zika

Izbucnirea și răspândirea infecției cu virusul Zika în Africa, Asia de Sud-Est, Oceania și în prezent în America este considerată „explozivă” de OMS. Virusul Zika și complicațiile sale au devenit o problemă epidemiologică internațională de o importanță deosebită. Infecția este răspândită de țânțari, adesea asimptomatici, cu simptome care se dezvoltă la doar 20-25% dintre persoanele infectate. Infecția este asociată cu microcefalie congenitală și sindrom Guillain-Barré. Transmiterea virusului este posibilă și prin actul sexual. Nu se cunoaște niciun tratament antiviral specific pentru această infecție sau vaccinare preventivă.

Epidemiologie

Virusul Zika a primit numele unei păduri din Uganda, unde a fost izolat de maimuțe în 1947. Ulterior, în 1952, a fost identificat la oameni din Uganda și Tanzania. Virusul a traversat Africa și Asia ecuatorială, unde au fost raportate infecții sporadice. O epidemie majoră a lovit Insulele Yap în Micronezia în 2007, peste 70% din populația de peste 3 ani fiind infectată (1). Virusul a apărut pentru prima dată pe emisfera vestică în februarie 2014 în Chile, în mai 2015 în Brazilia și în ianuarie 2016 în SUA. Primul copil cu microcefalie congenitală cauzată de virusul Zika s-a născut în ianuarie 2016 în Hawaii, la o mamă care a trăit în Brazilia pe tot parcursul sarcinii. Primul caz de infecție cu Zika cu transmitere sexuală a fost raportat în februarie 2016 din Texas, SUA (2). Până în prezent, doar cazurile importate au fost înregistrate în Europa. Riscul de transmitere a virusului Zika este în prezent foarte scăzut în țările UE, deoarece condițiile climatice nu sunt adecvate pentru răspândirea vectorilor. Riscul introducerii infecției cu virusul Zika include Madeira, deoarece există un comerț intens cu Brazilia.

Din iunie 2015 până în octombrie 2016, 1.967 de boli dobândite în timpul călătoriei în țări cu risc ridicat au fost raportate în 20 de țări europene. Franța a raportat 56% din cazuri, Spania 15% și Regatul Unit 8%. În perioada de studiu, 95 de cazuri de infecție cu Zika la femeile gravide au fost raportate în 8 țări (3). Trei cazuri importate de virus Zika au fost raportate în Slovacia, cazurile fiind confirmate în laboratorul din străinătate.

Etiologie

Virusul Zika aparține familiei Flaviviridae și genul Flavivirus, similar virusului dengue, virusului West Nile, virusului febrei galbene, encefalitei japoneze și a căpușelor. Este un virus ARN cu un diametru al particulelor de virus de 40-50 nm, care are un înveliș lipidic sferic cu proeminențe glicoproteice. În interiorul membranei glicoproteice se află o capsidă cubică care conține citoplasma și ARN liniar. Se replică în citoplasmă și învelișul lipidic se obține prin înmugurire prin membrana vacuolelor citoplasmatice. Toți virușii genului Flavivirus apartine arbovirusuri (Virusul ARthropod-BOrne), care include diverse familii. Caracteristica lor comună este transmiterea de către artropode. Infecția are un focar natural. Rezervorul este o vertebrată între care infecția este transmisă de insecte.

Transmiterea către oameni

Virusul Zika este transmis oamenilor atunci când este mușcat de țânțari infectați, cel mai adesea din genul Aedes aegypti, care trăiește în zone tropicale. Chiar și țânțarii temperati Aedes albopictus pot transporta virusul. În plus, alți țânțari din genul Aedes (Ae. Africanus, Ae. Apicoargenteus, Ae. Luteocephalus, Ae. Vitatus, Ae. Furcifer, Ae. Hensilii) sunt, de asemenea, considerați vectori potențiali (4). Se știe că pot transmite și virusurile dengue și chikungunya. În plus față de transmiterea țânțarilor, transmiterea mamă-copil în timpul sarcinii, mijloacele sexuale (vaginale, anal, sex oral), produsele din sânge în timpul transfuziei, transplantul de organe și expunerea de laborator sunt posibile. ARN-ul virusului Zika a fost găsit în sânge, urină, spermă, secreții vaginale, salivă, lichid cefalorahidian, lichid amniotic și lapte matern (5).

