Spitalul Universitar Banská Bystrica folosește un sistem chirurgical robotizat, cel mai utilizat în urologie. Datorită lui, au reușit să efectueze o operație robotică urologică unică pe un pacient cu cancer al vezicii urinare.

care

Unul dintre medicii care au efectuat procedura este MUDr. Dr. Jozef Babeľa.

Ce v-a atras urologia?
Sincer să fiu, a fost o coincidență. Am vrut inițial să fiu chirurg, deoarece de la început am vrut să fac ceva în legătură cu operația. Am început să fiu chirurg la Brezno, unde după un an sau doi era nevoie ca Brezno să aibă nevoie de urolog. Nici nu aveam mai multe informații despre domeniu, dar după câteva discuții am decis să merg la pregătirea pentru certificare prealabilă în Banská Bystrica. Mi-a plăcut departamentul și ne-am înțeles cu echipa. Apoi am primit o ofertă de a rămâne aici permanent. Uneori simți nedreptate în viață când visul nu se împlinește, dar în cele din urmă se dovedește că a fost corect. Așa că mă bucur că am trecut la urologie.

Cu procedura dumneavoastră - chirurgie robotizată urologică a unui pacient cu cancer al vezicii urinare - ați fost nominalizat pentru inovațiile TOP în domeniul sănătății, ați ajuns în primii zece. Ce înseamnă asta pentru tine?
Înseamnă să apreciezi munca nu numai a mea, ci a întregii echipe. Capul nostru, MUDr. Dr. Vladimír Baláž, Cine este „părintele” ideii de robotică în Banská Bystrica și în Slovacia în general. El a adus o contribuție fundamentală la faptul că avem și robotică. Și premiul înseamnă, de asemenea, pentru noi că ținem pasul cu tendința urologiei europene și mondiale.

Medicina este în permanență îmbunătățită, dezvoltarea se mișcă cu pași mari, proceduri noi, medicamente, imagistică, proceduri de diagnostic sau tratament, iar robotica înseamnă o descoperire absolută în chirurgie. Nominalizarea noastră înseamnă că există o muncă grea în spatele nostru, renunțarea, pentru că atunci când începi cu ceva nou, există și obstacole, capcane, trebuia să fim pregătiți să depășim anumite probleme și dificultăți. Suntem în robotică de șase ani și cred că numărul pacienților arată că aceasta este direcția corectă. Așa ar trebui să meargă medicina.

Aveți sistemul da Vinci în Slovacia ca singurul spital?
Până acum, suntem singurul spital. De exemplu, în Republica Cehă au nouă, în Europa de Vest sunt ca ciupercile după ploaie. Sistemele robotizate sunt acum standard.

Cum arătau începuturile înainte de sistem?
În chirurgie, s-a întâmplat că am trecut de la operații deschise, adică de la răni mari, incizii mari, la chirurgie endoscopică, miniinvazivă, atunci când operăm cu instrumente care sunt inserate prin incizii subțiri. Se face doar o scurtătură în mai multe locuri, prin care se introduce dispozitivul, se introduce camera și apoi instrumentele de lucru. Așa a fost creată laparoscopia.

Laparoscopia și-a căutat locul în operație. Au început spectacole simple, ulterior a devenit mai complicat. Astfel, instrumentația, capacitatea tehnică a chirurgului în sine, medicii au îndrăznit să facă proceduri din ce în ce mai dificile, au extins treptat spectrul de proceduri care sunt indicate pentru laparoscopie și chirurgie deschisă. Și totuși, când spui chirurgie deschisă, laparoscopică sau robotică, oamenii au ideea că chirurgia deschisă este ceva ce deschid și văd. Consider că aceasta este cea mai mare greșeală.

Ce realitate?
În timpul laparoscopiei, obțineți o imagine 2D direct de pe site-ul operat. Aveți imaginea mărită și vă puteți apropia de câțiva milimetri de locul prin intermediul camerei. În chirurgia deschisă, privești de la o distanță de câțiva centimetri, pentru că nu poți să-ți bagi capul în rană. Trebuie remarcat faptul că, în special în urologie, organele țintă pe care le operăm sunt stocate într-un spațiu limitat. Aceasta înseamnă un pelvis mic, un spațiu îngust, într-un spațiu mic există mai multe organe - sistem uropoietic sau urogenital și gastrointestinal. Aceasta este aproximativ diferența dintre laparoscopie și chirurgia deschisă.

