Vitamina B12 este o vitamină solubilă în apă, care este prezentă în mod natural în unele alimente, se adaugă în alimente și este disponibilă ca supliment alimentar și medicamente eliberate pe bază de rețetă. Vitamina B12 există în mai multe forme și conține mineralul cobalt, astfel încât compușii cu activitate a vitaminei B12 sunt numiți colectiv „cobalamine”. Metilcobalamina și 5-deoxiadenozilcobalamina sunt forme de vitamina B12 care sunt active în metabolismul uman.

toate acestea

Vitamina B12 este necesară pentru producerea corectă de celule roșii din sânge, funcția neurologică și sinteza ADN-ului. Vitamina B12 acționează ca un cofactor pentru metionină sintază și L-metilmalonil-CoA mutază. Metionina sintază catalizează conversia homocisteinei în metionină. Metionina este necesară pentru a forma S-adenosilmetionina, un donator universal de metil pentru aproape 100 de substraturi diferite, inclusiv ADN, ARN, hormoni, proteine ​​și lipide. Mutaza L-metilmalonil-CoA transformă L-metilmalonil-CoA în succinil-CoA după degradarea propionatului, o reacție biochimică necesară în metabolismul grăsimilor și proteinelor. Succinil-CoA este, de asemenea, necesar pentru sinteza hemoglobinei.

Vitamina B12, care se leagă de proteinele din alimente, este eliberată prin acțiunea acidului clorhidric și a proteazei gastrice din stomac. Când vitamina B12 sintetică este adăugată la alimentele fortificate și suplimentele nutritive, aceasta este deja în formă liberă și, prin urmare, nu necesită această etapă de separare. Vitamina B12 liberă este apoi combinată cu un factor intrinsec, o glicoproteină secretată de celulele parietale gastrice, iar complexul rezultat suferă absorbție în ileonul distal prin endocitoză mediată de receptor. Aproximativ 56% dintr-o doză orală de 1 microgramă de vitamina B12 este absorbită, dar absorbția este redusă drastic atunci când capacitatea factorului intrinsec este depășită (la 1-2 micrograme de vitamina B12).

Anemia pernicioasă este o boală autoimună care afectează mucoasa gastrică și duce la atrofia gastrică. Acest lucru duce la distrugerea celulelor parietale, aclorhidria și incapacitatea de a produce factor intrinsec, ducând la malabsorbția vitaminei B12. Dacă este lăsată netratată, anemia pernicioasă determină deficiența vitaminei B12, ducând la anemie megaloblastică și tulburări neurologice, chiar și cu un aport alimentar adecvat de vitamina B12.

Starea vitaminei B12 este de obicei evaluată utilizând niveluri serice sau plasmatice de vitamina B12. Valori sub aproximativ 170-250 pg/ml (120-180 picomoli/l) pentru adulți indică un deficit de vitamina B12. Cu toate acestea, dovezile sugerează că nivelurile serice de vitamina B12 pot să nu reflecte cu exactitate concentrațiile intracelulare. Nivelurile crescute ale homocisteinei serice (valori> 13 micromoli/L) pot indica, de asemenea, deficit de vitamina B12. Cu toate acestea, acest indicator are o specificitate slabă, deoarece este influențat de alți factori, cum ar fi nivelurile scăzute de vitamina B6 sau nivelurile de folat. Nivelurile crescute de acid metilmalonic (valori> 0,4 ​​micromol/l) pot fi un indicator mai fiabil al stării vitaminei B12, deoarece indică o schimbare metabolică care este foarte specifică pentru deficitul de vitamina B12.

