Articolul expertului medical

Varicele la femeile gravide sunt o patologie larg răspândită care este diagnosticată la fiecare a cincea femeie în vârstă de reproducere, iar în 96% din cazuri dezvoltarea bolii se corelează cu nașterea și nașterea. Cel mai adesea se manifestă în sistemul unei vene venoase mari, mai rar - mici și începe cu intrarea unui trunchi de venă pe picioarele inferioare. Extinderea venelor vaginale și a organelor genitale externe este un simptom relativ rar al bolii, dar necesită o atenție deosebită, deoarece nodurile varicoase din această locație sunt periculoase din cauza complicațiilor.

gravide

Încetinirea fluxului sanguin în vene varicoase și echilibrul instabil dintre sistemele de hemostază și fibrinoliză sunt fundalul pe care se produce procesul de trombus intravascular atunci când peretele vascular este deteriorat. Istoricul venelor varicoase ale vulvei și vaginului este unul dintre principalii factori de risc pentru tromboza venoasă în practica obstetrică.

Simptomele varicelor vaginale în timpul sarcinii

Semnele clinice ale varicelor vaginale și ale organelor genitale externe sunt relativ tipice și se exprimă în timpul sarcinii și al nașterii (după naștere, de obicei, varicele cu această locație dispar). Cu varicele externe la 60% dintre femeile gravide, boala rămâne în faza de compensare (nu există plângeri sub formă de sentimente subiective), 40% prezintă semne de decompensare. Principalul simptom este apariția durerii cronice în zona vulvei și a vaginului, caracter de durere, plictiseală, arsură cu iradierea membrelor inferioare, care apare după o sarcină statică și dinamică îndelungată. Unii pacienți suferă de crize dureroase, exacerbări intermitente cauzate de cele exogene (răcire, supraîncărcare, stres) și endogene (exacerbări ale bolilor cronice ale organelor interne).

În plus față de durere, majoritatea pacienților prezintă disconfort și dificultăți la nivelul mucoaselor și vaginului. Un simptom mai puțin frecvent este dispareunia (durere și disconfort în timpul și după actul sexual).

Unde te doare?

Diagnosticul varicelor vaginale la femeile gravide

O etapă importantă în diagnosticul acestei patologii este examenul ginecologic. La examinarea labiilor mari, pot fi detectate o telangiectomie, noduri varicoase, excitabilitatea peretelui venos, hiperemie, cianoză a pielii și mucoasă. În timpul examinărilor vaginale și oglinzilor bimanale, dureri acute, cianoză pe mucoasă, edem al acesteia, hipertrofie, vase dilatate, mucoase, compactate și trombozate, leucoree (cantitate crescută de alb apos). O altă metodă de cercetare a varicelor acestei localizări este studiul funcției de hemostază: determinarea timpului de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, toleranța plasmatică la heparină, timpul de regenerare a plasmei, determinarea concentrației de fibrinogen, complexe de monomeri de fibrină solubile, antitrombina III, activitatea fibrinolitică a sângelui .

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tacticile de gestionare a pacientului

În practica obstetrică, tactica pacientului trebuie luată în considerare separat în timpul sarcinii, nașterii și după naștere.

Realizarea unei sarcini implică respectarea principiilor generale și efectuarea terapiei medicamentoase. Principii generale de referință pentru toate grupurile de femei însărcinate cu vene varicoase:

  • dispensarizarea unui medic și obstetrician-ginecolog;
  • dieta (aliment complet, variat, ușor digerabil, bogat în vitamine);
  • prevenirea constipației (îmbogățirea dietei cu produse lactate fermentate, fibre vegetale);
  • reducerea efortului fizic semnificativ;
  • standardizarea condițiilor de muncă și de odihnă;
  • șederea zilnică în poziție orizontală cu bazinul crescut cu 25-30 ° de 3 ori 30 de minute;
  • Terapie de exerciții (exerciții care vizează îmbunătățirea funcției pompei musculo-venoase);
  • verificare dinamică a coagulogramei (o dată la 2 săptămâni).

