abstract
Scopul: Să examineze starea nutrițională și relația sa cu cunoștințele, confortul, abilitățile funcționale și aportul de energie la locuitorii fragili ai serviciilor mai vechi.
Proiecta: Studiu transversal și de perspectivă.
Setare: Două complexe de servicii comunale.
Subiecte: Un total de 80 de locuitori (vârsta mijlocie 85, 5 (79-90) ani) au participat cu ajutor regulat la îngrijirea la domiciliu. Un subgrup de 35 de locuitori a participat la reexaminare 1 an mai târziu.
Metode: Mini-evaluarea nutrițională (MNA), chestionarul de stare mentală portabilă scurtă, indicele Barthel și indicele de sănătate au fost utilizate pentru a evalua funcția și bunăstarea nutrițională, cognitivă și ADL.
Rezultatele: În general, 30% dintre rezidenții fragili și bolnavi cronici ai unităților locative au fost evaluați ca fiind subnutriți și 59% erau expuși riscului de malnutriție. Oamenii subnutriți au avut stări cognitive mai proaste (P 2), evaluare globală, de ex. apariția bolilor acute sau a stresului psihologic și a mobilității, probleme dietetice, cum ar fi numărul de mese întregi consumate zilnic și evaluarea subiectivă, adică percepția stării nutriționale și a stării de sănătate. Numărul maxim de puncte este 30. Mai puțin de 17 puncte sunt considerate un indicator al malnutriției, 17-23, 5 puncte indică un risc de malnutriție și ≥ 24 puncte înseamnă că persoana este bine hrănită.
Rezidenții au fost cântăriți cu pantofi interiori ușori, fără pantofi, pe o cântare electronică portabilă (Seca 882, Ergon Nordic AB, Suedia) sau pe un scaun cu rotile electronic digital (Tamita BWB 660, Umedica AB, Suedia). Înălțimea a fost măsurată atunci când rezidentul s-a ridicat în picioare sau era într-o poziție extinsă întinsă în pat, dacă rezidentul era în pat sau era limitat la un scaun cu rotile.
Aportul de energie
Au fost utilizate două metode pentru înregistrarea alimentelor. Prima a fost o provocare de 24 de ore la prima vizită (Gibson, 1990). Locuitorii au fost rugați să-și amintească tipul și cantitatea tuturor alimentelor și fluidelor consumate la fiecare ocazie de consum în ziua și noaptea anterioare. Recursul de 24 de ore a fost folosit ca listă de verificare pentru o estimare de 1 zi a înregistrărilor dietetice făcute în timpul celei de-a doua vizite. Examinatorii (AÖO, AK) au înregistrat consumul de alimente și lichide în toate ocaziile de a mânca într-o singură zi. Pentru acei rezidenți care au rămas seara târziu, a fost efectuat un apel telefonic pentru a se informa despre venituri suplimentare.
În plus, aportul de energie este estimat din înregistrările dietetice de 4 zile pentru 21 de persoane. Coeficientul de variație (CV) de la o zi la alta a fost calculat dintr-un record de dietă de 4 zile. Aportul de energie și nutrienți a fost calculat din înregistrările dietetice utilizând programul de calculator „Dietist” (Kost- och näringsdata, Stockholm, Suedia).
Cerințe energetice
Consumul de energie a fost calculat utilizând rata metabolică bazală prevăzută (BMR) conform ecuației pentru bărbați> 75 y: 0,035 × corp. greutate + 3, 43 și pentru femei:> 75 y 0, 0410 × greutate corporală + 2, 61 recomandată de OMS (FAO/OMS/UNU, 1985). Pentru a calcula cererea de energie, BMR estimat a fost înmulțit cu nivelul estimat de activitate fizică (PAL). Factorul PAL 1, 2 a fost utilizat pentru utilizatorii de pat sau de scaune cu rotile. Pentru subiecții care au reușit să meargă, s-a utilizat factorul PAL 1, 5 (Consiliul de Miniștri nordic, 1996).
S-a calculat raportul dintre aportul de energie (EI) estimat din înregistrările dietetice de 1 zi și BMR prezis (Hambraeus, 1998). Raportul EI/BMR a fost utilizat pentru a evalua fiabilitatea înregistrării alimentelor. În condiții de greutate stabilă, raportul calculat EI/BMR ar trebui să corespundă factorului PAL estimat.
Funcția cognitivă
Deficitul cognitiv a fost evaluat printr-un chestionar portabil scurt de sănătate mintală (SPMSQ) (Pfeiffer, 1975). Se compune din 10 întrebări; data curentă, ziua săptămânii în care se află persoana respectivă, adresa de reședință, vârsta, anul nașterii, numele primului ministru, numele primului ministru anterior, numele mamei și sarcina de scădere 3 din 20 și așa mai departe . Scorul maxim este 10. Un scor de 0-2 indică o deficiență intelectuală severă, în timp ce 3-5 și 6-7 indică faptul că subiectul are insuficiență mentală ușoară sau moderată. Un scor de 8-10 indică funcționarea intactă.
Bunăstarea generală a fost evaluată utilizând Indexul sănătății (HI) (Nordström și colab., 1992; Forsberg și Björvell, 1993). HI se referă la modul în care oamenii se simt atunci când experimentează diferite forme de sănătate proastă. HI a fost testat pentru fiabilitate și validitate. HI constă din nouă întrebări legate de energie, dispoziție, oboseală, singurătate, somn, amețeli, funcția intestinului, durere și mobilitate. Fiecare întrebare are patru categorii de răspunsuri; foarte rău, destul de sărac, destul de bun și foarte bun. Întrebările sunt rezumate într-un indice de la 9 la 36 de puncte. Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai bine percepută starea generală de sănătate. Numai rezidenții cu funcție cognitivă relativ bună, adică scorul din chestionarul SPMSQ a fost de șase sau mai mulți, au fost rugați să își evalueze bunăstarea percepută.