Doza zilnică recomandată de vitamina B12

Varsta Barbat Femeie Sarcina Alaptare
0-6 luni 0,4 mcg 0,4 mcg
7-12 luni 0,5 mcg 0,5 mcg
1-3 ani 0,9 mcg 0,9 mcg
4-8 ani 1,2 mcg 1,2 mcg
9-13 ani 1,8 mcg 1,8 mcg
14-18 ani 2,4 mcg 2,4 mcg
19 ani și mai în vârstă 2,4 mcg 2,4 mcg 2,6 mcg 2,8 mcg

Surse de vitamina B12

Alimentele ca sursă de vitamina B12

Vitamina B12 se găsește în mod natural în produsele de origine animală, inclusiv pește, carne, carne de pasăre, ouă, lapte și produse lactate. Vitamina B12 nu se găsește de obicei în alimentele vegetale, dar cerealele fortificate pentru micul dejun sunt o sursă ușor disponibilă de vitamina B12 cu o biodisponibilitate ridicată pentru vegetarieni. Unele drojdii conțin și vitamina B12. Alimentele îmbogățite au compoziții diferite, deci este important să citiți etichetele nutriționale de pe produsele alimentare pentru a determina tipurile și cantitățile de nutrienți adăugați pe care le conțin.

Resurse

Majoritatea omnivorilor din țările dezvoltate obțin suficientă vitamină B12 consumând produse de origine animală, inclusiv carne, pește, ouă și lapte. Absorbția este favorizată de un factor intrinsec, o glicoproteină; Lipsa factorului intrinsec poate duce la o stare deficitară de vitamine în ciuda unui consum adecvat, precum și la o producție scăzută de acid gastric postprandial, care deseori nu reușește. Sursele vegane din alimentarea normală cu alimente sunt rare și, prin urmare, se recomandă consumul unui supliment alimentar sau alimente îmbogățite.

Bacterii și arhee

Alimente de origine animală

Animalele stochează vitamina B12 în ficat și mușchi, iar unele eliberează această vitamină în ouă și lapte; carnea, ficatul, ouăle și laptele sunt, prin urmare, o sursă de vitamină pentru alte animale și oameni. Pentru oameni, biodisponibilitatea ouălor este mai mică de 9%, comparativ cu 40% până la 60% din pește, carne de pasăre și carne. Insectele sunt o sursă de B12 pentru animale (inclusiv alte insecte și oameni). Sursele alimentare bogate în vitamina B12 includ ficatul și alte tipuri de miel, vițel, carne de vită și curcan; moluște și carne de crab.

Plante și alge

Sursele naturale de vitamina B12 din plante și alge includ alimente vegetale fermentate, cum ar fi tempeh și alimente derivate din alge marine, cum ar fi nori și lavă. Alte specii de alge sunt bogate în B12, unele specii, cum ar fi Porphyra yezoensis, conțin la fel de multă cobalamină ca și ficatul. Metilcobalamina a fost identificată la Chlorella vulgaris. Deoarece numai bacteriile și unele particule archaea posedă genele și enzimele necesare pentru sinteza vitaminei B12, toate sursele vegetale și algale obțin vitamina secundară din simbioza cu diferite specii de bacterii sau, în cazul alimentelor vegetale fermentate, din fermentarea bacteriană.

Academia de Nutriție și Dietetică consideră că resursele din plante și alge sunt „nesigure”, veganii apelând în schimb la alimente și suplimente fortificate.

Alimente bogate

Printre altele, organizațiile vegane recomandă ca fiecare vegan să consume B12 fie din alimente fortificate, fie din suplimente. Alimentele pentru care sunt disponibile versiuni îmbogățite cu vitamina B12 sunt cerealele pentru micul dejun, înlocuitorii de lapte vegetal, cum ar fi laptele de soia și laptele de ovăz, batoanele cu energie și drojdia. Componenta fortificatoare este cianocobalamina. Fermentarea microbiană produce adenosilcobalamină, care este apoi transformată în cianocobalamină prin adăugarea de cianură de potasiu sau tiocianat în prezența nitritului de sodiu și încălzire.

Din 2019, nouăsprezece țări au solicitat fortificarea alimentară a făinii de grâu, a făinii de porumb sau a orezului cu vitamina B12. Cele mai multe dintre ele se află în Africa de Sud-Est sau America Centrală.