ÎN sânge La persoanele infectate, ARN-ul virusului apare la câteva zile până la o săptămână după infecție și rămâne în sânge până la 58 de zile de la debutul bolii. Persistă la femeile gravide în decurs de 10 săptămâni de la debutul bolii (6). ÎN urină Dacă ARN-ul virusului persistă până la 91 de zile de la debutul bolii, a fost descoperit un virus de replicare la pacienții cu simptome ale bolii (7). ÎN spermă ARN-ul virusului a fost detectabil până la 188 de zile de la debutul primelor simptome ale bolii. Poate fi prezent și în spermatozoizi în viremie negativă, virusul de replicare în spermatozoizi fiind prezent la 7 zile de la debutul primelor semne clinice. Sarcina virală în spermă poate fi destul de mare, se știe că la mai mult de 2 săptămâni de la debutul bolii, sarcina virală în spermă a fost de 100.000 de ori mai mare decât în ​​sânge sau urină (8). ÎN salivă ARN-ul virusului a fost prezent până în ziua 91 după debutul bolii și virusul de replicare a fost detectabil în perioada simptomatică (9). Vo secreție vaginală virusul ARN a fost detectat în mucusul cervical la 11 zile după debutul bolii (10).

Tablou clinic

Perioada de incubație între mușcăturile de țânțari și prima manifestare a bolii este de 2 până la 14 zile. Boala este de obicei ușoară, simptomele se remit în decurs de 2 până la 7 zile, imunitatea este prezentă după depășirea infecției primare. Bolile care necesită spitalizare sunt mai puțin frecvente, iar numărul deceselor este scăzut.

Adulți

Simptome și semne clinice ale infecției cu virusul Zika - debut acut al temperaturii crescute 37,8 - 38,5 ° C, erupție maculo-papulară, mâncărime, dar și mâncărime care se răspândește de la față la corp, durere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, acolo pot fi umflături, conjunctivită non-purulentă și simptome generale asemănătoare gripei (cefalee, dureri musculare, oboseală). Mai puțin frecvente sunt durerile abdominale, greața, diareea, ulcerele mucoasei și durerile retro-orbitale. Manifestările clinice ale bolii virale Zika sunt prezente la 20-25% dintre infectați (11).

Acestea pot fi infectate în trei moduri - infecție intrauterină (transmisie verticală în timpul sarcinii), infecție în timpul nașterii, infecție postpartum (mușcătură de țânțar). Infecția intrauterină este asociată cu afectarea SNC - microcefalie, calcificări intracraniene, mărire ventriculară, hipoplazie cerebrală, atrofie și malformații corticale, mielinizare lentă, se observă anomalii vizuale, auditive și neurologice - iritabilitate severă, hipertensiune arterială, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, hipotensiune arterială. Manifestarea clinică la sugari și copii cu infecție postpartum este similară cu cea a adulților cu infecție virală Zika. Durerea articulară la sugari și copii mici este mai dificil de diagnosticat și poate include iritabilitate, refuzul mersului și durere atât în ​​mișcarea articulară pasivă, cât și activă (12). Nu au fost raportate tulburări de dezvoltare la copii sănătoși cu infecție cu virusul Zika postpartum. Complicațiile asociate cu infecția cu virusul Zika sunt microcefalia (întârzierea creșterii creierului), sindromul Guillain-Barré și alte complicații neurologice autoimune (sindromul Fischer, meningita, meningoencefalita, mielita) (13, 14).

