Articolul expertului medical

În cazul datelor clinice neclare, trebuie efectuat un test ACTH (depozit sintactic) dacă se suspectează hiperandrogenism. Creșterea insuficientă a cortizolului, DEA și 17OP sugerează o formă latentă, neclasică de sindrom adrenogenital.

pregătire

Hiperandrogenism excitat

Pentru teste de diagnostic funcționale:

  • NLF alternând cu anovulația;
  • Infecția ca cauză a avortului spontan și a NLF este exclusă.
  • Fără sinechie intrauterină;
  • Funcția cariotipului poate fi sau nu;
  • Nu există compatibilitate HLA;
  • Fără tulburări autoimune;
  • Potrivit SUA, ovarele nu s-au schimbat;
  • Există un tip Android de structură corporală, umeri largi, coapse înguste, hirsutism;
  • Parametrii hormonali relevă o creștere a nivelului de 17KS (uneori doar în faza II a ciclului), DEA-C, 17OP crescut sau acești indicatori în limita superioară a normei;
  • Istorie - sarcini neterminate.

În această situație, sursa hiperandrogenismului trebuie elucidată. Pentru a efectua testul, dexametazona - reduce nivelurile de 17buc, OP-17 și DHEA-S cu 80-90% înseamnă că sursa de androgeni - suprarenale.

În diagnostic, pregătirea hiperandrogenismului sarcinii implică administrarea dexametazonei în doză de 0,125 mg până la 0,5 mg controlată de 17K în urină sau 170P și DHEA-S în sânge. La majoritatea pacienților, după apariția dexametazonei, ciclul menstrual se normalizează, se observă ovulația normală și sarcina (adesea cu un test de dexametazonă). Complexele de terapie metabolică sau vitaminele pentru femeile însărcinate cu comprimate suplimentare de acid folic sunt prescrise cu dexametazona.

În absența sarcinii timp de 2-3 cicluri, stimularea sau ovulația poate fi efectuată cu klostilbegid clomifen în doză de 50 mg timp de 5 până la 9 zile ale ciclului, cu dexametazonă.

O metodă alternativă de pregătire pentru sarcină poate fi administrarea contracepției cu efect antiandrogen - Diana-35 timp de două sau trei cicluri. Și în ciclul în care este planificată sarcina, - dexametazonă din prima zi a ciclului.

Conform studiului, la 55% dintre pacienții cu hiperandrogenism suprarenal, sarcina a avut loc numai pe fondul tratamentului cu dexametazona. Durata terapiei de reabilitare a fost în medie de 2,4 cicluri. În timpul sarcinii, toți pacienții cu hiperandrogen suprarenal trebuie să continue să ia dexametazonă la o doză selectată individual, de obicei nu depășește 0,5 mg (de obicei 1/2 sau 1/4 comprimat).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu hiperandrogie ovariană

  • În anamneză: menarhie ulterioară, perturbarea ciclului menstrual de tipul oligomenoreei primare sau secundare, deseori amenoreei secundare. Sarcina este rară și este întreruptă de un tip de sarcină nedezvoltată, între sarcină și o perioadă lungă de infertilitate;
  • În testele de diagnostic funcțional, în special anovulația și foarte rar ciclurile ovulatorii cu NLF;
  • Note hirsutism, acnee, vergeturi, în special pigmentare, tonul vocii, în special morfometrie, indice ridicat de masă corporală;
  • Într-un studiu hormonal, apar niveluri ridicate de testosteron, adesea niveluri ridicate de LH și FSH, raportul LH/FSH este mai mare de 3; nivelul de 17KS crește;
  • Ecografia a relevat ovarele polichistice;
  • Infecția este exclusă sau vindecată. Deoarece 2/3 dintre pacienții cu hiperandrogenie au insuficiență ischemico-cervicală în timpul sarcinii, problema infecției endometriale este foarte importantă pentru ei;
  • Fără tulburări autoimune;
  • Nu există compatibilitate HLA;
  • Funcția cariotip nu trebuie să fie.

Se recomandă un test funcțional combinat cu dexametazonă și HC pentru a elucida dezvoltarea hiperandrogenismului. Testul se bazează pe stimularea directă a funcției gonadotropinei corionice a androgenilor producători de androgen ovarian cu acțiunea concomitentă a dexametazonei asupra sistemului hipofizo-suprarenal. Dexametazona a fost prescrisă la 0,5 mg de 4 ori pe zi timp de 3 zile din a 6-a zi a ciclului menstrual. Ulterior, gonadotropina corionică intramusculară se administrează în doză de 1500 până la 3000 UI concomitent cu dexametazonă în aceeași doză. Determinarea androgenilor efectuată în ziua 5 a ciclului (în fundal), ziua 8 după administrarea dexametazonei și ziua 11 după administrarea de choriogonadotropină umană. În forma ovariană de hiperandrogenism, nivelurile de androgeni cresc după administrarea gonadotropinei corionice.