Și ce zici de un sistem chirurgical robotizat?
Acest lucru este derivat din laparoscopie. Laparoscopia s-a dezvoltat și s-a îmbunătățit, preluând din ce în ce mai mult operația deschisă. Treptat, s-au efectuat operații care au fost din punct de vedere tehnic foarte solicitante și dificil de gestionat laparoscopic, respectiv au fost operații care necesită o pregătire îndelungată și mulți pacienți operați. Costă multă forță chirurgului, întregii echipe de operare și, de asemenea, pacientului. Pacienții sunt diferiți, aveți un pacient ideal, este operat bine, dar când vine un caz mai dificil, este mai dificil de operat. Deci, brusc, laparoscopia a atins apogeul. Și robotica a venit cu ideea că ușurarea oamenilor ar ajuta în situații dificile.

O poți apropia de noi?
Sistemul chirurgical robotizat are mai multe părți. Partea care se află lângă pacient arată ca un păianjen, din care ies cele patru brațe. Fiecare braț este capabil să controleze un instrument. Include, de asemenea, o consolă, în spatele căreia chirurgul stă și are o vizieră, unde chirurgul își sprijină capul de jos și se uită la o imagine 3D transmisă de o cameră. Faptul că brațul ține camera este o imagine statică, nu se clatină.

Ceea ce este o diferență față de laparoscopie. Încercați să ridicați o cameră care se supraîncălzește și țineți-o timp de o oră, veți începe să obosiți, mâna vă va tremura, apoi imaginea va zbura și veți simți că veți avea o criză epileptică. Este o problemă atunci când nu există nicio interacțiune între asistent și chirurg sau când nu aveți imaginea așa cum aveți nevoie. Nu este cazul roboticii. Chirurgul reglează imaginea după cum dorește. Are un stabil, în plus 3D, adică are o distanță absolută estimată. Instrumentele robotice sunt similare cu cele laparoscopice, cu excepția faptului că partea finală de lucru este flexibilă. Raza de mișcare este practic nelimitată, adesea comparată cu raza de mișcare a unei mâini umane la încheietura mâinii. Există două joystick-uri pe consolă în care sunt introduse degetele. Mișcarea joystick-urilor este transmisă mișcării instrumentului.

Prin urmare, facilitează munca. Ce alte beneficii are?
Acum făceam două prostate radicale, un pacient era mai complicat și am reușit perfect, datorită faptului că dispozitivul vă permite să ghidați instrumentele după cum doriți. Acest lucru este uneori foarte dificil în laparoscopie. Robotica simplifică munca, o face mai precisă, mai sigură, scurtează anestezia, scurtează timpul de funcționare. Are multe beneficii. Desigur, personalul economisește și, așa cum am menționat, am făcut două prostate radicale în mod robotizat și nu mă simt obosit. Aș putea face încă a treia, dar după o laparoscopie aș fi „grog”. Și, în plus, în laparoscopie, dacă chirurgul nu este familiarizat cu aceasta, el selectează pacienții, alege cei mai potriviți. În robotică, depășim limitele, o vedem noi înșine, ne oferim și lucruri mai complexe și nu limităm pacienții ca în laparoscopia convențională.

Comparativ cu laparoscopia, robotul necesită mai puțină abilitate?
Da, comenzile pot fi învățate mult mai repede. Admir cu adevărat medicii care au reușit să opereze laparoscopic. Am început și noi, dar, din fericire, a venit un robot. Cu laparoscopia aveți un timp de operare mai lung, mai multe complicații, pentru un medic este o povară mentală și fizică uriașă. Am urmat un curs în Germania, unde un profesor a făcut o anumită treabă la rinichi și a spus că nu voi face niciodată acest lucru laparoscopic. Și este unul dintre primii 5 laparoscopiști din Europa. Sau un profesor, un laparoscopist foarte priceput din Republica Cehă, a spus acum câțiva ani că laparoscopia este o metodă moartă. Așa va spune un bărbat care nu are un robot care face laparoscopie de top.

