Istoria tuberculozei, denumită și secetă, se reflectă în principal în discuția și dezvoltarea medicinei în tranziția de la vechile tradiții la medicina modernă orientată spre știință. Prezentare generală Tuberculoza, numită și

tuberculoza

21. mar 2004 la 21:58 Primar.sme.sk

Istoria tuberculozei, denumită și secetă, este avertizată în principal prin discuția și dezvoltarea medicinei în tranziția de la vechile tradiții la medicina modernă orientată spre știință.

Prezentare generală

Tuberculoza, numită și secetă, este o boală infecțioasă cronică care este răspândită în întreaga lume și acum crește din nou în importanță în țările industrializate din cauza HIV și a imigrației. La nivel mondial, 3 milioane de oameni mor în fiecare an ca urmare a tuberculozei. O alimentație slabă, condiții sociale scăzute și un sistem imunitar slăbit duc la infecții și boli. Declanșatorii bolii sunt bacteriile tuberculoase (Mycobacterium tuberculosis), care se transmit prin infecția cu picături.

La scurt timp după infecție, se dezvoltă tuberculoza primară, care se caracterizează printr-un locus inflamator izolat, mai ales în plămâni, care apoi se încapsulează. Cu toate acestea, agenții patogeni se pot răspândi neobservați și în organism, iar după mulți ani, tuberculoza postprimară se dezvoltă ca urmare a reactivării, cu inflamație progresivă în plămâni, rinichi, oase sau alte organe.

Plămânii sănătoși pot atinge un volum mare

plămânii afectați de tuberculoză au un volum mic

Tuberculoza devine contagioasă atunci când depozitul inflamator se rupe și agenții patogeni ies afară. Aceasta se referă la tuberculoza deschisă, care trebuie raportată autorității sanitare și care necesită izolarea victimei. Diagnosticul se face prin radiografierea plămânilor și adesea prin dovezi dificile pentru agenții patogeni. Tratamentul constă dintr-o combinație de mai multe medicamente care împiedică dezvoltarea bacteriilor, așa-numitul tuberculostatice și trebuie efectuate în mod consecvent mai mult de nouă luni. Posibilitatea vaccinării protectoare este apoi recomandată numai pentru grupurile de risc.

Din istorie

Datorită densității mari a populației din orașele actualei revoluții industriale, tuberculoza a jucat un rol major în mortalitatea umană, în special în secolul trecut și în primele decenii ale acestui secol.

Atenția publică și dizabilitățile erau cu siguranță comparabile cu interesul și dizabilitatea actuală a populației pentru SIDA. În plus, boala a primit titlul de boală culturală, care o. eu. este martor de Magic Hill al lui Thomas Mann sau de „partenerul sinucigaș” al lui Heinrich Kleist, Henrietta Vogel, care s-a sinucis cu el în 1811. Ca și în cazul apariției SIDA, cauzele au fost mult timp dezbătute. În același timp, opinia dominantă a fost inițial că tuberculoza este o boală socială, adică ca urmare a condițiilor de viață și ca urmare a condițiilor de viață libere de straturile comune.

A fost luată în considerare și moștenirea. În 1882, Robert Koch a încheiat această discuție la Berlin cu descoperirea bacteriei tuberculozei.Cu toate acestea, componentele sociale joacă și astăzi un rol important, deoarece persoanele bine hrănite devin la fel de rare pentru tuberculoză precum persoanele subnutrate care trăiesc în condiții sociale sărace. La aproximativ 40 de ani de la descoperirea lui Robert Koch, un vaccin era disponibil pentru oameni.

În anii 1970, se credea că tuberculoza a fost învinsă și că nu ar trebui să joace niciun rol, cel puțin pentru țările dezvoltate. Această speranță înșela; Începând cu anii 1980, țările industrializate au înregistrat o creștere accentuată a bolilor și a deceselor cauzate de HIV și a imigranților din lumea a treia și din Europa de Est. În Germania, de exemplu, potrivit unui raport al Institutului Robert Koch din Berlin din 2001, au fost raportate exact 7.866 de noi boli. Potrivit unui raport al Institutului, aproximativ 6,5% dintre imigranți, în principal din Rusia și din alte țări din fosta Uniune Sovietică.

