Când perforația ulcerului în fruntea luptei împotriva peritonitei. În majoritatea cazurilor, ar trebui să faceți un ulcer simplu. Cu toate acestea, dacă pacientul nu poate dezvolta peritonită difuză (care este de obicei până la 6l din cauza perforației), el poate și ar trebui să efectueze resektsiyu stomacul următoarelor elemente: 1) în cazul închiderii ulcerului final necesar, stenoza semnificativă a duodenul și apoi prin evacuarea stomacului, 2) dacă ulcerul perforat ocupă mai mult de jumătate din circumferința duodenului; 3) în ulcerele gastrice cu nivel ridicat de calenie, mai ales dacă cancerul nu poate fi exclus. Un pacient mai tânăr, un alt motiv pentru a coase un ulcer.
În ultimii chirurgi rokyryad utilizat pentru perforarea ulcerului și închiderea vagotomiei ulcerului duodenal. Evident, o astfel de operație, frecvența recurențelor este minimă. Singura întrebare pe care vagotomia o folosește: tulpina, selectiv sau selectiv mai aproape. Există două unghiuri de vedere. Unii cred că în aceste cazuri este necesar să se utilizeze cea mai simplă formă de vagotomie - trunchiul, deoarece intervenția este simplă și durează puțin. Conform unui alt punct de vedere, în termeni de ore până la C Efectuați proksymalnuvahotomiyi selectiv ca cea mai sensibilă operație fiziologic și închiderea ulcerului. În acel moment, la mai mult de 6 ore după perforație pentru a crea un ulcer de sutură simplu. Dacă ulcerele sau tratamentul nu mai pot fi returnate, efectuați tranzacții repetate - gastrectomie selectivă mai aproape sau vagotomie.
Lucrați la înălțime printr-un ulcer sângerat reprezintă velykyyryzyk. La acești pacienți, adecvarea unei intervenții minime. Atunci când sângerează ulcere duodenale, astfel de intervenții închid duodenotomia ulcerelor, vagotomia și piloroplastia. În cazurile în care nu este posibilă efectuarea suturii plăgii, este de dorit să aveți o gastrectomie. Tacticile ulcerului stomacal variază ușor. La pacienții cu ulcer calleznyh, mai ales dacă nu pot exclude cancerul, este indicată rezecția gastrică.
Când sângerarea ulcerelor este acută Se recomandă cusutul, ulcerele, vagotomia și piloroplastia. În timpul frigului, efectuați o rezecție a stomacului.
În perioada postoperatorie numărul de posibile complicații. Una dintre ele - nu cusăturile butucului duodenal. Dacă aceste complicații ar trebui să fie bine drenate abdomen și să conducă un tratament intensiv al peritonitei. Pentru a preveni eșecul suturilor de conectare, rezistența fixării spumei trebuie să fie la sfârșitul alimentării prin nas conduce la bucla senzorului timp de 3-4 zile și descărcată în cavitatea peritoneală din cadranul superior drept.
Sângerări de anastomoză ar trebui să încerce să oprească măsurile comportamentale. În majoritatea cazurilor, este posibil. Dacă sângerarea persistă, veți găsi în re-chirurgie, în care vom găsi, de asemenea, sângerare proshytysudynu.
Obstrucția anastomozei gastro-intestinale (Anastomoze). Această complicație ar merge complet pentru nutriția parenterală. Butucul stomacului prin nas ar trebui să fie un tub subțire. Unii pot utiliza radioterapie în câmpul anastomozei. Dacă tratamentul conservator este ineficient, reoperarea este adecvată.
Mortalitatea postoperatorie în diferite spitale variind de la 1 la 4%. Ulcerele Rszektsnya oferă 85-90% rezultate bune pe termen lung. Rezultate nesatisfăcătoare au fost observate la 3-4% dintre pacienți. Recurența după vagotomie proximală selectivă raportată la 7-10% dintre pacienți. Unele dintre ele necesită intervenții chirurgicale repetate - rezecția stomacului.