Dispozitivul poate fi operat doar de un singur operator?
Pot fi și două, acestea sunt așa-numitele sistem dual console, unde există două console. Apoi, ei pot schimba consola pentru a opera una, una alta. Dar este mai mult sau mai puțin pentru predare și instruire.

Ați fost primul care a efectuat o operație robotică urologică unică pe un pacient cu cancer al vezicii urinare care a fost înlocuit. Care a fost procedura?
Se numește cistectomie radicală. Este o procedură de salvare a vieții și se efectuează în cancerul de vezică invazivă. Este o boală foarte gravă, cu prognostic grav. Pentru pacienții cu acest diagnostic, cistectomia este metoda de alegere. La bărbați, vezica urinară este îndepărtată împreună cu prostata, la femei se rezecă vezica urinară, uterul, ovarele și o parte a vaginului. În plus, ambele sexe suferă limfadectomie după această procedură, care elimină țesutul limfatic situat în jurul arterelor iliace din pelvis, crescând șansa de supraviețuire a pacientului, deoarece ganglionii limfatici sunt adesea afectați de metastaze.

Ce urmează după îndepărtarea vezicii urinare și a ganglionilor limfatici?
Trebuie să rezolvăm derivarea urinei, adică modul în care urina este drenată din corpul pacientului, deoarece pacientul nu mai are vezică. În principiu există cele două metode care sunt utilizate cel mai des. Este fie crearea unei stome incontinente, fie așa-numita înlocuirea vezicii ortotopice. În cazul unei stome incontinente, este vorba de crearea unei legături între uretere și mediul extern prin intermediul unui segment al intestinului subțire. Intestinul este deschis spre exterior deasupra pielii sub formă de stomă, pe care este lipită o pungă de colectare a urinei. Pacientul îl goleste apoi. Este o intervenție în fiziologia și estetica pacientului. Prin urmare, este dificil pentru un pacient să accepte că va avea o stomă și un buzunar. Prin urmare, au fost căutate alte modalități de abordare a stării fiziologice.

Ce, de exemplu?
Există metode, una dintre care am folosit-o, este așa-numitul înlocuirea vezicii ortotopice. Deci, creăm o vezică de înlocuire dintr-un segment mai mare al intestinului subțire. Corpul, care imită volumul și forma vezicii urinare îndepărtate, este suturat la uretra. Pacientul urinează prin uretra, continența este asigurată de sfincter, deci nu vedem în exterior că pacientul a fost operat deloc.

Această procedură se efectuează și în chirurgia deschisă?
Da, da. Datorită faptului că avem un sistem robotizat, ne-am relucrat treptat până la etapa în care am făcut o înlocuire completă a vezicii urinare complet robotizată. Am început cu îndepărtarea robotică doar a vezicii urinare și a ganglionilor limfatici, dar faza de derivare, formarea unei stomă sau a vezicii urinare, s-a făcut deja deschis. Cu toate acestea, treptat, am făcut fiecare pas în mod robotizat intracorporal. Așa am procedat cu pacientul.

Cât a durat operația?
A fost o procedură de câteva ore. Sunt spectacole foarte solicitante. Durează câteva ore, sunt solicitante pentru chirurg, pentru echipa de operație, dar mai ales pentru pacient. Trebuie remarcat faptul că pacientul este slăbit de malignitate, are un cancer care se comportă în organism ca un anumit parazit care drenează energia. Mai mult, există adesea pacienți care au fumat de mulți ani, astfel încât starea plămânilor și a sistemului cardiovascular este perturbată. Aceștia sunt toți factori negativi care afectează cursul operației, precum și starea postoperatorie.

Deoarece aceasta a fost prima procedură în Slovacia, ați fost inspirat de străinătate?
Cu siguranță da, mergem la congrese, citim articole profesionale și vedem unde se îndreaptă urologia. În ultimii ani, cistectomiile robotizate abia au început să iasă în evidență, așa că ne-am spus de ce să nu încercăm și la locul de muncă. Când eram în Germania, l-am întâlnit pe profesorul Stefan Siemer din Homburg, care a menționat că face și aceste cistectomii radicale, l-am întrebat dacă va veni, a spus da, așa că am făcut două cistectomii. Dar am făcut ileostomie, adică fără vezică urinară, și mai exact la acest pacient, am făcut o înlocuire a vezicii urinare.

Au apărut complicații în timpul operației?
Nu, nu au făcut-o.

