îmbunătățește

Astăzi, va fi un medicament care nu mai este un film tânăr, deși este încă cel mai recent antidepresiv de pe piața noastră. Este vortioxetină.

Din când în când, pe blogul meu, voi indica și dimensiunile biologice și farmacologice ale psihiatriei. Cel mai recent, a fost tratamentul schizofreniei cu, dar fără a se limita la, antipsihotice sau efectul nalmefenului asupra dependenței de alcool. Astăzi, va fi un antidepresiv care nu mai este un film tânăr, deși este încă cel mai recent antidepresiv de pe piața noastră. Este despre vortioxetină.

Nu vă gândiți la articol ca la o reclamă, pentru că binele se laudă de sine și pentru că nicio companie farmaceutică nu mă plătește pentru bloguri.

Antidepresive

Antidepresivele sunt substanțe farmacologice care provoacă modificări neurochimice și neuroadaptative la nivelul creierului, datorită cărora îmbunătățesc multe simptome ale depresiei, dar mai multe dintre ele sunt eficiente și împotriva anxietății sau a altor simptome mentale.

Cuvântul neurochimic înseamnă că efectul lor antidepresiv este mediat de efectul lor asupra neurotransmițători, substanțe care comunică între neuroni și care transformă semnalul electric al celulelor nervoase în schimbări chimice în locurile în care acestea sunt interconectate, adică pe sinapse. În dezvoltarea modernă a antidepresivelor, neurotransmițătorul este un succes serotonina, care este important în modularea stării de spirit, a apetitului, a impulsivității/agresivității, a somnului/stării de veghe sau a funcției sexuale și noradrenalină, esențial pentru vigilență, atenție și activitate. Influența lor afectează diverse zone ale sistemului nervos central, adică creierul.

Cuvântul neuroadaptare înseamnă că, în timp, antidepresivele remodelează circuitele nervoase perturbate, ceea ce la rândul lor determină efectele lor clinice benefice. Cu alte cuvinte, antidepresivul nu provoacă euforie și unele sentimente enorme de fericire (cu excepția cazurilor patologice), doar îmbunătățește simptomele depresive și, în cel mai bun caz, permite revenirea completă a individului afectat la viața sa anterioară. În cele din urmă, nu funcționează imediat. Nu este un drog. Lucrează în tăcere și treptat pentru a schimba funcționarea afectată a creierului, iar efectul său clinic se manifestă treptat după două până la patru săptămâni de utilizare regulată.

Antidepresivele nu sunt libere să arunce într-o singură pungă. Ele diferă nu numai prin tipul efectului lor biologic, ci și prin numărul de efecte clinice secundare. Unii îmbunătățesc somnul, alții tind să crească vigilența și atenția. Unii cresc apetitul, alții nu afectează deloc acest parametru. Unii sting dorința pentru sex sau perturbă erecția, alții îmbunătățesc mai degrabă aceste variabile.

Dacă cineva ți-ar spune că poți fi dependent de antidepresive, ori nu știa nimic despre ei sau te-a indus în eroare. Încă o dată: acestea nu sunt medicamente, deci nu numai că nu funcționează imediat și euforic, dar nu provoacă dependență (ceea ce, totuși, nu exclude faptul că substanțele sunt disponibile în psihiatrie, în special împotriva anxietății, care poate duce cu adevărat la dependenta).

De ce avem nevoie de noi antidepresive?

Mai ales din cauza a ceea ce am menționat deja. Acestea funcționează, dar numai treptat, iar efectul lor clinic este întârziat de acțiunea biologică directă din creier. Deci, există un decalaj de timp neplăcut. Prin urmare, dacă sunteți deprimat, nu ar trebui să ezitați să vizitați un psihiatru.

Un alt motiv este lipsa de eficiență. Se pare că doar două treimi dintre pacienți răspund la tratament, astfel încât să putem vorbi despre un răspuns terapeutic. În plus, dacă ne dăm seama că doar o minoritate a pacienților deprimați vizitează și un psihiatru, atunci situația generală a persoanelor care suferă de depresie este cu adevărat nefericită.

Vortioxetina

Vortioxetina este un medicament cu adevărat remarcabil. În primul rând, este un antidepresiv nou și eficient, bine tolerat de pacienți (în practică îl folosesc de doi ani, deci nu considerați acest lucru o afirmație manuală, ci o afirmație verificată de medicina practică), cu efecte adverse minime asupra sexualității și apetitului (niciunul dintre pacienții mei nu a avut disfuncții sexuale la acest medicament și nici nu s-au îngrășat) și cu un efect benefic asupra funcțiilor cognitive, care poate fi considerat mai mult decât un bonus.