În această monedă comună Grijuliu tulburări mecanice și fiziologice care pot apărea după rezecția stomacului. Deoarece numărul de rezecții în fiecare an este foarte mare, tratamentul pacienților chirurgicali cu tulburări gastrice este o problemă reală. Tulburările care apar după rezecția gastrică pot fi împărțite în trei grupe: boli organice (anastomoza ulcerului gastric, cancer de stomac, ciot), tulburări legate de cauzele mecanice de evacuare (sindromul buclei de plumb, stenoză sau hastroenteroanastomoza buclei) și afectarea funcțională (echipă, echipă, unitate funcțională, mânere de aprovizionare și alte descărcări). Credem că numai boala, cel mai adesea în practica generală.
Ulcerul peptic în anastomoză - Cele mai grave boli din grup au susținut afecțiuni ale stomacului; au fost 25/05% dintre pacienți. În consecință, acestea sunt conservate după excluderea acidului clorhidric din mucoasa intestinală. Există mai multe motive. În primul rând, numai tehnica erorilor operaționale - părăsiți departamentul antralyyuho, care poate deveni în crestătura rezecției stomacului wykluczenieI foarte economic (mai puțin de 2/3 din stomac) fără adăugarea vagotomiei. În al doilea rând, prezența adenomului ultserohennoy (sindromul Ellison - Zollnnhera). În al treilea rând, reducerea proprietăților protectoare ale mucoasei intestinale în sucuri gastrice. Faptul că acest factor nu poate fi confirmat pe baza declarației nedouchityvalas în practică, care impune secreția de acid clorhidric boala ulcerului gastric nu apare.
Ulcerul este de obicei anastomoză sau atribuiți o buclă, adesea penetriruya organelor din jur - circumferința colonului transvers, cea mai mare parte a intestinului, pancreasului, peretelui abdominal anterior, deoarece tabloul clinic al principalelor locuri este ocupat de dureri severe, adesea foarte severe. Ele sunt adesea situate în cadranul stâng superior, iradiyuyuchy în jumătatea stângă a pieptului și a spatelui. Plângeri frecvente de arsuri la stomac datorate refluxului gastroesofagian în același timp. Ulcerul peptic este adesea complicat de sângerare. Pacienții epuizați de obicei din NC datorită durerii severe nu mănâncă. Diagnosticul se bazează pe detectarea acidului clorhidric liber în sucul gastric este adesea o cantitate mare, iar raze X, în care issledovakiya a găsit o nișă în anastomoză sau o buclă adecvată. Dacă datele cu raze X nu pot fi distinse, trebuie utilizată endoscopia.
Dacă ulcerul superficial, necomplicat. și aciditate scăzută, se recomandă menținerea unui tratament conservator constant. Când kalleznyh, ulcerele penntriruyuschih au arătat un efect asupra alegerii corecte, care este necesară pentru examinarea ambelor etape ale secreției gastrice. Natura tratamentului chirurgical depinde de cauza ulcerelor. Banda Ellnson-Zollinger trebuie să îndepărteze cupele de ulcer adenom care sunt localizate în pancreas, dar care pot fi în alte organe. Dacă căutarea tumorii eșuează, gastrectomia continuă și menține cel puțin o porțiune mică a mucoasei gastro-intestinale inferioare, este capabilă să producă o cantitate de acid clorhidric suficientă pentru a recidiva.
Dacă rămâne Regiunea Antral, Acestea ar trebui eliminate. În același timp, de regulă, este necesar să se efectueze gastrectomie reconstructivă datorită ulcerului nepetriruyuschey mare. În cazurile în care ulcerul rezultă din gastrectomie, vagotomia este produsă economic fără rezecția vagotomiei reconstructive și a lui Billroth II. Rezultatele pe termen lung ale acestor intervenții chirurgicale sunt destul de suficiente, deoarece chiar dacă dezvoltarea tulburărilor funcționale nu pare prea împovărătoare pentru pacienți, comparativ cu cei care suferă de ulcer peptic.