Dermatolog profesionist

ACNE/ACNE VULGARIS /

Acneea este cea mai frecventă boală cronică a pielii cu apariție familială, afectând aproximativ 85% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 11 și 30 de ani - adolescenți și adulți tineri.

Aristotel și Hipocrate au descris simptomele acestei boli de piele și au fost interpretate de medicii antici greci și antici romani ca „Acme” (mai târziu tradus prin „Acne”). Treptat, în 1840, Fuchs a pus în practică termenul „acnee vulgaris”.

Primele simptome ale acneei apar cel mai adesea în timpul adolescenței. Pot apărea cu un an înainte de menarhie/prima menstruație /. Cursul fiziologic al acneei ușoare nu depășește 4-5 ani. Cursul unor forme mai severe de acnee poate dura 10-12 ani, adică până la 40-50 de ani.

Acneea este o boală de piele determinată genetic. La majoritatea pacienților cu acnee mai severă, unul sau ambii părinți au avut în antecedente aceleași probleme.

Acnee vulgaris este o boală unitate pilosebacee/păr - sebaceu /.

Glanda sebacee duce la foliculul de păr/canal /. Canalul foliculului pilos este căptușit cu celule cornute ale epiteliului stratificat, care sunt decojite și sunt transportate în mod normal de fluxul de sebum la suprafața pielii. Dacă canalul foliculului pilos se îngustează sau se închide deasupra orificiului de ieșire al glandei sebacee - sebumul și resturile celulare se acumulează în cavitatea foliculului și astfel o microcomedonă - leziune primară, din care se pot forma ulterior toate celelalte forme neinflamatorii (comedoane), precum și formele inflamatorii ale acneei (papule, pustule, noduli).

Patru procese patogenetice sunt implicate în dezvoltarea acneei:

  • supraproducție de sebum
  • tulburare de keratinizare epitelială foliculară
  • creșterea excesivă a Propionibacterium acnes
  • inflamaţie

În pubertate, producția de hormoni numită androgeni, în special hormonul testosteron, care circulă în sânge și, la contactul cu receptorii glandei sebacee/sebocite, inițiază stimularea acestuia, rezultând creșterea producției de sebum.

Producția excesivă de sebum duce la mărirea glandei sebacee, înfundarea orificiului de ieșire cu sebum reținut și descuamarea celulelor canalelor de păr. Acest complex devine o barieră serioasă în calea scurgerii de sebum produs la suprafața pielii.

Sebum cutanat/sebum / conține lipide și un număr de substanțe nutritive care împreună cu mediul anaerob din adâncimea foliculului pilos asigură un substrat favorabil de creștere și un microclimat ideal pentru multiplicarea și colonizarea bacteriilor saprofite, în special a bacteriei anaerobe Propionibacterium acnes și inflamaţie.

Creșterea colonizării bacteriene a pielii, producția anterioară crescută de sebum în glandele sebacee cu obstrucția ulterioară a unității păr-sebacee, reacția inflamatorie a foliculilor și a țesutului înconjurător, influența factorilor genetici și ereditari sunt semnate sub etiopatogenie/cauză/acnee.

Localitatea de predilecție pentru dezvoltarea acneei este zona T și V a feței, partea superioară a spatelui/peisajul dintre omoplați și zona sternului /, umerii - adică locuri pe corp cu o concentrație mare de glande sebacee.

Patogenia dezvoltării formelor clinice individuale de acnee.

Prima modificare morfologică a unității pilosebacee/părului/acneei este acneea comedon - care este o manifestare a închiderii canalului foliculului cu un dop sebaceu.

Comedoanele pot fi deschise/așa-numitele puncte negre, puncte negre / sunt ușor ridicate deasupra nivelului pielii înconjurătoare și bine vizibile. Dopurile sunt extrudate cu ușurință din ele. Au un diametru de 1-5 mm și culoarea lor neagră se datorează prezenței pigmentului de melanină.

După exprimare, conținutul lor este albicios. Comedone închise/așa-numitele puncte albe, puncte albe / sunt papule mici albicioase, cu diametrul de 1-5 mm, ușor proeminente deasupra nivelului pielii și sunt leziuni precursoare pentru dezvoltarea unei forme inflamatorii de acnee.

Acumularea treptată de sebum crește comedonul, izbucnește cu eliberarea ulterioară a conținutului său în țesutul înconjurător și apare o reacție inflamatorie.

Umflături mici roșii, fine/papule /și cosuri / pustuly / care sunt papulele care au la capetele lor puroiul reprezintă deja o formă inflamatorie a acneei superficiale, Spre deosebire de comedoane, care reprezintă forma neinflamatoare a acneei superficiale.

