Îi afectează etiopatogeneza multe corpuri A structurile corpului uman, și necesită nu numai un tratament medicamentos exigent și cuprinzător, ci are un impact socio-economic semnificativ asupra resurselor financiare ale societății (și nu numai în domeniul sănătății).
Tratamentul cuprinzător și asistența socială pentru pacienții diabetici din SUA depășește aproape două treimi din bugetul total al sănătății din țară, iar în țara noastră raportul este chiar puțin mai nefavorabil.
Dacă debutul sindromului piciorului diabetic este considerat multifactorial, tratamentul care se concentrează nu numai pe neuropatia diabetică, ci și pe tratamentul bolii generale trebuie să fie cuprinzător. Ce substanțe sunt eficiente în neuropatia diabetică?
Tratamentul piciorului diabetic trebuie să fie cu adevărat cuprinzător. Se compune din prevenirea piciorului diabetic la diabetici, educarea pacientului, sau compensarea bolii de bază - diete, antidiabetice orale și insulină (în funcție de natura și stadiul bolii), tratamentul manifestărilor clinice ale piciorului diabetic, inclusiv tratamentul local al defectelor (în funcție de originea lor).
O parte importantă a terapiei complexe este atât preventivă, cât și terapeutică protetic, neurologice, chirurgical, precum și tratament dermatologic. Fiecare disciplină medicală cooperează cu alții. Astfel, tratamentul cu succes necesită o abordare multidisciplinară.
Dacă nu apar defecte locale la nivelul membrelor inferioare, tratamentul neuropatiei este medicamentat. Se folosește întreaga pleiadă analgezice, vitamine B (în principal Benfotiamină), derivat de tiamină (liposolubil, cu o biodisponibilitate semnificativ mai bună decât derivații de tiamină solubili în apă). Apoi, sunt pregătirile cu acid lipoic.
Derivat al acidului alfa-lipoic este un acid lipoic care conține sulf, sintetizate la om și animale endogen. Are diverse efecte asupra îmbunătățirii funcției nervoase. Are un efect pozitiv asupra metabolismului energiei celulare și, prin îmbunătățirea utilizării glucozei, contribuie la alimentarea cu energie a țesutului nervos.
Acestea sunt utilizate în tratamentul analgezic simptomatic antidepresive, care reduc senzația de durere, precum și anticonvulsivante lipofile, din care Gabapentina, utilizat pentru a suprima convulsiile epileptice, a fost ulterior utilizat cu succes în tratamentul durerii neuropatice. Acestea sunt aplicate pentru ameliorarea durerii opioide, antireumatice, și pe termen scurt (în anumite cazuri) i steroizi.
Este important să se distingă umflarea picioarelor de origine neuropatică de cardiacă, renală, resp. edeme metabolice precum limfedem, flebedem.
Umflarea cu tulburări microcirculatorii vegetative neuropatice nu trebuie tratată cu diuretice!
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.