Pregătirea pentru sarcină începe cu numirea Gestagens în II. Faza ciclului. Datorită faptului că Dufaston și Utrozestan nu își susțin propria ovulație, utilizarea lor este mai avantajoasă decât alte progestative. Conform studiilor, progestativii care suprimă LH reduc nivelul de androgeni. O altă opinie este exprimată de Hunter M. și colab. (2000) - că progestogenii nu reduc nivelurile de androgeni, ci contribuie la transformarea secretorie endometrială.

Duphaston 10 mg de două ori pe zi este prescris Utrozestan 100 mg de două ori pe zi din ziua 16 a ciclului timp de 10 zile, 2-3 cicluri consecutive sub controlul temperaturii bazale. Dexametazona este apoi administrată la o doză de 0,5 mg pentru normalizarea nivelurilor de COP. Trebuie remarcat faptul că nivelurile de testosteron nu se modifică odată cu numirea dexametazonei. Dexametazona reduce nivelul de androgeni suprarenali și reduce efectul lor general. În următorul ciclu (cu excepția cazului în care apare sarcina), stimularea ovulației cu klostilbehyde la o doză de 50 mg se efectuează din ziua 5 până în ziua 9 a ciclului. În următorul ciclu, dacă nu există sarcină, doza poate fi crescută la 100 mg și stimularea repetată pentru încă 2 cicluri. În acest caz, reatribuiți derivații progesteronului în a doua fază a ciclului. Controlul foliculogenezei este necesar pentru tratamentul klostilbehid:

  • cu ultrasunete în 13-15 zile ale ciclului, foliculul dominant este marcat - nu mai puțin de 18 mm, grosimea endometrului nu este mai mică de 10 mm;
  • conform regimului de temperatură rectală - un ciclu cu două faze și a doua fază nu este mai scurtă de 12-14 zile;
  • Nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze este mai mare de 15 ng/ml.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu hiperandrogenism mixt

Forma mixtă de hiperandrogenism este extrem de similară cu forma ovariană de hiperandrogenism, dar în cadrul cercetărilor hormonale este determinată:

  • nivel crescut de DEA;
  • hiperprolactinemie ușoară;
  • nu există o creștere fiabilă a 17OP;
  • Nivelurile de 17C au fost crescute la doar 51,3% dintre pacienți;
  • niveluri crescute de LH, scăderea FSH;
  • cu ultrasunete 46,1%, a fost înregistrată o imagine tipică a ovarelor polichistice, în 69,2% - modificări chistice mici;
  • la un nivel crescut sau crescut de 17KS este indicat girsutismul, excesul de greutate corporală (IMC - 26,5 + 07);
  • În testul hCG cu dexametazonă, indicați o sursă mixtă de hiperandrogenism, tendința de creștere de 17 bucăți și o creștere semnificativă a testosteronului 17OP după stimularea hCG cu dexametazonă pentru a suprima fundalul.

La pacienții cu o formă mixtă de hiperandrogenism, situațiile stresante, traumatismele craniene și encefalogramele sunt adesea observate în istoria modificărilor activității bioelectrice a creierului. Acești pacienți se caracterizează prin hiperinsulinemie, tulburări ale metabolismului lipidelor, creșterea tensiunii arteriale.

Hiperinsulinemia duce adesea la diabet de tip II (diabet zaharat).

Pregătirea pentru sarcină la femeile cu geneză mixtă hiperandrogenă începe pierderea în greutate, normalizarea lipidelor, metabolismul zahărului, utilizarea dietei, zilele de post, exercițiile fizice, utilizarea sedativelor (peritol, difenilhidantoină, rudotel). Ședințe utile de acupunctură. În această etapă de pregătire a sarcinii, este recomandabil să se prescrie contraceptive orale, cum ar fi Diana-35, pentru tratamentul hirsutismului.

La niveluri normale de glucoză, insulină, lipide scopul scopului progestogenului în a doua fază a ciclului la pacienții cărora li s-a administrat 0,5 mg de dexametazonă, apoi - stimularea klostilbegidom a ovulației. Odată cu creșterea nivelului de prolactină în programul de ovulație, stimulăm parlodelul de la 10 la 14 zile ale ciclului la o doză de 2,5 mg de două ori pe zi. Dacă nu există niciun efect terapeutic, în caz de infertilitate, se efectuează un tratament similar pentru cel mult 3 cicluri și apoi poate fi recomandat pentru tratamentul chirurgical al ovarelor polichistice.

Atunci când vă pregătiți pentru sarcină, indiferent de forma hiperandrogenismului, se recomandă prescrierea complexelor de tratament metabolic. Acest lucru este necesar, deoarece glucocorticoizii au un efect imunosupresor chiar și în doze mici, iar majoritatea pacienților cu avort spontan obișnuit, indiferent de apariția lor, sunt purtători ai virusului. Pentru a evita exacerbarea infecției virale cu dexametazona, se recomandă utilizarea complexelor de tratament metabolic care interferează cu replicarea virală în îndepărtarea hipoxiei tisulare. Conform datelor noastre, ca rezultat al pregătirii, sarcina a avut loc la 54,3% dintre pacienți. Timpul de pregătire a fost în medie de 6,7 cicluri.