Diabetul zaharat (diabetul) este una dintre cele mai frecvente și mai grave boli ale civilizației moderne. Afectează mai mult de 350.000 de persoane din Slovacia și alte 100.000 de persoane au deja diabet, dar nu sunt conștiente de acest lucru. Datorită complicațiilor acute și cronice, aceasta înrăutățește semnificativ calitatea vieții și crește mortalitatea pacienților. Dacă nu este tratat, diabetul scurtează speranța de viață cu mai mult de 25%. Diabetul de tip 2, care apare în principal la vârsta adultă, reprezintă 90% din numărul total de pacienți cu diabet zaharat.
Diabetul de tip 2 este cauzat de un efect insuficient al insulinei (așa-numita rezistență la insulină) și de o încetare parțială a producției de insulină în celulele B pancreatice. Un stil de viață nesănătos asociat cu o activitate fizică redusă, care duce la supraponderalitate și obezitate, contribuie semnificativ la dezvoltarea acesteia. A fost ascuns de mult timp în așa-numitul stadiul pre-diabetic și nivelul zahărului din sânge pot fi crescute pentru o lungă perioadă de timp fără știrea pacientului. Prin urmare, poate fi adesea prins într-o etapă în care complicațiile cronice sunt prezente ca urmare a nivelurilor crescute de zahăr din sânge pe termen lung. De obicei, vasele de sânge mici sunt afectate (așa-numita microangiopatie) cu boli caracteristice ale rinichilor (nefropatie diabetică), retina ochilor (retinopatie diabetică) și nervi (neuropatie diabetică), care pot duce la consecințe grave în organele afectate - insuficiență renală, tulburări de vedere până la orbire și picior diabetic cu risc de amputare a membrului deteriorat.
Insulina se formează în celulele B.
Diabetul de tip 2 apare adesea cu alte boli, cum ar fi supraponderalitatea și obezitatea, nivelurile ridicate de grăsimi din sânge și hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială). Vorbim despre așa-numitele sindromul metabolic sau cvartetul morții, deoarece contribuie semnificativ la dezvoltarea bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare grave.
Ce este diabetul?
Diabetul zaharat (diabet) este o boală care se manifestă prin niveluri ridicate de zahăr din sânge (glicemie) datorită producției insuficiente sau a efectului insuficient al insulinei - un hormon care scade glicemia.
Insulina ca hormon se formează în celulele B ale pancreasului, din care este eliberată în sânge în cantități mici pe tot parcursul zilei și este eliberată brusc în cantități mai mari după ingestia alimentelor care conțin zaharuri (carbohidrați). Dacă celulele B sunt distruse, insulina este oprită și se dezvoltă diabetul de tip 1. Dacă insulina se formează în celulele B, dar efectul acesteia este insuficient, se dezvoltă diabetul de tip 2. Un număr mic de pacienți dezvoltă, de asemenea, tipuri specifice de diabet, care apar după distrugerea celulelor B prin inflamația cronică a pancreasului, în unele boli ale glandelor endocrine (de exemplu, hiperactivitate suprarenală) și uneori cu medicamente precum antiinflamatoare corticoizi. Există, de asemenea, tipuri de diabet congenitale, determinate genetic mai rare (denumite MODY), care pot apărea în copilăria timpurie și la vârsta adultă. Diabetul mellitus gestațional, care se dezvoltă la femei în timpul sarcinii și se rezolvă după naștere, a fost identificat ca un tip special, nivelul glicemiei revenind la valorile normale.
Diabetul de tip 2 și cauzele acestuia
Diabetul de tip 2 este cauzat de un efect insuficient al insulinei (așa-numita rezistență la insulină), care este compensată inițial de producția sa excesivă (hiperinsulinemie) în celulele B ale pancreasului. Cu toate acestea, treptat, există, de asemenea, o tulburare a producției de insulină în celulele B, care nu sunt suficiente pentru a compensa efectul insuficient al acestuia, crește nivelul zahărului din sânge și se dezvoltă diabetul de tip 2.
Diabetul de tip 2 se dezvoltă, de asemenea, într-o oarecare măsură, datorită unei predispoziții înnăscute (datorită unui număr mare de gene cu acțiune slabă), dar se datorează în principal unui stil de viață nesănătos asociat cu aportul excesiv de energie și activitatea fizică scăzută, ceea ce duce la supraponderalitate și obezitate . Deosebit de nefavorabil este tipul central (masculin, „măr”) de obezitate, care este cauzat de acumularea de grăsime, în special în zona intra-abdominală și zona subcutanată a trunchiului (abdomen și piept). Cantitățile excesive de grăsime din organism duc la o deteriorare a efectului insulinei, ceea ce mărește în mod compensator producția de insulină, care la rândul său favorizează depozitarea grăsimii în organism. Acest lucru creează un cerc vicios. Nivelurile de grăsime din sânge și tensiunea arterială sunt, de asemenea, în creștere, care sunt alți factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare grave.