Surse alimentare selectate de vitamina B12

Alimente µg/100 g% ODD *
Cochilii 98,9 4121
Ficatul de miel 85,7 3571
Chlorella 74.7 3113
Ficat de vita 70,5 2938
Ficat de curcan 58.2 2425
Ficatul de gâscă și rață 52.4 2183
Macrou 19 792
Sardine 9 375
Păstrăv 7.5 313
brânză elvețiană 3.3 138
Zer uscat 2.5 104
Vită 2.5 104
cod 1.4 59
Brânză cu mucegai albastru 1.2 50
Lapte 0,9 38
Cabana cu brânză 0,6 25

* Doza zilnică recomandată este convertită la 100 g la persoanele de la 19 ani.

Suplimente nutritive

În suplimentele nutritive, vitamina B12 este prezentă de obicei sub formă de cianocobalamină, o formă pe care organismul o poate transforma cu ușurință în formele active metilcobalamină și 5-deoxiadenozilcobalamină. Suplimentele nutritive pot conține, de asemenea, metilcobalamină și alte forme de vitamina B12.

Dovezile existente nu sugerează nicio diferență între forme în ceea ce privește absorbția sau biodisponibilitatea. Cu toate acestea, capacitatea organismului de a absorbi vitamina B12 din suplimentele nutritive este foarte limitată de capacitatea factorului intrinsec. De exemplu, doar aproximativ 10 micrograme din 500 micrograme de supliment oral sunt absorbite de fapt la persoanele sănătoase.

Pe lângă suplimentele nutritive orale, vitamina B12 este disponibilă în preparate sublinguale sub formă de tablete sau pastile. Aceste produse sunt adesea comercializate cu o biodisponibilitate mai bună, deși dovezile nu sugerează nicio diferență de eficacitate între formele orale și cele sublinguale.

Medicamente prescrise

Vitamina B12 sub formă de cianocobalamină și ocazional hidroxocobalamină poate fi administrată parenteral ca medicament eliberat pe bază de rețetă, de obicei prin injecție intramusculară. Administrarea parenterală este frecvent utilizată pentru a trata deficitul de vitamina B12 cauzat de anemia pernicioasă și alte afecțiuni care duc la malabsorbția vitaminei B12 și la deficiența severă a vitaminei B12.

Vitamina B12 este, de asemenea, disponibilă ca medicament eliberat pe bază de rețetă într-o formulare cu spray nazal, un produs vândut ca alternativă la injecțiile cu vitamina B12 pe care unii pacienți le-ar putea prefera. Această formulare pare a fi eficientă în creșterea nivelului de B12 din sânge la adulți și copii, deși nu a fost studiată pe larg în medii clinice.

Vitamina B12 și o dietă sănătoasă

Ghidurile dietetice ale guvernului federal 2015-2020 afirmă că „nevoile nutriționale ar trebui satisfăcute în primul rând din alimente. … Alimentele bogate în nutrienți conțin vitamine și minerale esențiale, precum și fibre și alte substanțe naturale care pot avea efecte pozitive asupra sănătății. În unele cazuri, alimentele îmbogățite și suplimentele nutritive pot fi utile în furnizarea unuia sau mai multor nutrienți care altfel pot fi consumați în cantitate mai mică decât cea recomandată. "

Ghidul alimentar descrie obiceiurile alimentare sănătoase ca atare, care:

  • Peștele și carnea roșie sunt o sursă excelentă de vitamina B12. Păsările și ouăle conțin, de asemenea, vitamina B12.
  • Include diverse legume, fructe, cereale integrale, lapte degresat sau cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate și uleiuri.
  • Laptele și produsele lactate sunt o sursă bună de vitamina B12. Multe cereale pentru micul dejun gata de consum sunt îmbogățite cu vitamina B12.
  • Include o varietate de alimente proteice, inclusiv fructe de mare, carne slabă și carne de pasăre, ouă, leguminoase (fasole și mazăre), nuci, semințe și produse din soia.
  • Limită conținutul de grăsimi saturate și trans, zaharuri adăugate și sodiu.

