excelentă

  • obiecte
  • abstract
  • scop
  • Pacienți și metode
  • Rezultatul
  • concluzii
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Rapoarte de caz
  • Cazul 1
  • Cazul 2
  • Cazul 3
  • discuţie

obiecte

  • Boli oculare
  • patogeneza
  • tromboză

abstract

Tromboza venoasă oftalmică superioară spontană (SOVT) este o entitate rară. Descriem trei pacienți cu tromboză venoasă oculară spontană, fiecare cu factori de risc diferiți.

Pacienți și metode

Evaluarea retrospectivă a trei pacienți cu diagnostic de tromboză oculară mai mare. Sunt descrise caracteristicile clinice, caracteristicile radiografice, tehnicile de control și rezultatele.

Rezultatul

Toți pacienții au avut proptoză dureroasă unilaterală. Doi pacienți au avut o percepție intactă a luminii, în timp ce un pacient nu a prezentat lumină. Toți pacienții au avut factori de risc identificabili pentru tromboză, inclusiv markeri de seceră, telangectază hemoragică ereditară și cancer de colon cu tromboză venoasă profundă recurentă. Anticoagularea a fost începută la doi pacienți. Dispariția proptozei a fost observată la toți pacienții fără restabilirea vederii la un singur pacient.

concluzii

Factorii de risc pentru tromboza venoasă oculară superioară spontană sunt multifactoriale. RMN și MRV confirmă diagnosticul de SOVT. În ciuda intervenției urgente, poate apărea o pierdere devastatoare a vederii.

Tromboza venoasă oftalmică excelentă (SOVT) este o entitate rară predispusă la boli sino-orbitale, anomalii vasculare și de coagulare. 1, 2, 3 Simptomele supraîncărcării orbitale sunt frecvente, incluzând proptoza, chimioza și oftalmoplegia.

Introducerea unei serii de SOVT-uri spontane care evidențiază asociațiile care pot pune viața în pericol pentru vedere.

Materiale și metode

O serie retrospectivă de cazuri de la Universitatea din California, San Diego și Universitatea din Wisconsin-Madison. Fișele medicale ale a trei pacienți care au participat la SOVT între august 2005 și iunie 2010 au fost identificate și revizuite.

Rapoarte de caz

Erau doi bărbați și o femeie. Vârsta medie a fost de 59,3 (interval 42-77). Niciun pacient nu a suferit anterior intervenții chirurgicale traumatice sau oculare. Testarea hipercoagulabilității a fost efectuată la toți pacienții, incluzând anticorpi anticardiolipină, proteină-C, proteină-S, antitrombină-III, homocisteină, anticorpi antifosfolipidici și mutații factor-V-Leiden. De asemenea, s-a efectuat procesarea autoimună, inclusiv profiluri ANA, ds-ADN, ANCA și ENA. Toate au fost negative.

Cazul 1

O femeie afro-americană în vârstă de 58 de ani, cu coasă și hipertensiune arterială, s-a trezit cu adevărată durere orbitală și diplopie. Viziunea a fost OD 20/25 și OS 20/20. Elevii, vederea colorată și presiunea intraoculară (PIO) au fost normale. Nu a existat chimioză conjunctivă sau suprapunere vasculară, dar au fost prezente proptoze de 4 mm cu defecte ușoare de aducție. S-a efectuat imagistica RMN (Figura 1a și b). A fost introdusă warfarina orală. Două săptămâni mai târziu, acuitatea vizuală a fost de 20/20 UO cu mobilitate completă, rezoluție de proptoză și flux normal de SOV (Figura 1c). După 6 ani, recurența a rămas fără recurență.

(a și b) Cazul 1. RMN și MRV axial și coronal care prezintă tromboză intraluminală și dilatarea SOV drept (săgeți). (c) Caz 1. Angiogramă CT axială care prezintă rezoluția trombozei SOV 4 luni mai târziu (săgeată).

Imagine la dimensiune completă

Cazul 2

Un bărbat caucazian în vârstă de 77 de ani, cu antecedente de telangiectazie hemoragică ereditară (HHT), diabet, hipertensiune, hipercolesterolemie și fumat s-a trezit cu dureri oculare drepte, vedere încețoșată și diplopie. Acuitatea vizuală a fost de 20/25 OU, cu vedere normală a culorilor și funcție pupilară. Examinarea segmentului anterior a arătat flux sanguin vascular epizleral și tortuozitate. PIO a fost normal, dar s-a observat rezistență la retropulse. Exoftalmometria a relevat proptoza de 3 mm. Mobilitatea a fost ușor limitată în toate pozițiile. Examinarea orofaringelui a arătat telangiectazie multiplă și malformații vasculare mucoase care sunt în concordanță cu HHT. 4 RMN demonstrat de SOVT (Figura 2a și b).