În țările lumii a treia, tuberculoza joacă încă un rol major în mortalitatea populației. În plus, s-a înregistrat o creștere dramatică în ultimii ani, în special în țările din fosta Uniune Sovietică. Situația este deosebit de proastă în închisorile din țară. Se estimează că în multe închisori din această țară, aproape 100% dintre cei arestați sunt infectați. În 2001, doar în Rusia au fost arestați cca. 1 milion de oameni.

În întreaga lume, cca. 3 milioane de oameni; Moare mai mult de un an împreună de malarie și SIDA. Se presupune că o treime din populația lumii este infectată cu bacterii tuberculoase, dintre care majoritatea au o boală închisă, adică neinfecțioasă. Pentru o persoană cu tuberculoză închisă, există atunci o probabilitate de aproximativ 10% ca tuberculoza să devină din nou activă, iar această persoană se va îmbolnăvi evident.

Tabelul următor prezintă foarte clar rolul încă important al luptei globale împotriva tuberculozei. Cifrele date sunt cifre absolute și se referă întotdeauna la 1 milion de locuitori.

zona Numărul de boli Mort
Asia de Sud-Est 2400 840
Africa 2140 850
Europa de Est 470 70
Țări industriale 220 20
Împreună 1460 490

Pentru tuberculoză, de ex. în Africa, aproape 40% dintre pacienți mor, comparativ cu doar aproximativ 9% în țările industrializate; încă un număr considerabil.

Din medicină

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică care apare în două etape:

  • Tuberculoza primară: toate acestea sunt manifestări ale bolii în infecția primară cauzată de bacteriile tuberculoase.
  • Tuberculoza postprimară: Aceasta este o tuberculoză organică izolată după depășirea tuberculozei primare, numită și boală reactivantă.

Agentul cauzal al bolii

În majoritatea cazurilor, Mycobacterium tuberculosis, rareori (0,1% din toate infecțiile tuberculozei), este cauzată de Mycobacterium bovis, care este transmisă oamenilor în principal de bovine (infecție cu lapte).

Ambele bacterii sunt bacterii imobile, acidorezistente, în formă de tijă.

Într-un sistem imunitar intact, acestea provoacă tuberculoză doar aprox. În schimb, 3% dintre infectați, la pacienții cu un sistem imunitar slăbit (pacienți cu SIDA și pacienți imunosupresați, alcoolici și dependenți de droguri), numărul pacienților crește drastic.

Infecţie

Când bacteriile ies din corpul unei persoane bolnave, aceasta se numește „tuberculoză deschisă”. Excreția apare în funcție de localizarea mucusului expectorat (spută, tuberculoză pulmonară) sau suc gastric în urină (tuberculoză a tractului urinar) sau fecale (tuberculoză intestinală).

Infecția apare de obicei în contact cu pacienții care suferă de TB deschisă, în principal prin infecție cu picături, i. zn. când vorbești, strănuți sau tuși.

Persoanele cu tuberculoză deschisă trebuie înregistrate la timp și - dacă este necesar - izolate pentru a preveni răspândirea. Timpul de incubație este de aprox. 4-6 săptămâni.

Tuberculoza primară

În 95% din toate cazurile, bacteriile unui pacient cu tuberculoză deschisă ajung în plămâni prin inhalarea picăturilor care conțin agentul patogen, unde sunt preluate de macrofage (fagocite). În mod normal, agenții patogeni din fagocite sunt distruse, dar micobacteriile pot supraviețui și se pot înmulți în macrofage datorită specificității structurii peretelui celular. După ce fagocitele se dezintegrează, agenții patogeni sunt eliberați și macrofagele le ingerează din nou.

Decăderea fagocitelor creează un locus inflamator, care este, de asemenea, menționat ca fiind afectarea primară. De acolo, agenții patogeni trec la cei mai apropiați ganglioni limfatici, care se umflă imediat datorită formării de celule speciale de apărare. Afectarea primară și invazia ganglionilor limfatici de către bacteriile tuberculoase este denumită complexul primar.

