Strategia pentru tratarea diabetului de tip 2 constă în mai mulți pași. Dacă reglarea stilului de viață, dieta și exercițiile fizice nu reușesc să obțină un control optim al zahărului din sânge în decurs de 1 până la 3 luni, trebuie inițiat tratamentul cu comprimate. Uneori este necesar să începeți tratamentul cu tablete sau insulină de îndată ce este detectat diabetul.
Diferite tipuri de insulină sunt utilizate în diabetul de tip 1. Terapia cu tablete este inadecvată.
Alegerea unui anumit tip de tratament depinde de diabetolog, iar în ultimii ani s-a subliniat abordarea individuală a pacientului.
Medicamentele utilizate pentru scăderea zahărului din sânge funcționează în moduri diferite. Unele promovează secreția de insulină din pancreas, altele cresc sensibilitatea țesuturilor la insulină, reduc rezistența la insulină, promovând astfel producția și utilizarea zahărului din sânge, altele încetinesc descompunerea carbohidraților complecși din intestin sau absorbția zahărului înapoi în urină.
Majoritatea medicamentelor sunt administrate sub formă de comprimate (antidiabetice orale), cu excepția insulinei și a agoniștilor peptidici-1 de tip glucagon (Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia), care se administrează prin injecție.
Tratamentul diabetului de tip 2
- 1. Medicamente care stimulează secreția de auto-insulină din pancreas
- A. sulfoniluree (glipizidă, gliclazidă, gliquidonă, glimepiridă, glibenclamidă)
- b. derivați de meglitinide (repaglinidă, nateglinidă)
- 2. Medicamente care cresc sensibilitatea la insulină
- A. biguanide (metformin)
- b. tiazolidindione (pioglitazonă)
- 3. Medicamente care limitează absorbția glucozei din intestin - inhibitori ai enzimei alfa-glucozidazei
- 4. Amelioratori ai incretinei
- A. agoniști ai peptidei-1 de tip glucagon (exenatidă, liraglutidă, lixisenatidă, exenatidă LAR)
- b. inhibitori de dipeptidil peptidază-4 (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin)
- 5. Medicamente pentru reducerea recaptării urinare a glucozei - inhibitori ai transportorului de glucoză de sodiu 2 (dapagliflozin)
- 6. Insulina (insulina umană și analogii insulinei)
La începutul tratamentului se utilizează un singur tip de pilule. Dacă compensarea metabolică este afectată, se adaugă un alt tip de comprimat cu un mecanism de acțiune diferit sau insulină sau un potențiator al incretinei. Comprimatele, precum și insulina trebuie administrate în mod regulat și în dozele recomandate de diabetolog. Scopul tratamentului diabetului este, de asemenea, de a atinge o greutate corporală adecvată.
Efectul tratamentului trebuie monitorizat prin intermediul unui control separat al zahărului din sânge (auto-monitorizare), este important să aveți un control regulat (3-4 luni) al tratamentului cu diabet și o consultare a stării de sănătate cu un diabetolog în ambulatoriu clinică, care va evalua, de asemenea, posibilele efecte secundare ale tratamentului.
Metformin (denumirea comercială: Stadamet, Metformin, Metfogamma, Siofor, Glucophage și altele) este considerat medicamentul de primă alegere în tratamentul diabetului de tip 2. Trebuie utilizat la orice diabet de tip 2 care necesită tratament cu tablete, indiferent de greutate, având în vedere complicațiile și contraindicațiile medicamentului. Tratamentul implică uneori indigestie (dureri abdominale, greață, diaree), care este de obicei tranzitorie și poate fi redusă prin creșterea treptată a dozei sau a unui preparat cu eliberare susținută (Glucophage XR). Tratamentul nu duce la creșterea în greutate.
Sulfoniluree (denumirea comercială: Gliclada, Diaprel MR, Glimepiride, Glibezide, Oltar, Glucotrol XL, Minidiab și altele) sunt eficiente în reducerea zahărului din sânge. Cele mai frecvente reacții adverse la sulfoniluree sunt hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge) și posibila creștere în greutate. Riscul acestor reacții adverse poate fi redus prin dozarea și utilizarea corespunzătoare a sulfonilureelor - gliclazidă și glimepiridă.
Thiazolidinediones (pioglitazonă, denumire comercială: Actos) sunt utilizate în caz de intoleranță la metformină sau în combinație cu metformină și/sau o sulfoniluree, dacă controlul metabolic optim nu poate fi realizat cu tratamentul anterior. Uneori, acestea provoacă umflarea membrelor inferioare și creșterea în greutate.
Inhibitori ai enzimei alfa-glucozidazei sunt utile în influențarea creșterii glicemiei după masă. Pot provoca balonări sau diaree. În țara noastră, utilizarea lor este limitată pentru acest efect secundar.
Amelioratori ai incretinei reduce zahărul din sânge în funcție de aportul alimentar. Acestea sunt utilizate în asociere cu alte medicamente (metformină, sulfoniluree). Agoniștii peptidului-1 de tip glucagon (denumire comercială: Victoza, Byetta, Bydureon, Lyxumia) nu numai că scad nivelul zahărului din sânge, ci duc și la scăderea greutății corporale și a tensiunii arteriale. Efectul lor secundar inițial poate fi senzația de rău (vărsături), care de obicei dispare treptat în timpul tratamentului. Inhibitorii dipeptidil peptidazei-4 (denumire comercială: Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) au efecte secundare minime și sunt neutri în greutate. De asemenea, există în combinație cu metformina (denumire comercială: Janumet, Eucreas, Comboglyze, Jentaduetto)
Inhibitori SGLT2 (medicamente care reduc recaptarea glucozei în urină) (denumirea com.: Forxiga) determină creșterea excreției urinare de zahăr. Pe lângă scăderea zahărului din sânge, acestea au și un efect pozitiv asupra greutății corporale și a tensiunii arteriale crescute. Atunci când le utilizați, este necesar un aport crescut de lichid de cel puțin 0,5 litri/zi. Sunt adecvate numai pentru pacienții cu vârsta sub 75 de ani, fără boli actuale și anterioare ale sistemului genito-urinar, deoarece pot crește susceptibilitatea la boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, în special la femei.
În plus față de medicamentele pentru scăderea zahărului din sânge, un pacient cu diabet are nevoie adesea de alte tratamente, în special medicamente care afectează o tulburare a metabolismului grăsimilor, medicamente pentru hipertensiune arterială și, în funcție de afecțiune, doze mici de medicamente numite agenți antiplachete, utilizat pentru a reduce riscul formării de cheaguri de sânge și blocaje.curgerea sângelui către zone importante ale corpului, cum ar fi inima sau creierul.
Deși modificările dietei și stilului de viață rămân în prim-planul tratamentului pentru diabetul de tip 2, majoritatea pacienților (80-90%) necesită adăugarea unor medicamente pentru a obține o compensare metabolică optimă, ceea ce reduce riscul de complicații pe termen lung ale diabetului.