(Sursa foto: Shutterstock.com)
Psoriazis reduce semnificativ calitatea vieții și, deși nu poate fi vindecată, opțiunile terapeutice actuale pot controla boala și pot îmbunătăți viața pacienților.
Este una dintre cele mai moderne metode de tratament tratamentul biologic, care pot influența favorabil evoluția reacțiilor imunologice care duc la dezvoltarea acestei boli cronice autoimune.
Dermatologul vorbește despre funcționarea tratamentului biologic, criteriile de indicație și multe alte aspecte ale acestei terapii MUDr. Tomas Kampe, MPH, primar la Departamentul de Dermatovenerologie, Spitalul Universitar L. Pasteur Košice.
Care este mecanismul de acțiune al medicamentelor biologice utilizate în tratamentul psoriazisului?
Cunoștințele științifice din ultimele decenii au arătat că modificările celulelor pielii, keratinocitelor, care caracterizează psoriazisul, determină celule albe din sânge de tip T activate, așa-numitele. Celulele T. Acest lucru a condus la o schimbare în direcția dezvoltării de noi medicamente și studii care evaluează eficacitatea acestora pe căile imunologice. Pe aceste căi cheie - și pe moleculele care joacă cel mai important rol în ele - sunt vizate efectele biologicilor. Deoarece efectele acestor molecule, așa-numitul. citokine, sunt blocate într-un mod țintit, pentru prima dată putem vorbi despre un tratament cu adevărat țintit al psoriazisului.
Sub ce forme se folosesc substanțele biologice pentru tratarea psoriazisului?
Toate substanțele biologice sunt administrate sub formă de injecții, fie aplicate subcutanat, sau la soluție perfuzabilă. Simplitatea stilourilor de aplicare subcutanată permite pacienților să administreze medicamentul acasă.
Medicamentele biologice sunt combinate cu alte medicamente non-biologice?
Da, dar în cazuri bine definite, cum ar fi o înrăutățire tranzitorie a pielii sau a pielii articulații, după depășirea bolilor infecțioase, sau sub influența altor factori agravanți, foarte intensi. Terapia combinată este de obicei temporară până când starea pacientului se rezolvă.
Medicamente biologice multiple pot fi combinate simultan?
Nu. Deși o astfel de opțiune de tratament biologic este luată în considerare, biologicii nu sunt în prezent administrați în același timp.
Ce efecte secundare și complicații se confruntă pacienții în tratamentul biologic al psoriazisului?
Biologia, ca orice medicament, poate avea efecte secundare. Cu toate acestea, pe baza colectării pe termen lung a datelor de siguranță din studii și din registrele pacienților tratați cu biologi, aceste medicamente au un profil de siguranță excelent. Cele mai frecvent raportate reacții adverse sunt crescute apariția infecțiilor, de exemplu. reacții ale căilor respiratorii superioare sau ale locului de injectare, dar acestea sunt de obicei reacții ușoare care nu necesită întreruperea tratamentului și aceste condiții sunt gestionabile cu proceduri medicale standard.
Cât de grave trebuie să fie reacțiile adverse pentru ca tratamentul să se oprească?
Considerarea întreruperii terapiei biologice este întotdeauna individuală și depinde de natura reacției adverse. Dacă de ex. reacție alergică la medicament, tratamentul trebuie oprit. Cu toate acestea, independent de tratamentul biologic, pacientul poate primi de ex. infarct, pentru că a fost fumător mulți ani și era supraponderal; chiar și în astfel de boli, este posibil - după stabilirea stării pacientului - să se continue tratamentul biologic. Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv pentru întreruperea tratamentului este pierderea eficacității.
Dacă pacientul dezvoltă reacții adverse, cum să procedeze?
La un pacient tratat cu substanțe biologice, toate efectele secundare posibile sunt monitorizate la intervale regulate. În funcție de natura și severitatea acestora, medicul decide apoi asupra următoarei proceduri. Cel mai frecvent motiv pentru o scurtă întrerupere este, de exemplu infecție a căilor respiratorii A utilizarea antibioticelor, după tratamentul infecției, tratamentul poate fi continuat.
Cât de des întâlnești pacienți cărora nu li se poate administra niciun tratament biologic?
Întâlnim pacienți care nu pot fi indicați pentru terapia biologică foarte rar. Aceștia sunt pacienți la care examinările pre-tratament înainte de tratament relevă de ex. boală oncologică sau boală cardiovasculară sau neurologică severă, în care biologicul nu este potrivit sau este așa-numitul. contraindicat, ceea ce înseamnă că pacientul nu o poate lua.
În cazul medicamentelor biologice, criteriile de indicație sunt relativ stricte. Care sunt acestea în tratamentul psoriazisului?
Tratamentul biologic al psoriazisului este posibil doar în așa-numitul. psoriazis focal cronic, care este cea mai frecventă formă a bolii. Prin urmare, nu este destinat altor tipuri de psoriazis. Boala trebuie să aibă o severitate minimă precisă, care este determinată prin calcularea unor indici de evaluare specifici, iar pacientul a primit în trecut tratament sistemic cu alte medicamente pentru psoriazis care nu au fost suficient de eficiente sau au prezentat efecte secundare sau obstacole datorate altor boli care nu a putut primi acest tratament.
Ce teste trebuie supuse pacientului înainte de a începe tratamentul cu substanțe biologice?
Protocol cu cerere de aprobare și rambursare a tratamentului biologic companie de asigurări de sănătate conține examinările precise pe care trebuie să le facă pacientul. Pe lângă testele de sânge, acestea sunt examinări care se concentrează în principal pe cancer și boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza, infecțiile nazale-urechii și dentare, la femei este necesară constatarea unui ginecolog, la bărbați urolog.