Leziunile agentului patogen sunt încapsulate în timpul răspunsului inflamator în țesutul conjunctiv și restrânse în decurs de un an. Complexul primar condensat poate fi apoi detectat de ex. pe o radiografie. Cu toate acestea, pot exista în continuare bacterii tuberculoase viabile în cadrul acestor focare încapsulate, care se pot reactiva ulterior (vezi tuberculoza post-primară).

Simptome

Stadiul tuberculozei primare, în care aprox. 50% din infecțiile primare cauzează de obicei aproape nici o problemă sau doar probleme foarte atipice, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii, tuse, transpirații nocturne sau pierderea poftei de mâncare.

Pe baza complexului primar, pacienții cu un sistem imunitar slăbit pot dezvolta următoarele alte imagini ale bolii:

  • Când bacteriile tuberculozei se răspândesc pe sistemul limfatic către ganglionii limfatici mai distanți ai toracelui: așa-numitul tuberculoză ganglionară. Ca urmare, bronhiile pot fi împinse în afară, iar părți ale plămânilor sunt mai puțin aerate.
  • Când pleura este implicată în reacția inflamatorie a complexului primar: Pleurita Exsudativa, așa-numita pleurezie „umedă”, care poate provoca probleme de respirație atunci când lichidul se acumulează în plămâni.
  • În răspândirea bacteriilor tuberculoase în fluxul sanguin: dispersarea către alte organe și formarea unor focare minuscule, care nu provoacă nicio dificultate, dar pot deveni ulterior punctul de plecare pentru tuberculoza post-primară datorită agenților patogeni pe care îi conțin. Datorită apărării slabe a pacientului și a numărului mare de agenți patogeni, multe focare se formează în diferite organe. Se face o distincție între. eu. tuberculoză multianuală cu multe focare în plămâni, care sunt vizibile pe raze X sub formă de „furtuni de zăpadă” și Meningita tuberculoasă, inflamația meningelor cauzată de focarele tuberculozei.

Tuberculoza postprimară

Dacă depunerile din organele care s-au format în timpul „răspândirii” agenților patogeni din sânge nu se vindecă, tuberculoza organelor se va dezvolta după o perioadă diferită de timp.

În același timp, depunerile agenților patogeni din centrul camerei de lichefiere formează o cavitate umplută cu fluid, așa-numita cavernă.

Dacă, în timpul topirii zăcămintelor, apare o legătură a cavernei cu sistemul canalununal, precum de ex. vasele de sânge sau limfatice, bronhiile sau ureterul, bacteriile se pot răspândi în alte zone și restabili depozitele sau, desigur, mucusul sau urina pot pătrunde în mediu („tuberculoză deschisă”).

Dacă leziunea pulmonară este adiacentă vaselor de sânge, acestea pot fi rănite atunci când se dizolvă, provocând sângerări din plămâni cu tuse de sânge.

Pe lângă tuberculoza pulmonară, care cu aprox. 85% este cel mai frecvent tuberculoză a organelor, există, printre altele, tuberculoză la rinichi, oase, cortex suprarenal, ochi și creier.

Diagnostic

Deoarece simptomele tuberculozei sunt încă destul de necaracteristice, fără dificultăți în 10% din cazuri, diagnosticările greșite sunt relativ frecvente.

Primele semne ale tuberculozei sunt antecedente, cum ar fi boala familială sau apropiată, un corp slăbit din cauza altor boli, dificultăți actuale (temperaturi ușor ridicate, transpirații nocturne, scădere în greutate, tuse), precum și raze X. Diagnosticul final poate fi făcut numai prin dovezi clinice microbiologice ale agenților patogeni.

În funcție de locația presupusă, ca material de examinare se utilizează mucus tuse, suc gastric, secreție bronșică sau urină. Cu ajutorul unei colorări speciale (Ziehl-Nelson, colorare luminiscentă), bacteriile tuberculozei sunt mai întâi detectate microscopic în material, în același timp se stabilește o cultură bacteriană, deoarece la o concentrație mică de agenți microscopia este foarte nesigură.

