obiecte

abstract

Context/Obiective:

Evaluați performanța screening-ului indicelui de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) pentru adipozitate excesivă. În plus, a fost examinată acuratețea diagnosticului valorilor limită de la diferite sisteme de referință internaționale și naționale bazate pe IMC și WC.

Subiecte/metode:

Datele de la 2132 copii Jena cu vârste cuprinse între 7-14 ani, care au avut loc în 2005/2006, au fost analizate. Curbele caracteristicilor de funcționare ale receptorului (ROC) au fost generate pentru a evalua IMC și WC ca măsuri de screening pentru excesul de adipozitate (derivat din pliurile cutanate). Sensibilitatea, specificitatea și valorile predictive pozitive (PPV) au fost calculate pentru două sisteme de clasificare bazate pe IMC (IOTF și referință germană) și valorile limită ale WC pe eșantion.

rezultatele:

IMC, precum și WC, au funcționat bine în detectarea excesului de masă de grăsime, indicat de zone sub curba ROC (ASC) apropiate de 1,0, cu un ASC ușor mai mare pentru IMC decât pentru WC la ambele sexe. Specificitatea tuturor sistemelor de referință a fost ridicată la ambele sexe (95-98%). Cu toate acestea, sensibilitatea lor a fost scăzută (53-67% la băieți; 51-67% la fete). PPV-urile au fost mai mari pentru referințele germane și restricțiile model WC decât pentru referința IOTF și mai mari pentru fete decât pentru băieți.

concluzie:

Configurarea sistemului de referință este importantă pentru configurarea sistemului de referință. Rezultatele susțin utilizarea referințelor bazate pe IMC pentru monitorizare în studiile epidemiologice. Pentru utilizare clinică la nivel național, eșantioanele ar trebui transformate în cutii de toaletă.

Cu toate acestea, în prezent nu există acorduri de clasificare a sănătății. Mai multe studii anterioare au considerat ca percentila 90 să fie un punct limită pentru WC ridicat (Maffeis și colab., 2001; McCarthy și colab., 2003; Fredriks și colab., 2005; Plachta-Danielzik și colab., 2008), în timp ce alte studii consideră percentila 75 sau 70 (Savva și colab., 2000; Sarria și colab., 2001; Moreno și colab., 2002) ca punct de frontieră. Aceste valori limită diferite se pot datora, cel puțin parțial, diferențelor etnice în percentilele WC. Sunt necesare studii specifice populației pentru a ajusta punctele limită utilizate, deoarece validitatea referințelor WC specifice țării pentru screeningul obezității abdominale la copii și adolescenți nu a fost confirmată.

Studiile la adulți sugerează că WC poate fi asociat cu grăsimea corporală totală mai degrabă decât cu grăsimea viscerală (Harris și colab., 2000). Prin urmare, WC poate servi ca o măsură simplă pentru a determina supraponderalitatea și obezitatea. Până în prezent, nu există nicio recomandare pentru copii și adolescenți de a acorda prioritate WC sau IMC ridicat pentru identificarea subiecților cu adipozitate excesivă (Reilly și colab., 2010). Scopul acestui studiu a fost de a compara performanța generală de screening pentru IMC și WC pentru excesul de grăsime utilizând curbele caracteristice de funcționare a receptorului (ROC) la copii și adolescenți. Această abordare statistică a fost utilizată pentru a compara diferiți parametri, deoarece abordează probleme de clasificare greșită pentru care analiza de corelație nu este. În plus, sistemele de referință existente (IOTF, BMI-referință germană și WC) au fost validate în raport cu procentul de grăsime corporală (% BF).

Subiecte și metode

Analizele s-au bazat pe date de la 2132 copii (1018 fete și 1114 băieți) cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani dintr-un sondaj transversal efectuat în Jena (Germania) în 2005/2006. Pentru o analiză detaliată, copiii au fost împărțiți în două grupe de vârstă (7-10 și 11-14) în conformitate cu abordarea din Studiul german de sănătate și adolescenți (KiGGS) (Kamtsiuris și colab., 2007).

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul Regional de Etică al Spitalului Universitar Jena. Consimțământul informat scris a fost obținut de la părinți.