Diagnostic

Criterii clinice

Orice persoană cu erupție cutanată și/sau febră și cel puțin unul dintre următoarele simptome:

  • artralgii (dureri articulare) sau
  • mialgie (dureri musculare) sau
  • conjunctivită non-purulentă (conjunctivită) sau hiperemie.

Criterii de laborator

Criterii de laborator pentru un caz probabil:

  • detectarea anticorpilor IgM specifici în ser.

Criterii de laborator pentru un caz confirmat:

  • detectarea acidului nucleic al virusului Zika dintr-un specimen clinic,
  • detectarea antigenului virusului Zika dintr-un specimen clinic,
  • izolarea virusului Zika dintr-un specimen clinic,
  • detectarea anticorpilor IgM specifici în ser și confirmarea prin test de neutralizare a virusului,
  • seroconversie sau o creștere de 4 ori a titrilor specifici de anticorpi în probe de ser pereche.

Criterii epidemiologice

Criteriile epidemiologice includ:

  • - expunerea în zona în care virusul Zika este transmis cu două săptămâni înainte de primele semne ale bolii sau -
  • raport sexual cu un bărbat cu un caz confirmat de infecție cu virusul Zika sau
  • a face sex cu un bărbat care a fost în zona în care se transmite virusul Zika în ultimele patru săptămâni.

Clasificarea cazurilor de boală

Probabil: orice persoană care îndeplinește criteriile clinice și epidemiologice sau orice persoană care îndeplinește criteriile de laborator pentru cazul probabil.

Confirmat: orice persoană care îndeplinește criteriile de laborator pentru un caz confirmat.

Diagnostic de laborator

Dovezi directe - dovada NK RT-PCR poate fi efectuat numai în stadiul acut atât timp cât viremia durează, adică până la maximum 7 zile de la primele simptome ale bolii și numai la persoanele care au sosit din zone cu boala virusului Zika în maximum 3 săptămâni înainte de primele simptome. Eșantion de material biologic - sânge EDTA necoagulat sau sânge sau ser coagulat în cantitate de 2-3 ml. Urina poate fi examinată 1-2 săptămâni imediat după stadiul acut al bolii, adică în maxim 3 săptămâni de la debutul primelor simptome. După 3 săptămâni de la debutul bolii, numai metodele serologice, adică detectarea anticorpilor serici, pot fi utilizate pentru a diagnostica boala cauzată de virusul Zika.

Dovezi indirecte - dovezi ale anticorpilor IgM, IgG împotriva virusului Zika prin metoda ELISA serologică. Poate fi examinat la persoanele cu suspiciune de infecție în curs sau depășită anterior cu virusul Zika, cel mai devreme din a 3-a zi a primelor simptome ale bolii. În cazurile indicate, este posibil și la femeile însărcinate care nu au semne clinice, dar au fost în zone cu risc ridicat în timpul sarcinii. Probă de material biologic - sânge de coagulare 5 ml sau ser 2-3 ml (15).

Virusul Zika este înrudit antigenic cu alte virusuri din familia Flaviviridae, în urma cărora pot apărea reacții încrucișate cu alte flavivirusuri (dengue, febra Nilului de Vest) în serologie. Rezultatele pot fi, de asemenea, afectate de vaccinarea împotriva febrei galbene și a encefalitei japoneze. Multe boli cauzate de alte arbovirusuri, transmise de aceleași țânțari care apar în aceleași localități ca și virusul Zika, au o perioadă de incubație și o manifestare clinică similare, de aceea este recomandabil să se ia în considerare diagnosticul diferențial de laborator (virusul dengue, virusul chikungunya).

În Republica Slovacă, diagnosticul de laborator al virusului Zika nu este efectuat în prezent.

Diagnostic diferențial

Febra dengue și infecția cu virusul Zika au o manifestare clinică similară și sunt transmise de acesta
un anumit vector - țânțar. Cu toate acestea, febra dengue se manifestă prin temperaturi semnificativ mai ridicate, dureri musculare și articulare severe, dureri de cap, tulburări de coagulare a sângelui pot fi prezente și conjunctivita nu este prezentă. Diagnosticul febrei dengue este confirmat serologic.

