abstract

fundal

Au fost descrise găuri maculare în asociere cu tumori vasculare retiniene benigne. Cu toate acestea, tratamentul lor de succes nu a fost raportat.

Pacienți și metode

Trei pacienți cu găuri maculare asociate cu tumori vasculare retiniene au prezentat vitrectomie, peeling al membranei limită interne și tamponare intraoculară a gazelor.

Rezultatul

În toate cele trei cazuri, găurile maculare au fost închise cu succes și acuitatea vizuală s-a îmbunătățit.

concluzie

Găurile maculare asociate cu tumorile vasculare ale retinei benigne răspund tehnicilor chirurgicale convenționale ale găurilor maculare.

Rapoarte de caz

Cazul 1. \ T

Femeia în vârstă de 38 de ani, care a izolat angiomul retinian în ochiul drept, a avut o istorie de două săptămâni de pierdere a vederii. Angiomul a fost tratat acum 8 ani în exsudatele maculare care au regresat. Exudații au fost repetați și au primit încă două tratamente cu laser în timpul celor două luni anterioare prezentării ei. La examinare, acuitatea ei vizuală a scăzut de la 6/9 la 6/36. Deasupra arcadei superotemporale se afla un angiom de aproximativ două diametre de disc și exudate care se extind în macula (Figura 1a). Avea o gaură maculară III cu grosime completă (Figura 1b) și o membrană epiretinală (Figura 1d). Pacientul a suferit vitrectomie dreaptă, coajă de membrană limitativă internă (ILM), injecție de 12% gaz C3F8 și crioterapie și laser pentru angiom. Avea aderența plăcii pe suprafața angiomului, care a sângerat ușor atunci când a fost indusă în timpul inducerii anomaliilor vitroase posterioare (Figura 1c). Șase luni mai târziu, acuitatea ei vizuală dreaptă a fost stabilă la 6/24 și gaura maculară a fost închisă (Figura 1e). Exsudatele au cedat parțial.

tratamentul

a) Fotografie color a fundului ochiului drept cu angiom retinal izolat, neovascularizație superficială, vase de drenaj și livrare și exudate lipidice înconjurătoare. (b) Tomogramă coerentă optică a maculei drepte cu o gaură cu grosime completă. (c) Video intraoperator care prezintă placă (săgeată) încă avulsificată și sângerare pe suprafața angiomului. (d) Video intraoperator cu membrană epiretinală și orificiu macular colorat cu albastru tripan. e) Tomogramă de coerență optică care prezintă o gaură maculară închisă, cu lichid subfoveal rezidual, după vitrectomie și gaze.

Imagine la dimensiune completă

Cazul 2

O femeie de 57 de ani, cu o istorie de 3 luni de vedere slabă la ochiul stâng. La examinarea vizuală, acuitatea vizuală a fost de 6/60. În stadiul IV, a existat o gaură maculară cu grosime completă și o tumoră vasoproliferativă în retina periferică inferioară, înconjurată de exudați și lichid sub-retinian superficial. A avut o vitrectomie pars plana, cu peeling ILM și o injecție de 12% C3F8, iar tumora vasoproliferativă a fost tratată cu crioterapie și laser. La șase luni după operație, vederea sa s-a îmbunătățit la 6/24, gaura maculară s-a închis, iar masa a scăzut odată cu regresia exsudatelor și a lichidului subretinian.

Cazul 3

Un bărbat în vârstă de 47 de ani cu diabet zaharat non-dependent de insulină a prezentat o vedere slabă la ochiul stâng după o intervenție chirurgicală de cataractă necomplicată. La examinarea vizuală, acuitatea vizuală a fost de 6/18. O tumoare vasoproliferativă și o gaură maculară II au fost prezente în retina inferotemporală. Nu s-au găsit semne de retinopatie diabetică. El a avut o vitrectomie pars plana cu o coajă ILM și o injecție de gaz C3F8. La șase săptămâni după operație, gaura maculară a fost închisă și vederea s-a îmbunătățit la 6/6 prin gaură.

cometariu

Angiomele retiniene periferice izolate și tumorile retiniene vasoproliferative (VPTR) sunt leziuni gliale benigne care au telangiectoză comună și scurgere de exsudat de lipide și proteine. 1, 2, 3 Ele diferă de hemangioamele asociate bolii von Hippel-Lindau, pe care niciunul dintre pacienții noștri nu a avut-o. Formarea membranei epilinale, vărsăturile maculare, edemul macular cistoid și gaura maculară 4, precum și separarea maculară de tracțiune, pot apărea în aceste leziuni. Asocierea dintre leziunile vasculare periferice benigne și aceste constatări sugerează că modificările patologice apar în mod specific pentru macula. Tratamentul cu laser al leziunilor retiniene periferice poate fi asociat cu glioza retiniană care afectează macula pe o perioadă de timp. 7

S-a sugerat că telangiectaza retiniană periferică cu exsudat cronic poate provoca tracțiune vitreomaculară, ducând la formarea unei găuri maculare cu grosime completă. Mecanismul rămâne neclar, dar autorii propun modificări constituționale în suprafața vitroasă și posterioară a haloidului.

Acesta este primul raport dintr-o serie de tratamente de succes pentru o gaură maculară asociată cu leziuni benigne de retină vasculară periferică.