Funcțiile cognitive pot fi denumite după lopată drept funcții mentale superioare, care includ, de exemplu, atenția, planificarea, fluența vorbirii, memoria de lucru, dar și funcțiile de memorie în sine și capacitatea de a învăța informații noi. Depresia este o tulburare care, datorită unei perturbări grave a funcționării biologice a creierului, afectează și ele negativ aceste funcții. Prin urmare, putem vorbi și despre disfuncția cognitivă la o persoană deprimată: deseori se plânge de memorie slabă, este distras și neatent, are dificultăți de învățare, răspunde la multe întrebări cu „nu știu” nemotivat. În același timp, prin urmare, vorbim în unele cazuri despre așa-numita pseudo-demență. Persoana în vârstă își pierde memoria și nu este concentrată în mod adecvat asupra problemelor de zi cu zi, așa că împrejurimile sale încep să creadă că ar putea fi o demență de început. Chiar și mulți medici ar putea fi înșelați la primul contact cu o astfel de persoană prin simptomele sale cognitive. Prin urmare, este necesar să vizitați un psihiatru! Depresia la persoanele în vârstă poate arăta destul de diferită de cea a tinerilor. Pseudodemencia este un nume (nu oficial) care indică acest lucru. Se tratează cu un antidepresiv. După câteva săptămâni, nu mai există nicio urmă de demență și, din moment ce nimeni nu și-a revenit vreodată din demență, a fost depresie.!

Cum funcționează?

FIG. 2. Antidepresivele din clasa SSRI sunt punctul culminant al selectivității, deoarece acționează doar ca inhibitori selectivi ai recaptării (SRI). Imagine editată și descărcată de pe stahlonline.cambridge.org.

Din punctul de vedere al omului de știință, cel mai interesant lucru despre acest medicament este efectul său neurobiologic. În ultimele două decenii, antidepresivele cu un efect extrem de selectiv au fost pe piață. Exemple sunt SSRI-urile cunoscute (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), care acționează aproape exclusiv asupra sistemului serotoninei, sau SNRI (inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei), care acționează asupra sistemului noradrenalinei pe lângă serotonină. Esența selectivității este că aceștia vizează unul sau doi neurotransmițători într-un mod țintit, ceea ce este suficient pentru efectul lor clinic, în timp ce absența efectelor asupra altor sisteme de neurotransmițători minimizează, de asemenea, posibilele efecte secundare. Cu toate acestea, aceasta este mai degrabă o teorie decât o practică, deoarece, în opinia mea, antidepresivele SSRI sunt în prezent medicamente cu un profil de efecte secundare foarte diverse (dar când stau, stau, atunci nu mai există nimic), comparativ cu, de exemplu, recenta noua agomelatină sau vortioxetina discutată.

Vortioxetina este exact opusul selectivității, dar foarte reușită. Pe lângă inhibarea recaptării serotoninei (vezi Figura 1), are o serie de efecte directe asupra receptorilor serotoninergici aflați la suprafața celulelor nervoase, dar afectează în mod pozitiv nu numai depresia, ci și procesele cognitive. Efectul său procognitiv este independent de antidepresiv, ceea ce înseamnă că, spre deosebire de alte antidepresive (cum ar fi duloxetina), nu îmbunătățește funcția cognitivă prin îmbunătățirea depresiei (care, așa cum am menționat mai sus, este întotdeauna asociată cu o disfuncție cognitivă mai mică sau mai mare), dar acțiune neurofarmacologică directă.

Cu toate acestea, efectul vortioxetinei trebuie, de asemenea, așteptat și efectul complet nu va deveni evident până în a patra săptămână, deși, în general, este mai rapid decât în ​​cazul altor antidepresive. Se servește dimineața, ceea ce în sine este o dovadă că nu duce la sedare și somnolență și știu din experiență că are un efect pozitiv asupra anxietății. retragerea sa nu este însoțită de sindrom de sevraj, deci poate fi întrerupt de obicei brusc fără probleme majore.

Desigur, este un medicament, adică o substanță activă farmacologic, iar decizia de a-l trata este doar competența medicului.