Cât timp s-a recuperat pacientul?
Este individual. Pacienții care au un stadiu inferior al bolii, se află într-o stare fizică mai bună, se recuperează foarte repede, aproximativ o săptămână. Pacienții mai în vârstă și care au o boală mai avansată se pot recupera până la trei săptămâni.

Ce complicații pot apărea în timpul fazei de recuperare?
Cea mai frecventă complicație care apare este o complicație intestinală. Intestinul, în general, este un organ foarte greu de vindecat. Îl coaseți, dar trebuie totuși să se vindece. Esența complicațiilor provine din partea intestinală. Organele bazinului sunt selectate, nu va exista nicio problemă acolo. Este important ca pacientul să înceapă să mănânce normal cât mai curând posibil. După operație, există întotdeauna o oarecare paralizie, dar este esențial ca pacientul să înceapă să mănânce până în a treia sau a patra zi, în caz contrar organismul începe să consume propriile substanțe nutritive, proteine, ceea ce poate duce la descompunerea anastomozei.

Pacientul are unele limitări?
Singura limitare atunci când vorbim despre o vezică urinară creată este urinarea nocturnă.

Care este starea actuală a pacientului?
Bine, este deja în grija unui coleg. Când avea controlul în urmă cu vreo 3 luni, era foarte bun, era bine oncologic și funcțional.

Sistemul robotic are și el dezavantaje? Sau nu ai găsit încă nimic?
Nu am găsit. De asemenea, văd geniul sistemului, deoarece este construit logic, tocmai de la început. Au fost unele îmbunătățiri de-a lungul anilor, dar nimic inovator care să schimbe rapid ideea originală.

Cum este asigurată securitatea sistemului?
Sistemul nu vă va permite să lucrați cu instrumente dacă nu aveți capul în fereastră. Deci, atunci când fasciculul senzorului este întrerupt, care este declanșat când introduceți capul, nu puteți lucra. Aparatul vă va elibera numai dacă este sigur că îl priviți. Este doar strălucit.

Compania de asigurări rambursează aceste servicii?
Compania de asigurări plătește în exces. Finanțarea este, desigur, mai solicitantă, deoarece prețul instrumentelor este universal pentru întreaga lume. Este la fel în Germania, Slovacia, Republica Cehă, Scandinavia, iar prețul instrumentelor este ridicat. Prin urmare, se poate spune că prețul este mai mare pentru condițiile noastre. Voi menționa doar diferența cu Germania, de exemplu. Prețul prostatectomiei radicale deschise și robotizate este același. Prețurile noastre nu sunt aceleași, în condițiile noastre robotica este scumpă, iar performanțele deschise clasice sunt ieftine. În țara noastră este de 4.000 de euro, care este rambursat de compania de asigurări, în Germania este în jur de 6-7 mii. Ne mutăm în alte game de prețuri, comparativ cu Germania, plata de la compania de asigurări este mai mică, dar pentru condițiile slovace, dacă o iau în comparație cu cea deschisă, este, desigur, mai mare.

Care departamente utilizează un sistem robotizat?
Mai multe secții operează pe acesta, avem echipamente precum urologie, chirurgie, ginecologie și ORL. Desigur, urologia cel mai mult.

La ce folosești sistemul?
O folosim pentru a trata cancerul de prostată, adică prostatectomia radicală, rinichii, rezecția rinichilor și apoi cistectomia. Pacienții se simt mult mai bine, nu suferă o astfel de durere, mai degrabă merg acasă și pot reveni la procesul de lucru. Acestea sunt beneficii economice secundare care nu par să conteze în țara noastră. Oriunde în străinătate, se ține cont de faptul că pacientul vine mai repede la muncă, dar cumva uităm despre asta aici. Dacă nu am fi foarte stricți, pacienții ar putea merge acasă a doua zi după procedura radicală. Dar merg în a treia, a patra zi, desigur, cu excepția cazului în care există o complicație.

Modul în care se schimbă numărul pacienților cu cancer?
Când am început ca tânăr doctor, majoritatea pacienților au ajuns într-un stadiu mai avansat al bolii, inițial am indicat prostatectomie radicală la opt pacienți pe an. Când cineva avea 20 de ani, acesta era un număr mare. În prezent sunt 145 dintre ei de la începutul anului până în prezent, mai exact astăzi am făcut 145-a prostatectomie radicală.