Abilități funcționale
Activitățile vieții de zi cu zi (ADL) au fost evaluate de indicele Barthel (BI) (Mahoney și Barthel, 1965; Colin și colab., 1988). BI se bazează pe funcțiile observate, iar dispozitivul a fost dezvoltat pentru a măsura funcționalitatea înainte și după tratament și pentru a indica cantitatea de îngrijire medicală necesară (Bowling, 1997). Sistemul de notare BI include o scară ponderată variind de la 0 la 100 de puncte în trepte de 5 puncte. Chestionarul măsoară performanța în autoservire de bază în șapte domenii: hrănire, scăldat, toaletă personală, pansament, control al intestinului/vezicii urinare, toaletă pornită/oprită și mișcare (mișcare între pat și scaun, ambulanță și urcare pe scări). Un scor de 100 înseamnă că pacientul este independent în funcția fizică, iar cel mai mic scor, 0, este o reținere de pat complet dependentă.
Statistică și etică
Au fost utilizate statistici și teste descriptive neparametrice. Datele sunt prezentate ca mediane și percentile 25 și 75 (P 25 –P 75). Diferențele dintre grupurile MNA au fost testate prin testul Kruskal-Wallis. Testul U Mann-Whitney a fost utilizat pentru testele post hoc. Corelarea ordinii Spearman a fost utilizată pentru analiza corelației. Testul Wilcoxon cu rang semnat a fost utilizat pentru a evalua schimbările în timpul urmăririi de 1 an.
Informații orale și scrise au fost furnizate tuturor participanților sau rudelor lor cele mai apropiate și s-a obținut consimțământul informat. Studiul a fost revizuit și aprobat de comitetul local de etică de la Spitalul Universitar Huddinge.
Rezultatul
Starea nutrițională și aportul de energie
La momentul inițial, 30% din populație sa dovedit a fi subnutriți, 59% cu risc de malnutriție și 11% au fost considerați bine hrăniți de MNA (Tabelul 1). Scorul mediu MNA pentru întregul grup de studiu a fost de 19, 5 (15, 5-22, 5).
Tabel în dimensiune completă
IMC mediu pentru toți locuitorii a fost de 23,6 (20, 3-27, 2) kg/m 2. Per total, 20% din populație avea un IMC de 30 kg/m2. Tabelul 1 prezintă datele nutriționale în raport cu clasificarea MNA. Așa cum era de așteptat, subiecții evaluați ca subnutriți au avut IMC și greutate corporală semnificativ mai mici comparativ cu subiecții subnutriți și bine hrăniți. Acesta a fost și cazul când grupurile au fost împărțite după sex (Tabelul 1). Conform MNA și IMC, nu au existat diferențe între femei și bărbați.
Consumul mediu estimat de energie pentru toți locuitorii a fost de 1546 (1243 - 1798) kcal/zi, iar consumul estimat de energie a fost de 1792 (1626 - 2035) kcal/zi. Aportul de energie a fost sub necesarul estimat de energie al persoanelor clasificate ca fiind subnutriți sau cu risc de malnutriție, în timp ce un grup bine hrănit a reușit să își îndeplinească cerințele de energie (Tabelul 1). Doar 24 (30%) din cei 80 de locuitori și-au atins necesarul de energie estimat. Pentru toți locuitorii, raportul mediu EI/BMR a fost de 1, 2, iar factorul PAL estimat mediu a fost de 1,5. Raportul EI/BMR a fost cuprins între 0, 5 și 2, 3. Un sfert (n = 19) a prezentat raporturi EI/BMR din 2.). Coeficientul de variație calculat (CV) pentru aportul de energie la 21 de subiecți cu înregistrări de 4 zile a fost de 17%. Perioada medie nocturnă rapidă a fost de 14 (12, 5 - 15, 0) h, variind de la 7 la 17 ore. Nu a existat nicio corelație între perioada rapidă de noapte și aportul de energie.
Funcția cognitivă, bunăstarea, activitățile vieții și îngrijirii zilnice
Tabelul 2 prezintă funcția cognitivă (SPMSQ), confortul (HI), activitățile vieții de zi cu zi (BI) și nivelul de îngrijire în raport cu starea nutrițională. Scorul mediu SPMSQ pentru toți subiecții a fost de 8,0 (7, 0-9,0). În general, 70% din populație a avut un scor ≥ 8, indicând faptul că funcția cognitivă a fost afectată. Oamenii subnutriți au avut o stare cognitivă semnificativ mai slabă decât alte persoane (Tabelul 2).
Tabel în dimensiune completă
Scorul mediu HI a fost de 24,0 (22, 0-29, 0) (interval 17-31). HI a fost semnificativ mai scăzut la indivizii subnutriți comparativ cu alți indivizi. Două treimi din populație au evaluat energia foarte proastă/destul de proastă, iar datele aferente oboselii au fost de 46%. Indivizii subnutriți aveau mai multă nevoie de ajutor și îngrijire zilnică (Tabelul 2).
Scorul mediu Barthel pentru întregul grup a fost de 75,0 (55, 0-85,0) și a variat de la 30 la 100, indicând faptul că populația nu a fost grav afectată. Cei trei rezidenți au avut un scor de 100, ceea ce înseamnă că erau independenți în funcțiile lor ADL. BI a fost semnificativ mai scăzută în grupul de malnutriție comparativ cu celelalte două grupuri (Tabelul 2).
Bărbații au avut o funcție cognitivă mai bună decât femeile, adică SPMSQ 9, 0 (8, 0 - 10, 0) și respectiv 8, 0 (7, 0 - 9, 0), respectiv (P