ChikungunyaInfecția cu virusul Zika are, de asemenea, simptome similare și este transmisă de același vector - țânțar. Virusul chikungunya are febră mare, dureri severe la nivelul articulațiilor mâinilor și picioarelor, ceea ce face ca pacientul să nu poată merge și nu poate îndeplini chiar sarcini simple, dar infecția nu este asociată cu conjunctivită. Diagnosticul este serologic (16).

Parvovirus- boala este prezentată de artrită acută și simetrică și artralgie care afectează articulațiile mici ale mâinilor, încheieturilor, genunchilor și picioarelor, putând fi prezente erupții cutanate. Diagnosticul este serologic.

Rubeolă se manifestă clinic prin subfebrilă, rinită, erupție cutanată începe pe față și continuă până la piept, artrita și limfadenopatia pot fi prezente. Diagnosticul este confirmat serologic.

alte- enterovirusurile, adenovirusurile și alphavirusurile pot provoca, de asemenea, artrită.

Pojar - se manifestă clinic prin febră, tuse, dureri în gât, rinită, conjunctivită și limfadenită. Petele Koplik pot fi precedate de o erupție generalizată. Diagnosticul se efectuează serologic.

Leptospiroza - se caracterizează prin febră, dureri musculare și de cap, vânătăi conjunctivale. Simptome mai puțin frecvente - tuse, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, dureri articulare. Boala se poate distinge de virusul Zika prin dezvoltarea icterului. Diagnosticul este serologic.

Malarie - se caracterizează prin febră, oboseală a întregului corp, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, dureri musculare, anemie. Diagnosticul se bazează pe identificarea parazitului în frotiul de sânge.

Infecția cu Rickettsia, printre alte lucruri Febra căpușei africane A febră recurentă, are o manifestare similară cu virusul Zika. Sunt prezente clinic dureri de cap, febră, dureri musculare, necroză paroxistică cu limfadenopatie regională și erupție cutanată generală. Diagnosticul se efectuează serologic. Febra recurentă se caracterizează prin febră, dureri de cap, dureri de gât, dureri musculare și articulare, greață. PCR este utilizat în diagnosticare.

Streptococ din grupa A - Clinic, infecția este reprezentată de febră, dureri musculare, manifestări ale pielii (celulită, fasciită), dureri în gât și șoc. Diagnosticul este confirmat de culturi pozitive de sânge sau alte țesuturi.

Tratament

Nu se cunoaște niciun tratament specific pentru Zika. Se recomandă repaus la pat, administrarea de lichide suficiente pentru a preveni deshidratarea, administrarea de analgezice și febră. Aspirină, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt contraindicate dacă nu excludem febra dengue (poate exista riscul sângerării) și aspirina la copiii cu infecție virală acută poate provoca sindromul Reye.

Prevenirea

Nu este disponibil un vaccin împotriva infecției cu virusul Zika.

Protecția împotriva țânțarilor

De mediu - identificarea și eliminarea zonelor potențiale în care țânțarii se înmulțesc - corpuri de apă, ape stagnante, diverse rezervoare, canale de drenaj (18).

Concluzie

Astăzi, într-o eră a globalizării, a schimbărilor de mediu, a exploziei turistice și a migrației populației, este doar o chestiune de timp înainte ca bolile pe care le considerăm exotice să intre și ele în mediul nostru. Răspândirea virusului Zika în 2016 în unele părți ale lumii a fost declarată o amenințare pentru sănătatea publică de către OMS. Până în prezent, în UE au fost importate doar cazuri de boală a călătorului. Cu măsuri preventive adecvate, putem elimina complicațiile grave și putem reduce numărul de boli. Călătorii ar trebui să fie suficient de pregătiți nu numai pentru călătorii, ci și pentru posibilele riscuri.