Ce interval de timp este?
15 ani, dar la acea vreme era foarte frecvent ca un pacient cu cancer de prostată să fie adesea într-un stadiu metastatic. Au existat, de asemenea, progrese în medicină în această direcție, pacienții sunt mai bine informați, merg la controale preventive și cancerele sunt detectate la timp. Văd din practică că educația, tratamentul și depistarea precoce sunt importante.

În total, câți pacienți ați operat cu dispozitivul pe an?
Adică aproximativ 250 - 265 de pacienți pe an. Abia acum avem 145 de prostată radicală și avem termenele limită pentru noiembrie. Și asta nu ia în considerare pieloplastia, cistectomia și chirurgia rinichilor, care reprezintă o parte destul de mare din noi.

În ciuda tuturor aspectelor pozitive ale roboticii pe care le-ați menționat, vor exista adversari?
Desigur, când apare ceva nou, are atât adversari, cât și susținători. Timpul este cel mai bun judecător care decide cine avea dreptate și cine nu. Când au introdus prima oară laparoscopia, au dorit să-i lipsească pe medicii în cauză de oportunitatea de a opera. Deci, cu siguranță, acest sistem are și adversari, dar voturile lor sunt minoritare. Un chirurg care face proceduri deschise sau laparoscopie și se așează în spatele unei mașini robotizate va câștiga experiență, nu poate spune în viață că procedurile deschise sunt mai bune. De asemenea, am experimentat o intervenție chirurgicală deschisă, laparoscopică și, bineînțeles, robotizată. Pot spune pentru mine că nu aș vrea niciodată să fac spectacolele pe care le facem robotic astăzi într-un mod deschis. Sper că nu trebuie să ne întoarcem niciodată la asta.

Ce schimbări în domeniul asistenței medicale ar putea fi realizate prin robotică?
Robotica este o metodă modernă de tratament care este acum standardă în țările dezvoltate. Construirea centrelor robotizate face posibilă concentrarea operațiunilor specializate în departamentele de operațiuni din centrele cu volum mare. Avantajul este creșterea calității asistenței medicale oferite și o gestionare mai eficientă. Ne-am putea inspira, de exemplu, din Republica Cehă, unde în cadrul unei anumite unități teritoriale există un spital terminal care oferă asistență medicală cuprinzătoare, care include și un sistem robotizat. În condițiile noastre, ar putea fi împărțit în trei regiuni - vest, centru și est. Slovacia este o țară mică și împărțirea ei în parcele mici nu contează.

Dacă ați avea ocazia că nu vă limitează nimic și nimeni, ce ați face în asistență medicală sau urologie?
De mai bine de 20 de ani, vorbim despre criza din domeniul sănătății, despre economisire, eficiență, dar cumva am uitat să vorbim despre viitorul său, să prezentăm o viziune a dezvoltării sale și pașii care sunt necesari pentru a face acest lucru. Cu siguranță aș direcționa mai mulți bani către spitale și, mai presus de toate, către secțiile de operare. Operația rezolvă condițiile care pun viața în pericol, în special bolile oncologice. Cu toate acestea, dezvoltarea nu este posibilă într-o situație în care operațiunea creează o pierdere. Prin urmare, realizarea plăților pentru servicii este esențială pentru buna funcționare a spitalelor.

Următorul pas ar trebui să fie concentrarea serviciilor care vor îmbunătăți calitatea și eficiența asistenței medicale. Digitalizarea, transmiterea îmbunătățită a datelor și documentația vizuală între furnizorii de asistență medicală ar putea simplifica administrarea, ceea ce este o nebunie și ar reduce, de asemenea, vizitele uneori inutile ale pacientului la ambulatoriu. Este necesar să sprijiniți oamenii care au o invenție, un gust, pentru că nu sunt atât de mulți și cel mai mare pariu este să-și irosească potențialul. Avem cu adevărat nevoie de oameni care vor să facă, au idei, vor să meargă mai departe, să le dea o șansă. Trebuie să spun că multe dintre aceste lucruri am reușit să le realizăm sau cel puțin să le abordăm la Spitalul Roosevelt. Existența unui centru robotizat este dovada acestui lucru.