(a și b) Cazul 2. RMN și MRV axial și coronal care prezintă SOV mărit bilateral, mai pronunțat în dreapta de un tromb intraluminal (săgeată).

Imagine la dimensiune completă

Anticoagularea nu a fost inițiată din cauza unui risc crescut de sângerare sistemică legată de HHT. Proptoza și diplopia s-au rezolvat spontan în decurs de 5 săptămâni.

Cazul 3

Un bărbat caucazian în vârstă de 42 de ani s-a trezit cu durere și pierderea vederii la ochiul stâng la 3 zile după terminarea tratamentului cu warfarină. Anticoagularea a fost inițiată după două tromboze venoase profunde anterioare și hemicolectomie în cancerul colorectal, dar a fost întreruptă de medicul său primar după 4 ani de tratament.

La prezentare, percepția OS nu a fost percepția luminii (NLP) cu defect pupilar aferent stâng, chimioză hemoragică difuză și IOP 55 mm Hg. Orbita stângă a fost tensionată pentru retropulsie cu proptoză de 3 mm și oftalmoplegie. Canotomia urgentă cu canoliză a fost efectuată cu reducerea PIO la 25 mm Hg. Raportul internațional normalizat la admitere era 1, 6 și înainte de sfârșitul războiului era 2, 1. CT arată SOVT din stânga (Figurile 3a și b). Anticoagularea a fost restabilită cu heparină intravenoasă. S-a început administrarea concomitentă de metilprednisolon 250 mg la fiecare 6 ore cu administrare intravenoasă de topolol 0,5%, latanaprost, dorzolamidă și acetazolamidă orală. În ciuda dispariției proptozei și oftalmoplegiei, vederea NLP a rămas după 1 an cu atrofie optică.

(a și b) Cazul 3. CT axială și coronariană care dezvăluie SOV stâng mărit și trombotic (săgeată) și mușchii extraoculari extinși difuz.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Etiologia SOVT este multifactorială. Factorii de risc pot fi locali sau sistemici, incluzând de obicei cel puțin un factor de risc din triada Virchow. 5

Fiecare caz demonstrează presupuneri diferite. Caracteristica celulei secera este un procoagulant cunoscut, deși consecințele semnificației clinice sunt neobișnuite. 6, 7 HHT (Sindromul Osler-Weber-Rendu), o afecțiune autozomală dominantă caracterizată prin telangiectazie și malformații arteriovenoase (AVM) ale pielii, membranelor mucoase și intestinelor 4, este cunoscută ca provocând tromboză, dar, din câte știm, nu a fost niciodată asociat cu SOVT. Cazul 3 prezintă hipercoagulabilitate asociată cu malignitate sistemică, ceea ce evidențiază riscul întreruperii anticoagulării la pacienții cu tromboză recurentă.

RMN și MRV confirmă diagnosticul de SOVT 8 și exclud fistula sinusului carotid-cavernos, tromboza sinusală cavernoasă și infecția sinoorbitală. De asemenea, trebuie exclusă boala sistemică subiacentă care pune viața în pericol și toți pacienții au fost consultați cu un internist. Pacienții cu HHT necesită screening-ul multidisciplinar al AVM viscerale, în special cu sistemul nervos pulmonar sau central.

Deși nu este menționat în seria noastră, SOVT poate apărea în asociere cu tromboza sinusală cavernoasă (CST), în special în etiologiile septice. 9, 10 Consecințele posibile ale CST includ glanda pituitară, hemipareza și moartea.

Manifestările clinice cu proptoză, chimioză, congestie conjunctivală și oftalmoplegie sunt frecvente. În seria noastră au apărut simptome după trezire, care evocă posibilul efect al poziționării pe spate, care contribuie la staza venoasă.

Managementul este ghidat de severitatea constatărilor și de considerațiile sistemice. Anticoagularea este luată în considerare după o analiză risc-beneficiu. La pacientul nostru cu HHT, a existat o diferențiere spontană a SOVT, care indică managementul așteptat la pacienții fără compromisuri cu vedere imediată, la care terapia anticoagulantă prezintă un risc mai mare. Deși pierderea vederii este rară în SOVT 1, 2, 3, această afecțiune poate să nu fie benignă, după cum reiese din pacientul 3 care, în ciuda tratamentului imediat agresiv, a suferit o pierdere semnificativă a vederii din cauza sindromului compartimentului orbital.