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate dimineața de către trei anchetatori care au fost instruiți în practica măsurătorilor. Măsurătorile au inclus înălțimea, greutatea, toaleta și grosimea pliului pielii. Starea și greutatea au fost măsurate folosind instrumente antropometrice standard, așa cum au fost descrise de Martin și Saller, (1957). Starea a fost dimensionată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un antropometru (Martin). Greutatea a fost măsurată, cu copiii îmbrăcați cu îmbrăcăminte minimă, folosind o cântare electronică și înregistrată la cele mai apropiate 100 g. Nu s-au făcut ajustări vestimentare. IMC a fost calculat ca greutate corporală în kilograme împărțit la creșterea în metri pătrați. Toaleta a fost măsurată pe pielea goală orizontal până la cea mai îngustă parte a trunchiului, aproximativ la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastei și creasta lombară, utilizând bandă inelastică și a fost înregistrată la cel mai apropiat 1 mm.

Predicția grăsimii corporale

Pentru a prezice greutatea corporală, tricepsul și grosimea pielii subcapulare sunt măsurate în triplicat până la cel mai apropiat 1 mm, conform Tanner și Whitehouse, (1962). Un etrier Lange a fost folosit pentru a măsura grosimea pielii. % BF a fost derivat în conformitate cu Slaughter și colab. (1988) și percentilele 85 specifice vârstei și sexului de% BF au fost utilizate pentru a defini excesul de grăsime.

Eroarea tehnică interobservator la măsurarea pliului pielii triceps a fost de 0,90 mm și 0,92 mm pentru pliul subcapular. Eroarea tehnică corespunzătoare a măsurării intraobserver a fost de 0,56 mm pentru pielea triceps și 0,45 mm pentru pielea subcapulară.

Clasificarea subiectelor

Pentru analiză, subiecții au fost clasificați în funcție de IMC și WC. Două definiții bazate pe IMC au fost folosite pentru a clasifica subiecții ca supraponderali sau obezi, adică sistemul internațional de clasificare recomandat de IOTF (Cole și colab., 2000) și sistemul de referință german (Kromeyer-Hauschild și colab., 2001). ).

Sistemul IOTF, proiectat de Cole și colab. (2000), constă din curbe percentile specifice genului derivate din datele obținute din șase studii de creștere transversale reprezentative la nivel național. În acest sistem, valorile limită specifice vârstei și sexului pentru IMC, corespunzătoare IMC 25 la vârsta de 18 ani, au fost utilizate pentru a identifica indivizii ca supraponderali.

Datele de referință ale IMC germane (Kromeyer-Hauschild și colab., 2001) au fost recomandate de „Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter” pentru a monitoriza tendințele naționale și pentru a monitoriza supraponderalitatea și obezitatea în practica clinică. Conform acestei definiții, prevalența supraponderalității a fost estimată ca procentul copiilor al căror IMC a fost peste 90 la sută din procentul specific acestei vârste și sex.

Curbele procentuale de toaletă WC specifică vârstei și sexului dezvoltate recent de la Jena (Kromeyer-Hauschild și colab., 2008) au fost folosite pentru a clasifica subiecții, deoarece există încă o lipsă a curbelor naționale percentile WC. În prezent, nu este posibil să se pretindă că este posibilă identificarea entităților care sunt expuse unui risc crescut pentru sănătate. În acest studiu, pragul mai mare decât percentila 90 a WC, după sex și grupă de vârstă, a fost setat în mod arbitrar pentru a detecta copiii și adolescenții cu WC ridicat.

analize statistice

Validitatea celor două sisteme bazate pe IMC (IOTF și referința germană) și a percentilei 90 de WC pentru a detecta excesul de grăsime, definită de percentila 85 a% BF, a fost evaluată prin compararea sensibilității, specificității și valorilor predictive pozitive (PPV). ). În timp ce PPV este probabil să fie gras atunci când un subiect este clasificat ca supraponderal printr-o metodă de screening.

Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS pentru Windows (versiunea 15.0; SPSS Inc, Chicago, IL, SUA).

Rezultatul

Diferitele caracteristici ale indivizilor sunt enumerate în Tabelul 1. Populația studiată a fost formată din 52,3% băieți. În ciuda valorilor medii similare IMC, fetele au avut valori semnificativ mai scăzute ale WC și niveluri mai ridicate ale BF decât băieții.