Principiul principal al farmacoterapiei este utilizarea medicamentelor care au proprietăți venotonice și angioprotectoare (endotelon, diovenor, escuzan), precum și a agenților antiplachetari (fraxiparină, trental, curantil, aspirină). În plus, trebuie luat în considerare faptul că, în ciuda hipercoagulării în ajunul nașterii, hipocoagularea și tendința de scădere a sângelui în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie sunt caracteristice femeilor cu convulsii. Acest fapt înseamnă necesitatea alimentării cu sânge a pacienților cu vene varicoase. În acest caz, cea mai optimă metodă este auto-donarea (colectarea de plasmă proprie din a 32-a săptămână de sarcină în 2 etape cu o pauză de șapte zile în volumul de 600 ml). În 74% din cazuri, este diagnosticată insuficiența fetoplacentală compensată sau subcompensată, ceea ce necesită utilizarea unor medicamente care îmbunătățesc funcția complexului fetoplacental. Un principiu important al terapiei este, de asemenea, implementarea terapiei psiho-corective, care include includerea medicamentelor sedative (Percen, Sedasin, extract de valeriană) în complexul terapeutic al medicamentelor.

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului pacienților cu vene varicoase și vagin, deoarece riscul de sângerare și complicații tromboembolice este ridicat în această perioadă. În același timp, cel mai periculos sfârșit al celei de-a doua etape de lucru este, din punctul de vedere al rănirii nodurilor varicoase, adică momentul inserării și tăierii capului. În timpul fiecăruia dintre experimente, pentru a împiedica curgerea nodurilor varicoase prin sânge, țesutul cu varice ar trebui să fie strâns ușor prin scutecul steril cu palma mâinii. Pentru a preveni ruperea ganglionilor varicoși, ar trebui efectuată o perineotomie, care, în multe cazuri, face posibilă evitarea ruperii vulvei și a țesuturilor vaginale afectate de varice. Când încercați o epiziotomie, puteți răni invizibilul sub pielea nodurilor varicoase.

Ruptura nodurilor varicoase, a venelor vaginale și a organelor genitale externe este însoțită de sângerări active imediat după naștere. În acest caz, aceștia sunt supuși imediat unei examinări a mucoasei vaginale, izolează capetele vaselor rupte din țesuturile adiacente și le bandajează cu catgut, deoarece pâlpâirea oarbă duce la întreruperea integrității nodurilor intacte, sângerări crescute și la formarea hematoamelor mari . Deschideți rana larg, atribuiți un conglomerat de noduri și suturați în mod repetat într-o direcție transversală cu lungimea vaginului sau a labiilor mari. Un prezervativ steril umplut cu gheață este apoi introdus în vagin. După legarea varicelor și sutura plăgii pe labiile mari, li se aplică o bulă de gheață timp de 30-40 de minute.

În cazul unei încercări nereușite de a pâlpâi și de a aplica ligaturi pe vasele de sângerare ale pereților vaginali, se recomandă o tamponare vaginală strânsă cu tifon înmuiat în soluție de acid aminocaproic sau soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 24 de ore sau mai mult. În același scop, gheața trebuie plasată în vagin și rectul trebuie tamponat cu tifon îmbibat cu vaselină.

Cu varice semnificative ale vulvei și vaginului, este indicată o operație cezariană.

În perioada postpartum, se recomandă o creștere timpurie (12 ore după naștere) și terapie de efort. La mamele cu varice puternic exprimate și varice genitale externe varicoase, precum și după intervenția chirurgicală, 0,3 ml de fraxiparină se administrează subcutanat în țesutul abdominal anterolateral după 6 ore (ținând cont de indicatorii tromboelastogramelor și coagulogramelor).

Astfel, varicele vaginului și organele genitale externe în timpul sarcinii și în timpul nașterii cresc semnificativ riscul de sângerare și complicații trombotice, care necesită o atenție specială și tactici speciale de naștere. Implementarea strictă a profilaxiei adecvate în timpul sarcinii, respectarea principiilor nașterii și a perioadei postpartum la femeile cu vene varicoase ale organelor genitale și vaginale externe pot reduce semnificativ incidența complicațiilor la acest grup de femei însărcinate.

[6], [7], [8]