Care sunt contraindicațiile pentru tratamentul biologic al psoriazisului? Aderarea (abordarea) pacientului la tratament joacă, de asemenea, un rol? Diagnosticul psihiatric poate fi, de asemenea, o contraindicație?
Cele mai importante contraindicații sunt infecțiile active, majoritatea cancerelor și bolile cardiovasculare severe, la unii biologi - datorită mecanismului lor de acțiune - de asemenea scleroză multiplă. Pentru succesul tratamentului și furnizarea de controale de siguranță, este, desigur, esențial ca pacientul să coopereze în tratament și să treacă aceste verificări. De asemenea, este important să învețe cum să aplice medicamentul în mod corespunzător. Dar aici vreau să spun că administrarea este, desigur, posibilă și în ambulatoriul unui medic raional, un dermatolog la locul de reședință sau direct în centrul nostru pentru tratament biologic. În cazul unui pacient care întrerupe în mod arbitrar terapia, el nu merge la controale regulate și nu respectă recomandările medicului, desigur, un astfel de tratament ar putea să nu fie posibil.
Când tratamentul cu medicamente biologice trebuie oprit?
După cum am menționat, pe lângă efectele secundare, cel mai frecvent motiv este oprirea tratamentului pierderea eficacității sale. Trebuie remarcat faptul că mecanismele imune din psoriazis și modificările funcționării sistemului imunitar sunt prea complexe și individuale, iar rezultatul nu poate fi prezis înainte de începerea tratamentului. În timp, unii pacienți își pot pierde răspunsul inițial excelent, fie din cauza factorilor de partea pacientului, fie induși de medicamente. În astfel de cazuri, dacă nu reușim să dezvăluim cauza eșecului, este potrivit să înlocuim de ex. ca biologic cu un mecanism de acțiune diferit.
Sursa foto: Shutterstock.com
Dacă, din cauza unei boli infecțioase sau din alte motive, tratamentul cu substanțe biologice trebuie oprit, ce ar trebui făcut? Tratamentul poate fi continuat după un timp sau poate fi necesar să fie schimbat cu un alt medicament biologic?
Infecții frecvente, tratate antibiotice, nu sunt considerate reacții adverse grave și tratamentul cu același biolog poate fi continuat după tratamentul inflamației. Mai multe studii efectuate pe diferite substanțe biologice au arătat aceeași eficacitate după întreruperea tratamentului. În schimb, pentru unii biologi, administrarea intermitentă nu este recomandată în mod explicit din cauza dezvoltării posibile a anticorpilor împotriva biologicului. Acești anticorpi pot fi responsabili de ex. pentru reacții alergice cu administrarea suplimentară a medicamentului.
Dacă un pacient întrerupe tratamentul cu un medicament biologic la discreția sa, este posibil ca după reevaluarea situației, tratamentul biologic să fie re-indicat dacă sunt îndeplinite criteriile de indicație.?
Din punct de vedere medical, cu siguranță da, dacă indicația terapiei biologice continuă. Un motiv frecvent pentru întreruperea tratamentului este de ex. planificat sarcina, dar după încetarea acestuia și sfârșitul alăptării, putem continua tratamentul. Cu toate acestea, compania de asigurări de sănătate decide rambursarea tratamentului biologic - punctul său de vedere asupra întreruperii terapiei pe baza deciziei pacientului poate fi uneori diferit.
Dacă tratamentul biologic al psoriazisului are succes, în ce procent din cazuri se poate realiza curățarea completă a pielii fără focare?
Conform rezultatelor studiilor clinice și monitorizării în registrele pacienților, starea pielii limpezi, în funcție de tipul biologului, poate ajunge până la jumătate pacienți tratați. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că chiar și o îmbunătățire mică, dar semnificativă a stării bolii, de ex. la pacienții care au suferit de psoriazis de zeci de ani, este evaluat foarte pozitiv din punctul lor de vedere, deoarece le oferă o calitate de viață complet diferită pe care nu o cunoșteau până acum.
Medicamentele biologice pentru psoriazis pot fi combinate cu substanțe biologice pentru tratamentul artritei psoriazice?
Astfel de combinații nu sunt necesare, deoarece mai mulți biologici s-au dovedit a fi eficienți atât în artrita cutanată, cât și în cea psoriazică. Astfel, atunci când ambele boli apar la un singur pacient, este posibil să se trateze ambele afecțiuni un singur medicament, ceea ce este, fără îndoială, un imens beneficiu și avantaj al tratamentului biologic.
Tratamentul biologic este un tratament pe tot parcursul vieții sau pacientul îl ia doar pentru o perioadă limitată de timp?
În principiu, dacă pacientul tolerează bine tratamentul, este eficient și metoda de rambursare nu se schimbă, pacientul poate lua pe viata. În același timp, există în prezent multe dovezi ale unui posibil efect pozitiv al inițierii precoce a tratamentului biologic la pacienții cu psoriazis sever, asupra apariției așa-numitelor comorbidități precum de ex. boli cardiovasculare, care sunt mult mai frecvente la acești pacienți - datorită similitudinii căilor inflamatorii - decât la pacienții fără psoriazis. Cu toate acestea, vor fi necesare multe studii și, în special, urmărirea pe termen lung a pacienților tratați cu biologi pentru a confirma aceste ipoteze.
Acest articol a fost publicat în revista Dermato din acest an nr. 1. Dacă sunteți interesat de întreaga revistă, o puteți comanda Aici.
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.