Tabel în dimensiune completă

Prevalența supraponderalității variază în funcție de sistemul de clasificare utilizat (Tabelul 2). Numărul de referință IOTF bazat pe IMC a dat estimări mai mari ale supraponderabilității la ambele sexe decât în ​​cazul criteriilor germane de referință bazate pe IMC sau WC. La băieți, niveluri similare de supraponderalitate au fost găsite folosind un sistem german bazat pe criterii IMC sau WC. Nu există diferențe semnificative de gen în ratele de prevalență.

Tabel în dimensiune completă

Figura 1 prezintă performanțele ROC ale IMC și WC stratificate în funcție de sex. Ambii parametri s-au dovedit, în medie, că identifică excesul de grăsime, așa cum este indicat de ASC mai mari de 0,9.Deși ASC nu au diferit semnificativ, s-a observat o tendință, indicând faptul că performanța BOC ROC a fost mai bună decât WC în prezicerea supraponderalității grăsimilor. Performanța ROC WC a fost ușor mai bună la fete decât la băieți.

indicelui

Curbele curbei de funcționare a receptorului pentru indicele de masă corporală (IMC-SDS) și circumferința taliei (WC-SDS) la băieți ( A ) și fete ( b ) și zona corespunzătoare de sub curbă (ASC).

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 3 arată numărul și tipul de clasificări create de cele două sisteme de referință bazate pe IMC (IOTF și referința germană) pentru băieți și fete. Pentru ambele sexe, proporția subiecților care nu au avut un exces real de masă de grăsime a fost corect identificată ca fiind negative reale a fost mai mare folosind referința germană comparativ cu referința internațională. Proporția subiecților care au fost corect identificați cu adipozitate excesivă (adevărate pozitive) a fost mai mare utilizând referința IOTF atât pentru băieți, cât și pentru fete. Ambele referințe bazate pe IMC au condus la o proporție mai mare de subiecți fals negativi decât subiecții fals pozitivi la ambele sexe. Acest dezechilibru a fost mai pronunțat cu referința germană.

Tabel în dimensiune completă

Figura 2 arată IMC reprezentat în funcție de% BF, cu liniile de referință care indică pragul prezis (percentila 85 = 1,04 SDS) pentru a defini excesul de grăsime (linia orizontală) și percentila 90 (1, 28 SDS) pentru a defini supraponderalitatea (liniile verticale).

Indicele masei corporale (IMC-SDS) ca procent din grăsimea corporală (% BF-SDS) la băieți ( A ) și fete ( b ). Linia de referință a axei X indică valoarea de tăiere a IMC (percentila 90) și linia de referință y indică limita% BF (percentila 85) pentru excesul de adipozitate.

Imagine la dimensiune completă

În Figura 3, WC a fost reprezentat grafic față de% BF cu pragul de mai sus pentru% BF (linie orizontală) și percentila 90 pentru detectarea WC ridicat (linie verticală). Criteriile WC au condus la un număr comparabil și tipuri de clasificări ca referință germană pentru băieții bazați pe IMC (8,3% adevărate pozitive; 82,7% adevărate negative), precum și pentru fete (8,1% adevărate pozitive; 82,9% adevărate pozitive). Negative).

Circumferința centurii (WC-SDS) ca procent de grăsime corporală (% BF-SDS) la băieți ( A ) și fete ( b ). Linia de referință axa X indică întreruperea WC (percentila 90) și linia de referință y indică% BF tăiat (percentila 85) pentru adipozitate excesivă.

Imagine la dimensiune completă

Gradul de sensibilitate și specificitate, precum și PPV pentru sistemele de clasificare examinate (IOTF, referință germană și WC) sunt date în tabelul 4. Toate valorile limită examinate au fost foarte specifice pentru detectarea subiecților cu adipozitate excesivă. . Cu toate acestea, rata de sensibilitate a fost scăzută. Sistemul de referință IOTF a prezentat o sensibilitate mai mare, dar o specificitate mai mică decât alte sisteme. A existat doar o diferență marginală în sensibilitate și specificitate între referința germană bazată pe IMC și criteriile bazate pe WC.