Ai diabet?
Diabetul este o boală care se manifestă în stadiile incipiente, cu doar simptome mici, uneori niciuna, și numai cu o creștere mai mare a nivelului de zahăr din sânge se manifestă prin urinare crescută, un sentiment de sete cu necesitatea unui aport mai mare de lichide.
Diabetul de tip 2, în special, poate să nu prezinte niciun simptom pentru o perioadă foarte lungă de timp și se poate manifesta doar într-un stadiu de complicații vasculare grave (leziuni renale, tulburări vizuale, infarct miocardic, accident vascular cerebral). Prin urmare, examinările preventive (așa-numitele programe de screening) sunt foarte importante, care ar trebui să detecteze cât mai curând posibil diabetul de tip 2 și etapele sale pre-diabetice.
Nivelul zahărului din sânge trebuie verificat o dată pe an pentru toți cei cu:
- vârsta peste 45 de ani,
- povara familiei dacă rudele de gradul I (părinți, frați) au diabet de tip 2,
- tulburări prediabetice (toleranță la glucoză afectată sau glucoză la limită la post în examinările anterioare),
- supraponderal (IMC 25-30 kg/m2) și obezitate (IMC peste 30 kg/m2), în special în obezitatea centrală (circumferința taliei peste 102 cm la bărbați și 88 cm la femei),
- hipertensiune arterială (tensiune arterială peste 140/90 mm Hg),
- tulburări ale metabolismului grăsimilor dacă nivelul triacilglicerolilor este peste 1,7 mmol/l, nivelul colesterolului HDL este sub 1 mmol/l la bărbați și sub 1,3 mmol/l la femei sau dacă nivelul colesterolului LDL este peste 2,6 mmol/l l,
- boli cardiovasculare și cerebrovasculare (cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral, sindrom ischemic al extremităților inferioare),
- la femeile cu boală ovariană de tip ovar polichistic sau după diabet de tip gestațional în timpul sarcinii.
Cum să diagnosticați diabetul?
Diagnosticul diabetului se face pe baza unei examinări a nivelului zahărului din sânge, i. j. glicemie, care poate fi examinată pe stomacul gol sau la 2 ore după ce a băut o soluție concentrată de 75 g de glucoză testul oral de toleranță la glucoză (oGTT). Glicemia crescută peste 7,0 mmol/l, glicemia crescută după 11 ore oGTT peste 11,1 mmol/l și orice glucoză colectată în timpul zilei peste 11,1 mmol/l indică prezența diabetului zaharat. Recent, se recomandă suplimentarea examinării hemoglobinei glicate, ale cărei valori sunt mai mari de 6,5% în cazul diabetului.
Tipurile individuale de diabet se disting prin examinarea așa-numitelor C-peptida, care este eliberată în cantități egale împreună cu insulina din celulele B pancreatice în sânge și, prin urmare, indică indirect capacitatea celulelor B de a produce insulină. Nivelurile scăzute până la zero ale peptidei C confirmă distrugerea celulelor B și a diabetului de tip 1, dacă nivelurile sale sunt, respectiv, normale. crescut este diabetul de tip 2.
Și ce zici de diabetul de tip 2 și diagnosticul său?
În cazul diabetului de tip 2, perioada anterioară dezvoltării sale poate fi surprinsă (așa-numita afecțiune pre-diabetică). Este diagnosticat prin glucoză de post în intervalul 5,6 - 6,9 mmol/l (așa-numita glucoză de limită de post) sau prin glicemie de post după 2 ore oGTT în intervalul de 7,8 - 11,1 mmol/l (așa-numita toleranță la glucoză afectată ).). Acestea sunt afecțiuni asociate cu un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 în următorii ani, astfel încât, în astfel de cazuri, glicemia din jeun trebuie monitorizată o dată pe an.
Diabetul de tip 2 a fost ascuns de mult timp, iar incidența acestuia crește odată cu înaintarea în vârstă. Sunt adesea prezente boli asociate în cadrul sindromului metabolic - supraponderal la obezitate, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială peste 140/90 mm Hg) și o tulburare a metabolismului grăsimilor - dislipidemie. Deja la diagnosticul de diabet, respectiv. la scurt timp după detectare, pot apărea complicații - boli de rinichi (nefropatie diabetică), retină a ochilor (retinopatie diabetică) și nervi (neuropatie diabetică), precum și boli cardiovasculare și cerebrovasculare (cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral, accident vascular cerebral ischemic). boala membrelor). Prin urmare, pe lângă nivelurile de zahăr din sânge, fiecare diabet de tip 2 trebuie monitorizat în mod regulat la fiecare vizită ambulatorie:
- greutatea și înălțimea corpului cu calculul indicelui corporal (așa-numitul indice de masă corporală - IMC, care este raportul dintre greutatea în kg și înălțimea în m2),
- circumferinta taliei,
- tensiune arteriala,
- niveluri de grăsime din sânge (colesterol total, LDL și HLD, triacilgliceroli),
- deșeuri de proteine urinare (microalbuminurie, proteinurie) cel puțin o dată pe an,
- fundalul ochilor cel puțin o dată pe an.