Deficitul de vitamina B12

Deficitul de vitamina B12 se caracterizează prin anemie megaloblastică, oboseală, slăbiciune, constipație, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. De asemenea, pot apărea modificări neurologice, precum amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor. Alte simptome ale deficitului de vitamina B12 includ dificultăți în menținerea echilibrului, depresie, confuzie, demență, memorie slabă și durere în gură sau limbă. Simptomele neurologice ale deficitului de vitamina B12 pot apărea fără anemie, astfel încât diagnosticarea și intervenția timpurie sunt importante pentru a preveni deteriorarea ireversibilă. Simptomele sugarului includ deficitul de vitamina B12 atunci când nu reușește să prospere, tulburări de mișcare, întârziere în dezvoltare și anemie megaloblastică. Multe dintre aceste simptome sunt generale și pot fi rezultatul unei varietăți de afecțiuni medicale, pe lângă deficiența de vitamina B12.

De obicei, deficitul de vitamina B12 este tratat prin injecții de vitamina B12, deoarece această metodă ocolește barierele potențiale în calea absorbției. Cu toate acestea, doze mari de vitamina B12 orală pot fi, de asemenea, eficiente. Autorii unei revizuiri a studiilor controlate randomizate care au comparat administrarea orală cu vitamina B12 intramusculară au concluzionat că 2.000 mcg de vitamina B12 orală zilnic, urmată de o doză zilnică redusă de 1.000 mcg și apoi 1.000 mcg săptămânal și, în cele din urmă, lunar, poate fi la fel de eficientă ca administrarea intramusculară. În general, capacitatea unui pacient individual de a absorbi vitamina B12 este cel mai important factor pentru a determina dacă se administrează vitamina B12 pe cale orală sau prin injecție. În majoritatea țărilor, practica utilizării vitaminei B12 intramusculare pentru tratarea deficitului de vitamina B12 nu s-a schimbat.

Acid folic și vitamina B12

Cantități mari de acid folic pot masca efectele dăunătoare ale deficitului de vitamina B12 prin corectarea anemiei megaloblastice cauzate de deficiența vitaminei B12 fără a corecta daunele neurologice care apar și ele. În plus, dovezile preliminare sugerează că nivelurile ridicate de folat seric nu numai că pot masca deficitul de vitamina B12, dar pot exacerba și anemia și exacerba simptomele cognitive asociate cu deficitul de vitamina B12. Dacă deficitul de vitamina B12 nu este tratat, pot apărea leziuni permanente ale nervilor. Din aceste motive, aportul de acid folic din alimente fortificate și suplimente alimentare nu trebuie să depășească 1.000 mcg pe zi la adulții sănătoși.

Excesul de vitamina B12

OIM nu a stabilit un nivel superior acceptabil al aportului de UL pentru vitamina B12 din cauza potențialului său scăzut de toxicitate. Pentru aporturile dietetice de referință: tiamină, riboflavină, niacină, vitamina B6, acid folic, vitamina B12, acid pantotenic, biotină și colină, OIM afirmă că „nu au fost asociate efecte adverse cu aportul excesiv de vitamina B12 din alimente și suplimente nutritive în persoane ".

Rezultatele experimentelor de intervenție confirmă aceste concluzii. În studiile NORVIT și HOPE 2, suplimentarea cu vitamina B12 (în combinație cu acid folic și vitamina B6) nu a provocat evenimente adverse grave atunci când a fost administrată la doze de 0,4 mg timp de 40 de luni (studiu NORVIT) și 1,0 mg timp de 5 luni. (Încercarea HOPE 2).

Vitamina B12 și efectul său asupra sănătății

Vitamina B12 este esențială pentru funcționarea normală a creierului și a sistemului nervos. De asemenea, este implicat în producerea de celule roșii din sânge și ajută la producerea și reglarea ADN-ului.