Terapie

Orice tuberculoză activă trebuie tratată. Tuberculoza deschisă este tratată inițial chiar și staționară.

Tratamentul este împotriva simptomelor antitusivelor, adică a medicamentelor care suprimă iritarea tusei, există interzicerea consumului de alcool și a fumatului și, pentru întărirea organismului, tratează și bolile însoțitoare care îl slăbesc.

Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței bacteriene la substanța activă, agentul cauzal al tuberculozei este combătut printr-o combinație a următoarelor medicamente:

  • Izoniazidă
  • Rifampicină
  • Etambutol
  • Streptomicină
  • Pirazinamida

Terapia standard se efectuează timp de aprox. 9 luni, fără complicații, pacientul este urmărit timp de 2 ani. După cum sa menționat, întreruperea prematură a tratamentului poate duce la agenți rezistenți. Când boala reapare, medicamentele utilizate nu mai sunt eficiente. Acest lucru se aplică și persoanelor care au fost apoi infectate de acea persoană. Din 1992, OMS (Organizația Mondială a Sănătății) s-a bazat pe o strategie numită DOTS pentru combaterea eficientă a bolii în țările în curs de dezvoltare și în prag. Acesta înseamnă Curs scurt de tratament observat direct. În același timp, pacientul trebuie să-și ia medicamentele sub supraveghere constantă până la recuperare. În prezent, însă, doar aprox. 10% dintre pacienți. Războaiele, lipsa infrastructurii medicale, ignoranța medicală, corupția și, desigur, lipsa banilor sunt principalele motive pentru aceasta.

Profilaxie

Pe lângă înregistrarea măsurilor și eventual vaccinarea protectoare, așa-numita vaccinare BCG (Bacille-Calmette-Guerin) este utilizată pentru izolarea persoanelor cu TB deschisă.

Cu toate acestea, această vaccinare nu poate evita infecția cu bacterii tuberculoase, poate condiționa doar formarea de celule speciale de apărare. Acest lucru reduce riscul de boală, respectiv. rata complicațiilor. Vaccinarea protectoare BCG este recomandată, printre altele, pentru următoarele grupuri de persoane:

  • Sugarii și copiii care trăiesc în zone cu risc crescut de TBC, respectiv. părinții lor provin din astfel de zone.
  • Copiii cu „eliminarea” planificată a sistemului imunitar în timpul anumitor terapii, cum ar fi în tratamentul leucemiei sau neurodermatitei severe.
  • Frați și părinți ai unor persoane numite.
  • Personalul din serviciile de sănătate, în principal în domeniul pediatriei, îngrijirea femeilor însărcinate și a persoanelor cu imunități slăbite.
  • Personalul din facilitățile de îngrijire a copiilor.

Un test pentru tuberculină (de exemplu, Tubergen®-Test, Tuberculin TINE TEST®) trebuie efectuat înainte de fiecare vaccinare pentru a preveni reactivarea leziunii induse de vaccin la persoanele deja infectate. În testul tuberculinei, o cantitate mică din componenta bacteriei ucise, tuberculina, este injectată în piele.

Dacă se constată o roșeață cu o roșeață de aproximativ 6 mm în diametru în următoarele 24-72 de ore, testul este pozitiv, ceea ce poate indica o infecție cu bacterii tuberculoase, dar și o vaccinare de protecție BCG. Infecția este suspectată dacă există o reacție de testare foarte puternică (de exemplu, o zonă inflamatorie mare cu un diametru mai mare de 13 mm), un test de control pozitiv al unei persoane nevaccinate testate anterior și orice rezultat pozitiv al unui copil nevaccinat sub 5 ani. ani.

Succesul vaccinării este, de asemenea, verificat la 3 luni după vaccinarea protectoare BCG folosind testul tuberculinei. La mai mult de 90% dintre persoanele vaccinate, ar trebui să se aștepte un test pozitiv, care devine treptat negativ în 3-5 ani. Cu toate acestea, protecția obținută prin vaccinare prin vaccinarea BCG va dura o viață întreagă.