trombofilie

Trombofilie: pe scurt, o putem defini ca o stare de susceptibilitate crescută la tromboză și embolie pulmonară (boală tromboembolică - TECH).

Trombofilie congenitală

  • examenul de laborator al hemostazei,
  • mai precis folosind metode moderne de testare genetică - analiza ADN (PCR),
  • apariția lor este observabilă și în analizele genetice ale membrilor familiei.

Trombofilie dobândită

Sarcina = risc crescut de boală tromboembolică

În timpul sarcinii, corpul mamei dezvoltă un făt cu o greutate medie de 3.500 g, înconjurat de aproape 1 litru de lichid amniotic și susținut de o placentă, a cărei greutate crește treptat până la 600 g. Este esențial să se furnizeze nutriție și energie pentru această dezvoltare și creștere adaptare semnificativă a metabolismului matern.

Aceste procese de adaptare sunt induse și controlate în mare parte într-un mod complex interacțiunea hormonilor. Prezența trombofiliei crește posibilitatea menționării de mai multe ori complicații la o femeie însărcinată. Prin urmare, această problemă a devenit centrul obstetricienilor în cooperare cu hematologi.

În ultimii ani au fost făcute numeroase descoperiri noi în acest domeniu, iar alte riscuri ale bolii sunt explorate din ce în ce mai mult.

Stare hipercoagulabilă

Factori implicați în suprimarea activității hipercoagulabile (inhibitori de hemocoagulare), de ex. Antitrombina și Proteina S sunt în scădere. Este adesea detectat în laborator rezistență la proteine ​​activate C (rezistență APC).

Capacitatea trombocitelor de a se aglomera crește, activitatea sistemului fibrinolitic scade și markerii activării hemostazei (dimeri D, FDP, monomeri fibrinici). De asemenea, contribuie la afecțiuni protrombotice în timpul sarcinii încetinirea fluxului în vene membrele inferioare indusă de presiunea uterului mărit pe venele mari din abdomen și pelvisul mic.

Cauzele trombozei venoase

Fără prevenție, această complicație a fost o cauză majoră de morbiditate și deces la femeile însărcinate și postpartum. Este estimată apariția sa pentru unul până la două cazuri la 1.000 de nașteri. Apare din primul trimestru de sarcină, cu toate acestea, maximul este după naștere.

Cu toate acestea, tromboza nu trebuie să apară numai în venele membrului inferior. Tromboză în vasele placentare (în special minor) cauzează tulburări ale fluxului sanguin placentar și pot provoca avort spontan sau moarte fetală.

Stări trombofile

Alte afecțiuni trombofile cunoscute au fost, de asemenea, legate de pierderea fetală, dar cauzalitatea lor nu a fost încă stabilită în mod clar. Sunt deosebit de importante trombofilie congenitală cu o mutație homozigotă dovedită sau cu o combinație a mai multor factori trombofili.

Trombofilia poate fi tratată?

În caz de risc trombofilic ridicat este necesar tratament anticoagulant pe termen lung. Trombofilia dobândită este tratată în același mod ca și defectele congenitale, dacă există. Uneori dispar când se elimină cauza, uneori rămân o amenințare permanentă.

Tratamentul profilactic

Reprezinta administrarea medicamentelor, care reduc sensibilitatea sistemului de coagulare la hipercoagulare în situații care cresc riscul de tromboză. Profilaxia constă de obicei în doze mici heparine cu greutate moleculară mică sau pentazaharide. Doza de medicament și metoda de profilaxie depind de gradul de risc trombofil, ev. din greutatea pacientului.

Terapia anticoagulantă constă din dozare mai mare, care este, de asemenea, utilizat pentru tratarea trombozei și a emboliei pulmonare. Formele injectabile de heparine sunt utilizate pentru tratamentul pe termen scurt, cumarinele sunt destinate tratamentului pe termen lung, de ex. medicamente cu substanță activă warfarină.

În timpul sarcinii, acestea sunt preferate heparine cu greutate moleculară mică, deoarece nu s-a demonstrat niciun efect advers asupra fătului pe tot parcursul sarcinii. Cumarinele sunt contraindicate în primul trimestru de sarcină, deoarece s-a dovedit că sunt asociate cu leziuni fetale în această perioadă.

Este la fel utilizarea contraindicată a cumarinelor în trimestrul 3 de sarcină, unde există un risc crescut de sângerare. Prin urmare, tratamentul cu cumarină este utilizat mai puțin în legătură cu sarcina.

Tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică este sigur pe tot parcursul sarcinii și în a șasea săptămână, iar complicațiile hemoragice nu sunt frecvente, chiar și la doze terapeutice mari. Doza terapeutică se administrează de obicei o dată pe zi. Dezavantajul este nevoia de injectare, ceea ce creează un anumit disconfort pentru pacient.

Nașterea este periculoasă?

Cursul nașterii spontane reprezintă sarcină relativ mare de asemenea, pentru sistemul vascular al abdomenului și pelvisului mic. Există o presiune ridicată pe podeaua pelviană, care aduce cu ea încetinirea circulației sângelui. În ceea ce privește riscul de complicații tromboembolice, nașterea spontană este mai puțin riscantă și mai asociată cu complicații sângerante.

Livrare chirurgicală (operația cezariană) este în termeni de risc tromboembolic mai riscant, întrucât este o operație sub anestezie generală.

Majoritatea evenimentelor tromboembolice apar până la după naștere în perioada de șase săptămâni, prin urmare, profilaxia (adică măsurile luate în avans) este foarte importantă la pacienții cu risc, în special în această perioadă.