Tabel în dimensiune completă

Băieții au avut valori de sensibilitate ușor mai mari decât fetele atunci când se utilizează referința germană bazată pe sistemele de clasificare IMC și WC, în timp ce atunci când se utilizează sistemul IOTF, ratele de sensibilitate au fost marginal mai mari, dar numai pentru fete. Cu toate acestea, diferențele de vârstă în specificitatea tuturor sistemelor de clasificare au fost doar mici, sensibilități mai mari s-au găsit la grupul de vârstă mai în vârstă decât la cel mai tânăr, la ambele sexe.

PPV, ca probabilitate ca o persoană cu adevărat adipos care a fost clasificată ca exces de grăsime după criteriile de referință a fost ușor mai mare la fete decât la băieți (Tabelul 4). La ambele sexe, referința IOTF a condus la valori mai mici ale PPV comparativ cu celelalte două referințe. Fetele mai în vârstă au prezentat PPV mai mari folosind cele două referințe bazate pe IMC decât fetele mai tinere, în timp ce fetele mai tinere au prezentat PPV mai mari folosind referința bazată pe WC. La băieți, au existat doar mici diferențe între cele două grupe de vârstă, PPV și IOTF fiind marginal mai mari la băieții mai tineri.

discuţie

Rezultatele studiului sugerează că IMC și WC s-au dovedit a fi eficiente în detectarea excesului de grăsime la copii și adolescenți. Măsurătorile simple ale WC par să aibă performanțe similare cu IMC în screeningul pentru adipozitate în exces, cu ASC doar puțin mai mic decât IMC la ambele sexe.

Dintre diferitele sisteme de referință (IOTF, referință germană și WC) analizate în acest studiu, niciunul nu a atins nivelul optim de sensibilitate; Cu toate acestea, specificul a fost ridicat la ambele sexe. Acuratețea diagnosticului utilizând referința germană bazată pe IMC este aproape aceeași în comparație cu eșantionul bazat pe WC 90%.

Această natură extrem de specifică dar insensibilă a sistemelor de referință a fost deja descrisă în alte studii pentru IMC (Neovius și colab., 2004; Mei și colab., 2007; Deurenberg-Yap și colab., 2009), precum și WC (Taylor și colab.) al., 2000; Katzmarzyk și colab., 2004). Cu toate acestea, s-au găsit diferențe mari între sensibilitate și gradul de specificitate în diferite studii. Aceste rate, precum și numărul de subiecți clasificați greșit, au variat, de asemenea, între cele trei sisteme de clasificare examinate în acest studiu. În acest studiu, doar mici diferențe de sensibilitate și specificitate au fost găsite între băieți și fete, în timp ce alte studii raportează diferențe mai mari, dar inconsistente, între sexe, care au fost fie mai sensibile la băieți sau fete (Reilly și colab., 2000; Neovius și colab al., 2004 Deurenberg-Yap și colab., 2009).

Diferențele de sensibilitate și specificitate pot fi explicate prin selectarea datelor de referință sau a valorilor limită acceptate din diferite sisteme de clasificare (Deurenberg-Yap și colab., 2009). Cu toate acestea, acestea se pot datora și metodei utilizate pentru a determina grăsimea corporală, precum și pentru a defini excesul de adipozitate.

Predicția grăsimii corporale

Definiția excesului de grăsime corporală

Într-un studiu realizat de Neovius și colab. (2004) au arătat că alegerea valorilor limită% BF în evaluarea sistemelor de clasificare bazate pe IMC are un impact major asupra sensibilității și specificității. Neovius și colab. (2004) și alte studii (Williams și colab., 1992; Sardinha și colab., 1999) au folosit limite fixe% BF (BF> 25% pentru băieți și> 30% pentru fete) pentru a defini excesul de grăsime la copii. Cu toate acestea, această abordare este discutabilă, deoarece nivelurile de grăsime corporală se modifică odată cu vârsta și sexul (Taylor și colab., 2002). Aplicarea valorilor fixe de mai sus% BF la datele noastre a condus la modificarea ratelor de prevalență. Aceste modificări se datorează unei supraestimări sistematice a băieților mai în vârstă și unei subestimări sistematice a unei fracțiuni de fete mai tinere cu adipozitate excesivă atunci când se aplică valori fixe de limită comparativ cu limite de percentilă (% BF> P85) (date nereprezentat). Rezultate similare pentru fete au fost raportate în alte studii (Taylor și colab., 2002; Neovius și colab., 2004).