Ce puteți face singur în tratamentul diabetului?
Stil de viata sanatos. Deoarece un stil de viață nesănătos contribuie semnificativ la dezvoltarea diabetului de tip 2, tratamentul acestuia este una dintre cele mai importante măsuri de tratament și prevenire (prevenirea bolilor). Cele mai importante principii includ o activitate fizică suficientă și o dietă sănătoasă asociată cu scăderea în greutate (optim cel puțin 5-10% din greutatea inițială în jumătate de an), interzicerea fumatului și restricții privind consumul de alcool. Educația pacientului conform principiului este foarte importantă: cu cât un pacient cu diabet de tip 2 știe mai multe despre boala sa, cu atât este mai motivat să urmeze regimul.
Activitate fizica. Activitatea fizică suficientă este în prezent cea mai importantă măsură preventivă înainte de apariția diabetului de tip 2, precum și o măsură importantă în tratamentul acestuia. Se recomandă efort fizic regulat la nivelul mersului mai rapid timp de cel puțin 30 de minute 5 zile pe săptămână, de preferință în fiecare zi.
Bebelus. Dieta corectă face parte din tratamentul diabetului. Este foarte important pentru un pacient cu diabet să învețe să-și compileze meniul zilnic optim, care ar conține cea mai potrivită compoziție de zaharuri (carbohidrați), grăsimi și proteine.
Zaharuri - carbohidrați Ele sunt, de asemenea, principala sursă de energie pentru diabetici și ar trebui să reprezinte 60-65% din aportul zilnic de energie. Pacienții ar trebui să fie familiarizați cu conținutul de carbohidrați din alimentele individuale și să învețe să estimeze acest conținut în alimentele pe care le consumă. Conținutul de carbohidrați este dat în unități de carbohidrați (SJ), unde 1 SJ = 10 carbohidrați, care corespund unei jumătăți de felie de pâine, un pahar de lapte sau un măr. Evaluarea alimentelor pe unități de carbohidrați este foarte utilă, deoarece în acest fel este posibil să se estimeze ce parte a alimentelor ar trebui consumate, astfel încât doza recomandată de carbohidrați să nu fie depășită. Pacientul va primi de la medicul său, asistent educativ sau dietă mese cu unitățile de carbohidrați specificate în fiecare aliment, în funcție de care poate ajusta doza de insulină administrată.
O altă caracteristică importantă a zaharurilor ingerate este indicele glicemic, care indică cu ce procent crește nivelul zahărului din sânge după ingestia de alimente comparativ cu aceeași cantitate de zahăr pur - glucoză. Alimentele cu un indice glicemic ridicat (de exemplu cartofi prăjiți, cartofi la cuptor, pâine albă, baghetă, biscuiți, biscuiți, chipsuri, băuturi îndulcite, coca-cola, bere) nu sunt potrivite pentru diabetici. Dimpotrivă, alimentele cu un indice glicemic scăzut (de exemplu, pâine integrală, leguminoase, legume rădăcinoase, roșii, ardei, fructe, nuci) sunt potrivite, care nu cresc rapid nivelul zahărului din sânge după masă și oferă o senzație de satietate mai durabilă., care este, de asemenea, important pentru control. grăsimile din sânge și greutatea corporală. Astfel, pot ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.
Alimente care conțin fibre
O mare importanță pentru un control bun al zahărului din sânge este aportul de fibre, care se găsește în principal în cereale integrale (de exemplu, fulgi de ovăz), leguminoase (fasole, linte, soia), legume (de exemplu varză, sfeclă, morcovi) și fructe (în special coacăze, zmeură, mure). Unele legume cu fibre sunt importante, deoarece nu afectează nivelul zahărului din sânge și nu sunt luate în considerare în numărul total de unități de carbohidrați. Astfel de legume includ aproape toate tipurile de legume cu frunze și rădăcini. Pacientul le poate consuma la nesfârșit și foamea în orice moment, fără teama unei creșteri a glicemiei. Se recomandă să luați zilnic cel puțin 14 g de fibre la 1000 kcal de energie.
