UN PARTENER AL SĂNĂTĂȚII DVS. Facem parte din grupul AGEL, cel mai mare furnizor privat de asistență medicală din Europa Centrală.
Tumorile renale afectează în principal fumătorii și persoanele obeze
Și-a finalizat studiile medicale la UPJŠ în 2012. Anul trecut a primit un atestat în urologie. În timpul pregătirii atestării a lucrat la clinica de urologie din Košice și Prešov. Din 2018, a fost inclus în studiul de specializare - urologie oncologică. Participă în mod regulat la activități educaționale, prelegeri și cursuri în țară și în străinătate. În domeniul său este specializat în operații urologice, inclusiv operații oncologice. MUDr. Kmak Michal.
La Spitalul Košice-Šaca, lucrați în secția de urologie. La ce probleme vin pacienții cel mai des cu tine?
Pacienții vin de obicei la noi cu infecții ale tractului urinar, unde femela este mai dominantă. Bărbații au probleme cu prostata (mărirea benignă sau inflamația prostatei), dar suferă și de probleme de erecție.
Pe 14 martie, a avut loc ziua a 14-a Ziua Mondială a Rinichiului, când oamenii au avut ocazia să fie examinați la diferite ambulatorii. Îți pasă și de pacienții cu cancer?
Deoarece suntem și un departament chirurgical, oferim, de asemenea, îngrijire cuprinzătoare pentru pacienții cu cancer de aproape întregul sistem uropoietic.
Care sunt cauzele cancerului la rinichi?
Ca și în cazul altor tipuri de cancer, cauza exactă nu este pe deplin cunoscută. Rolul factorilor de risc este, de asemenea, necunoscut. Pe de altă parte, există mulți factori de risc și sindroame, sau boli, care sunt asociate cu cancerul de rinichi.
Puteți da un exemplu?
Cele mai menționate sunt obezitatea, fumatul, hipertensiunea și tratamentul acesteia cu hipotensivi și diuretice (în special tiazide), contactul cu metale grele (azbest, mercur) sau cancerigeni (benzen, erbicide, tricloretilenă). Pacienții cu boală renală chistică sau pacienții cu antecedente familiale pozitive, precum și cei care au avut deja o tumoare într-un singur rinichi și au fost îndepărtați, prezintă, de asemenea, un risc mai mare. Consumul excesiv de proteine și lactate, chiar și cafeaua sau lipsa de fructe și legume pot provoca, de asemenea, cancer la rinichi.
Ați menționat o istorie familială pozitivă. Ați putea să o specificați mai detaliat? Aceasta înseamnă că pacienții cu antecedente familiale de cancer la rinichi prezintă un risc mai mare?
Cu siguranță da. Cancerul de rinichi poate apărea în forme sporadice și familiale. Diferența dintre carcinomul familial și carcinomul sporadic este că tipul familial este mai probabil să apară multifocal, bilateral și afectează indivizii la o vârstă mai mică.
Se cunosc unele boli moștenite care pot duce la cancer la rinichi?
Ar exista mai multe dintre ele, dar cea mai frecventă boală care are o relație strânsă cu cancerul de rinichi este boala Von Hippel Lindau. Este o boală moștenită rară caracterizată prin angioame retiniene, hemangioblastoame ale sistemului nervos central, feocromocitoame și carcinom cu celule renale cu celule clare.
Cauza acestei boli este, de asemenea, cunoscută?
Deja inauntru În 1993, a fost identificată o VHL (genă supresoare tumorale) pentru a suprima creșterea și proliferarea celulară. Pacienții cu această boală moștenesc o alelă VHL deja mutantă. Dacă și a doua alelă mută, mecanismul molecular se schimbă. Acest lucru duce la cancer la rinichi.
Prevenirea joacă, de asemenea, un rol important aici?
Desigur, la fel ca în cazul oricărui cancer, cea mai bună prevenire este o examinare preventivă.
Adică screening-ul?
Screeningul primar nu este cazul cancerului de rinichi, deoarece este nerealist, impracticabil și, în general, nu este recomandat. Screeningul secundar pentru tumorile renale este mai important. Acest lucru înseamnă că un pacient care urmează să aibă un USG al abdomenului pentru o boală non-urologică (de exemplu, apendicita) va fi, de asemenea, prevenit prin examinarea sonografică a rinichilor, ceea ce va crește detectarea acestei boli.
Cui ați recomanda o examinare preventivă?
Cu siguranță tuturor persoanelor cu antecedente familiale pozitive, pacienților cu anemie, flebotromboză, hematurie (sânge în urină și microscopic, adică detectabil numai prin metode de laborator) sau pacienți după NCMP (accident vascular cerebral brusc).
Care sunt simptomele cancerului de rinichi?
În primele etape, din păcate, niciuna. În trecut, triada era tipică: hematurie macroscopică, durere și tumoare palpabilă. Acestea au fost în mare parte tumori avansate, adesea cu metastaze. Durerea ar putea fi colică dacă masa tumorală sau cheagul de sânge ar înfunda ureterul. Durerea plictisitoare și intensă din regiunea lombară ar putea fi legată de alimentarea cu sânge a tumorii sub capsula renală sau de presiunea asupra organelor din jur. În prezent, datorită metodelor imagistice, întâlnim apariția incidentalomelor, adică a tumorilor mici. Prin urmare, pacienții nu au nici măcar simptome. Un grup special este format din simptome paraneoplatice, cum ar fi subfebrilitate, febră, hipercalcemie, hipertensiune, anemie și altele. Cauza lor este producerea de substanțe biologic active, adesea de natură hormonală de către tumoarea însăși. Aceste simptome pot deruta medicul examinator și este posibil să nu se gândească nici măcar la o tumoare la rinichi în momentul diagnosticului diferențial. Ar trebui să fim deosebit de atenți la pacienții cu varicocel izolat pe partea dreaptă (vene dilatate în scrot), deoarece aceasta poate fi o tumoare avansată de rinichi drept. De asemenea, este necesar să se excludă alte boli care pot duce la dificultăți în fluxul de sânge venos în retroperitoneu.