Distanțe pentru IMC și WC

Utilizarea WC-ului percentilic de 90% ca probă pentru limita excesivă a masei de grăsime în acest studiu a fost oarecum arbitrară. Această percentilă a fost aleasă ca limită convențională din punct de vedere clinic pentru a furniza un număr adecvat pentru analize statistice și pentru a compara rezultatele cu cele ale altor autori (McCarthy și colab., 2003; Fredriks și colab., 2005; Li și colab., 2006) întrucât toaleta poate fi utilizată ca instrument de screening, este necesar un prag adecvat pentru a identifica copiii cu risc și datele privind anomaliile metabolice și masa ridicată de grăsime. Această restricție ar trebui să minimizeze numărul de fals pozitivi pentru a evita stigmatizarea, dar acest lucru ar putea însemna că multe pozitive reale vor fi omise. În cazul intervenției sau monitorizării sănătății publice, suma sensibilității și specificității ar trebui să fie maximizată pentru a reduce clasificarea greșită.

Recomandare pentru utilizare practică

Recomandarea unui sistem de detectare a adipozității depinde de setarea în care trebuie utilizat sistemul de referință (Neovius și colab., 2004). IMC poate oferi o descriere generală a caracteristicilor adipozității la o populație sănătoasă la copii și este adecvat pentru estimarea grăsimii corporale în studiile epidemiologice. Pentru comparații internaționale, sistemul de referință bazat pe IMC recomandat de IOTF, care a arătat cel mai înalt nivel de sensibilitate pentru valorile lor limită, face posibilă obținerea unor rate de prevalență acceptabile și comparabile la nivel global. La nivel național, având în vedere diferențele probabile în populație în ceea ce privește riscurile relative la anumite valori ale IMC, o referință bazată pe IMC din Germania va fi mai adecvată.

IMC este un raport valid și reproductibil; cu toate acestea, este mai puțin precisă în prezicerea grăsimii la un copil individual (Ellis și colab., 1999; Fredriks și colab., 2005). Din punctul de vedere al practicii clinice și al promovării sănătății, măsurătorile WC ar trebui să fie folosite mai degrabă ca instrument de screening decât IMC. WC s-a dovedit a avea o relație bună cu grăsimea abdominală la copii, care pare să joace un rol special ca factor de risc pentru bolile metabolice și cardiace ulterioare (Fredriks și colab., 2005; Wells și Fewtrell, 2008). În mediile clinice, identificarea și tratamentul copiilor cu adipozitate abdominală sunt importante deoarece există dovezi considerabile că centralizarea grăsimii în timpul adolescenței crește riscul de complicații metabolice la vârsta adultă (Cameron și colab., 2009).

În plus, IMC are limitări semnificative pentru monitorizarea tratamentului pacienților supraponderali și obezi în timp. Activitatea crescută poate promova atât creșterea musculară, cât și pierderea depozitelor de grăsime, ducând la menținerea greutății (și a IMC). Deoarece IMC nu poate face distincția între modificările relative ale greutății grase și cele slabe, măsurătorile WC se pot dovedi benefice în acest context.

restricții

Limitările prezentului studiu, așa cum s-a menționat mai sus, includ aspectul metodologic al evaluării grăsimii corporale și alegerea discutabilă a% BF limită pentru a defini excesul de adipozitate, precum și 90% procentual WC pe baza eșantionului ca valoare limită pentru exces de grăsime. Criteriile de sănătate, cum ar fi hipertensiunea, hiperlipidemia și toleranța la glucoză, trebuie luate în considerare în studii ulterioare.

În concluzie, IMC și WC au prezis o proporție ridicată de copii și adolescenți cu exces de grăsime în eșantionul de 7-14 ani. Referința internațională bazată pe IMC este un compromis pentru a obține estimări acceptabile și comparabile ale prevalenței la nivel global. Referința germană bazată pe IMC și sistemul bazat pe WC oferă sensibilități comparabile și specificități care sunt acceptabile pentru screeningul populației pentru a identifica copiii și adolescenții germani cu exces de grăsime. Limita aleasă în mod arbitrar pentru toaletă trebuie specificată în funcție de rezultatul sănătății.