Cerealele integrale precum pâinea integrală, pastele integrale, orezul brun, fulgi de ovăz, precum și legumele și fructele sunt recomandate ca sursă principală de carbohidrați la diabetici. Gătitul de zahăr la diabetici nu trebuie să fie absolut interzis, dar nu este o sursă adecvată de carbohidrați și trebuie inclus în conținutul total de carbohidrați. Zaharina, aspartamul, acesulfamul de potasiu și sucraloza sunt permise ca îndulcitori artificiali.
Grăsimi și acizi omega-3
Grăsimile au cea mai mare valoare energetică dintre nutrienți, dar aportul lor nu trebuie să depășească 30% din necesarul zilnic de energie. Aportul excesiv al acestora poate contribui la obezitate și la dezvoltarea aterosclerozei. Aportul de grăsimi care conțin acizi grași saturați (grăsimi animale, unt, unguent, slănină, cârnați), care cresc colesterolul total, precum și așa-numitele colesterol LDL rău. Veniturile lor nu trebuie să depășească 7% din necesarul zilnic de energie. De asemenea, sunt inadecvate acizii grași trans-nesaturați, care se formează în timpul solidificării uleiurilor vegetale sub formă de margarină și, ca și grăsimile saturate, duc la o creștere a colesterolului LDL nefavorabil și la o scădere a colesterolului HDL favorabil. Dimpotrivă, aportul de grăsimi care conțin acizi grași mononesaturați (ulei de măsline) și acizi grași polinesaturați (pește de mare, uleiuri vegetale) are un efect pozitiv, al cărui aport ar trebui să acopere aproximativ 10% din aportul zilnic de energie. Uleiurile vegetale (măsline, floarea soarelui, soia), peștele de mare și nucile sunt recomandate ca sursă optimă de grăsimi în dieta diabeticilor.
Proteinele sunt o sursă de aminoacizi ca element de bază pentru producerea proteinelor proprii în organism. 1 g de proteine pe 1 kg de greutate corporală ar trebui luate zilnic în dietă, care va acoperi 15-20% din aportul zilnic de energie recomandat. Această recomandare se aplică și diabeticilor, cu excepția cazului în care dezvoltă leziuni renale (nefropatie diabetică) atunci când aportul de proteine este redus la 0,8 g proteine per 1 kg greutate corporală. Cel mai sănătos aport de proteine se prezintă sub formă de pește, păsări de curte, leguminoase, nuci și albuș de ou (gălbenușul de ou conține mult colesterol și aportul său ar trebui să fie limitat). Sursele neadecvate de proteine sunt carnea roșie, laptele și produsele lactate cu un conținut ridicat de grăsimi saturate.
Tratamentul diabetului
Un pacient cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să fie conștient de valorile-țintă ale tratamentului, care sunt evaluate de nivelurile de glucoză în repaus alimentar (sub 5,6 mmol/l), glicemie la 2 ore după masă (sub 7 mmol/l) și hemoglobină glicată (optim sub HbAlc). 6,5% din metoda cea mai frecvent utilizată în țara noastră conform DCTT sau 4,7% folosind metoda conform IFCC). Este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a atinge valorile țintă ale tratamentului și pentru a realiza o prevenire eficientă a complicațiilor cronice.
Pe lângă măsurile de regim (activitate fizică, dietă), așa-numitele antidiabetice orale, t. j. medicamente antidiabetice, administrate sub formă de tablete. Astăzi, sunt dezvoltate procedurile exacte, care medicamente sunt cele mai potrivite pentru diabetici individuali de tip 2. Dacă tratamentul cu medicamente antidiabetice comprimate nu este suficient, tratamentul cu insulină sau analogi de insulină trebuie intensificat într-un stadiu incipient al bolii.
prof. MUDr. Peter Galajda, CSc. acționează ca garant al programului de studiu doctoral în farmacologie clinică la Facultatea de Medicină Jessenius, Universitatea Comenius din Martin. Experiența sa de muncă anterioară include funcția de doctor, profesor asistent, conferențiar universitar, conferențiar, prodecan sau garant al altor studii de specialitate. Este, de asemenea, cercetător sau co-cercetător al mai multor proiecte științifice internaționale, naționale și instituționale, autor sau coautor a peste 560 de publicații înregistrate. A participat la mai multe granturi străine și interne, cu o contribuție la crearea de standarde internaționale pentru studii de doctorat în științe biomedicale. Premiile pe care le-a primit includ Premiul Rázus la propunerea Societății Slovace de Diabetologie, Societății Slovace de Medicină Internă și Societății Chimioterapeutice Slovace pentru prelegerile sale, mai multe premii ale Societății Slovace de Diabetologie pentru monografii științifice și lucrări publicate în reviste de renume străine, premiul fondului literar. pentru cea mai bună monografie (2009), bronz (2010), argint (2015) și medalia de aur (2020) a Societății medicale slovace, medalia de argint a JLF UK (2009) sau Medalia comemorativă a Universității Trnava (2006).