Sângele din urină poate fi, de asemenea, un simptom al unei tumori la rinichi?
Da, deși este destul de rar în zilele noastre. Când sângele se găsește în urină, urologii tind să se gândească la o tumoare a vezicii urinare, a ureterului sau a bazinului renal.
Ați avut deja pacienți cu astfel de simptome sau pacienți ale căror alte boli, cum ar fi accidentul vascular cerebral popular, au dus la diagnosticarea cancerului de rinichi.?
Este adevărat și se poate spune că acești pacienți au avut noroc în adversitate. Dacă nu au primit NCMP și nu s-a căutat cauza, tumora la rinichi nu ar fi găsită și ar continua să crească. Desigur, credem doar că pacientul a primit NCMP de la o tumoare la rinichi, dar nu o putem confirma cu o certitudine sută la sută.
Care este incidența cancerului de rinichi în lume și cum merge Slovacia?
Carcinomul cu celule renale (RCC) este una dintre cele mai frecvente tumori ale parenchimului renal și a treia cea mai frecventă tumoră a sistemului uropoietic. Slovacia este una dintre țările cu o incidență ridicată a acestei boli, dimpotrivă, apare rar în China, India sau Japonia. Republica Cehă are primul loc în lume.
Cum se efectuează testul dacă se suspectează o tumoare la rinichi?
Examinarea începe cu o ecografie. Dacă se suspectează o tumoare, se va adăuga o scanare CT pentru a determina cu o precizie ridicată dacă este sau nu o tumoare.
CT este necesar?
Înțeles, o scanare CT nu numai că ne va spune despre dimensiunea tumorii, dar va dezvălui și locația sau relația exactă cu structurile înconjurătoare. În consecință, putem planifica o strategie de tratament în consecință.
Ce metode de tratament pentru cancerul renal oferă medicina actuală?
Tumora la rinichi (RCC) este în general considerată o tumoră chimio-rezistentă și radiorezistentă. Cu toate acestea, chimioterapia sau imunoterapia pot avea unele beneficii pentru un grup selectat de pacienți cu boală metastatică. Cea mai bună metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, standardul de aur fiind nefrectomia parțială, o operație de economisire a organelor. În schimb, în trecut, nefrectomia - îndepărtarea întregului rinichi - era considerată etalonul de aur. Crioablarea (terapia de ablație) are, de asemenea, un rol în tratamentul carcinomului cu celule renale. Această metodă este indicată dacă tumoarea este mai mică de 3 cm, dar mai ales pentru vârstnici și pacienți cu comorbidități severe sau chiar pacienți care au refuzat intervenția chirurgicală. Monitorizarea activă are indicații similare.
Cum decide dacă se elimină doar o parte sau tot rinichiul? Are legătură cu dimensiunea tumorii?
Nu atât dimensiunea tumorii, cât localizarea și relația cu vasele sunt cruciale. De asemenea, putem elimina o tumoare cu dimensiunea de 7 centimetri sau mai mare dacă tumoarea se află, de exemplu, pe polul inferior al rinichiului sau la periferia acestuia și nu interferează în mare măsură cu parenchimul. În schimb, o tumoare de doi centimetri care este depusă intrarenal și nu poate fi identificată perioperator sau dacă este depusă cu vase mari care intră în rinichi, poate fi, de asemenea, o problemă majoră. În astfel de cazuri, rezecția este de obicei imposibilă și întregul organ trebuie îndepărtat. Pacienții trebuie să facă dializă dacă se îndepărtează „doar” un rinichi? Urmează, de asemenea, o dietă specială? Dializa după îndepărtarea unui rinichi, dacă celălalt este funcțional, nu este necesară. În perioada postoperatorie, pacienții pot prezenta temporar niveluri crescute de parametri renali în sânge. Cu toate acestea, se adaptează spontan în câteva luni și nu necesită dializă. Pacienții nu trebuie să urmeze nicio dietă specială, dar trebuie să fie atenți la aportul excesiv de proteine.
Care este urmărirea pacienților după o intervenție chirurgicală la rinichi?
Depinde de mărimea tumorii și de stadiul acesteia, dacă a fost sau nu o operație de economisire a organelor. Cele mai frecvente metode de examinare sunt USG a abdomenului, radiografia pieptului și CT a organelor abdominale. Pentru pacienții mai complexi, colegii noștri - oncologi - ne ajută cu dispensarul.
Ne puteți spune cât durează convalescența după o astfel de operație? Este posibil să vă consultați dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu o tumoare la rinichi?
Convalescența este relativ rapidă. Pacientul este internat timp de 7 zile, apoi este eliberat pentru tratament la domiciliu. Aceasta este o economie fizică. Timp de o lună, pacientul nu trebuie să efectueze activități fizice solicitante, cum ar fi ridicarea obiectelor grele și altele asemenea. Dacă se simte bine după o lună, se poate întoarce la muncă.
Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu cancer la rinichi la un alt loc de muncă decât al nostru, desigur, el are ocazia să se consulte cu noi. Ne poate contacta foarte ușor prin telefon dacă sună direct la clinica de urologie sau la centrul de apeluri.