Metabolismul fiecărei celule din organism depinde de vitamina B12, deoarece joacă un rol în sinteza acizilor grași și în producția de energie. Vitamina B12 permite eliberarea de energie ajutând corpul uman să absoarbă acidul folic.

Corpul uman produce milioane de celule roșii din sânge în fiecare minut. Aceste celule nu se pot multiplica corect fără vitamina B12. Producția de celule roșii din sânge este redusă dacă nivelurile de vitamina B12 sunt prea mici. Dacă numărul de globule roșii scade, poate apărea anemie.

Istorie

Descrieri ale efectelor deficienței

Între 1849 și 1887, Thomas Addison a descris un caz de anemie pernicioasă, William Osler și William Gardner au descris mai întâi un caz de neuropatie, Hayem a descris globule roșii mari din sângele periferic, pe care le-a numit „corpuri de sânge gigant” (acum numite macrocite), Paul Ehrlich a identificat megaloblaste în măduva osoasă și Ludwig Lichtheim a descris un caz de mielopatie.

Identificarea ficatului ca aliment împotriva anemiei

În anii 1920, George Whipple a descoperit că ingestia de cantități mari de ficat a fost probabil cel mai rapid remediu pentru pierderea sângelui anemiei la câini și a emis ipoteza că consumul de ficat ar putea vindeca anemia pernicioasă. Edwin Cohn a preparat un extract de ficat care a fost de 50 până la 100 de ori mai eficient în tratarea anemiei pernicioase decât produsele naturale din ficat. William Castle a arătat că sucul gastric conține un „factor intrinsec” care, combinat cu ingestia de carne, a dus la absorbția vitaminei în această stare. În 1934, George Whipple a împărtășit Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină din 1934 cu William P. Murphy și George Minot pentru descoperirea tratamentului eficient al anemiei pernicioase cu concentrat de ficat, care s-a dovedit ulterior că conține cantități mari de vitamina B12.

Identificarea substanței active

Cinci oameni au câștigat Premiul Nobel pentru studii directe și indirecte despre vitamina B12: George Whipple, George Minot și William Murphy (1934), Alexander R. Todd (1957) și Dorothy Hodgkin (1964).

Laureați ai Nobel pentru descoperiri referitoare la vitamina B12

George Whipple, George Minot, William P. Murphy, Alexander R. Todd, Dorothy Hodgkin

Productie comerciala

Producția industrială de vitamina B12 se realizează prin fermentarea microorganismelor selectate. După cum sa menționat mai sus, sinteza de laborator complet sintetică a B12 a fost realizată de Robert Burns Woodward și Albert Eschenmoser în 1972. Acest proces nu are potențial comercial deoarece necesită aproape 70 de pași și are un randament mult sub 0,01%.

Societate și cultură

În anii 1970, John A. Myers, un medic din Baltimore, a dezvoltat un program intravenos de vitamine și minerale pentru o varietate de afecțiuni medicale. Formula conținea 1.000 ug de cianocobalamină. Acesta a ajuns să fie numit cocktailul Myers. După moartea sa, în 1984, alți medici și naturopati au început să prescrie „terapie intravenoasă cu micronutrienți” cu afirmații nefondate de sănătate pentru tratarea oboselii, energiei scăzute, stresului, anxietății, migrenelor, depresiei, imunității reduse, pierderii în greutate și multe altele. Cu toate acestea, în afară de raportul studiului de caz, literatura științifică nu confirmă niciun avantaj. Profesioniștii din domeniul sănătății din clinici și spa-uri prescriu versiuni ale acestor medicamente combinate intravenoase, precum și injecții intramusculare de vitamina B12 numai. Studiul clinic Mayo afirmă că nu există dovezi convingătoare că injecțiile cu vitamina B12 oferă energie sau ajută la pierderea în greutate.

Există dovezi că la vârstnici, medicii deseori prescriu și administrează în mod repetat injecții cu cianocobalamină în mod necorespunzător, după cum demonstrează majoritatea pacienților dintr-un studiu amplu, care fie au avut concentrații serice normale, fie nu au fost testați înainte de injecții.