Pustulele se vindecă fără cicatrici, papulele se resorb mai lent, uneori cu formarea de cicatrici atrofice.

vulgară

Manifestare clinică Formele profunde severe de acnee sunt nodulii/mari, fermi, dureroși cocoașe sub pielea superficială/.Sunt infiltrate inflamatorii mari, adânc localizate, în jurul mai multor foliculi de păr adiacenți și glande sebacee. Sunt noduli duri, dureroși, de culoare roșie, proeminenți deasupra nivelului pielii sau palpabili la adâncimea pielii. Se pot îmbina între ele și uneori un conținut purulent - sângeros curge din ele. Se vindecă odată cu formarea de cicatrici atrofice, adesea cheloide.

Acneea este evaluată prin semnele morfologice vizibile ale bolii.

Există mai multe metode și proceduri diferite pentru diferențierea acneei.

Procedura dezvoltată de Forumul Dermatologic European pentru:

  • acnee comedonica
  • acnee papulopustuloasă/ușoară până la moderată /
  • acnee papulopustuloasă/severă/și acnee nodulară/ușoară /
  • acnee nodulară/severă/și acnee conglobată

Tratamentul acneei vulgare

Scopul principal al tratamentului acneei este de a atenua manifestările clinice și de a preveni cicatricile. Selectarea unei proceduri terapeutice adecvate trebuie să fie precedată de o evaluare a tabloului clinic.

Scopul este de a interveni și de a influența simultan mai multe procese patogenetice:

  • reduce secreția de sebum
  • normaliza epitelizarea foliculului pilos
  • reduce procentul de colonii Propionibacterium acnes
  • suprimă manifestările inflamației

Tratamentul topic este suficient pentru formele ușoare și moderate de acnee.

Tratamentul total urmează eșecului tratamentului topic sau în primul rând în formele severe de acnee.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul acneei este o chestiune pe termen lung și necesită răbdare nu numai a pacientului, ci și a medicului.

Tratamentul topic al acneei vulgare

Retinoizi

Acestea normalizează keratinizarea celulelor epiteliale foliculare, sunt comedolitice (dizolvă comedoanele) și auto-litice (eliberează sebum), inhibând astfel formarea de micro-comedoane, care sunt precursorii acneei.

Primul retinoid utilizat pentru tratamentul local al acneei a fost tretinoin în 1971.

Efectul său terapeutic a fost de a inhiba formarea de comedoane prin faptul că poate afecta foliculul, care a devenit mai mult sau mai puțin anaerob, pentru a reduce producția de sebum și, ulterior, pentru a reduce colonizarea Propionibacterium acnes.

Dezavantajul acesteia a fost iritarea semnificativă a pielii, în special în primele două săptămâni de aplicare. Dacă această fază a tratamentului pacientul a reușit să o depășească, așa-numita întărirea pielii și treptat efectele secundare - cum ar fi roșeața pielii, arsuri, usturime și efect de peeling atenuat.

Anul 1990 a fost un punct de cotitură și cercetătorii au încercat să dezvolte o substanță nouă care să fie mai acceptabilă pentru pacient, menținând în același timp efectul terapeutic al localului/local/retinoizilor.

Și astfel s-au dezvoltat retinoizi moderni 3. generație - rezultatul efortului este adaptal, care a fost utilizată în tratamentul acneei din 1996. Această moleculă modificată este capabilă să interfereze eficient cu procesul microcomedonelor și are o abordare mai blândă a pielii. Potențialul său iritant este minimizat și nu este fotosensibil.

Adaptalenul nu pătrunde mai adânc în piele, este concentrat în stratul cornos și complexul pilosebaceu, are un debut relativ rapid de acțiune și un efect antiinflamator solid.

Roșeață, descuamare, uscăciune, mâncărime sau arsuri ale pielii pot apărea uneori după aplicarea adaptalinei. Prin educarea adecvată a pacientului cu privire la aplicarea corectă a preparatului, este posibil să se elimine efectul secundar menționat al tratamentului.

Pentru pacienții cu intoleranță locală la retinoizi, preparate care conțin acid glicolic sau salicilic.

Acid azelaic are efecte antibacteriene, comedolitice, antiinflamatorii și clarifică posibilele hiperpigmentări după acnee. Utilizarea acestuia este sigură în timpul sarcinii și alăptării, nu are efecte teratogene și mutagene și nu este fotosensibilă. De asemenea, este potrivit ca tratament de întreținere după terminarea tratamentului cu retinoizi locali.

Peroxid de benzoil

Are un efect antibacterian semnificativ acționând împotriva Propionibacterium acnes (reducând semnificativ numărul de bacterii anaerobe din folicul, reducând ulterior cantitatea de acizi grași din sebum pătrunzând bine în foliculul pilos) și reducând astfel numărul de leziuni inflamatorii ale acneei . Chiar și în cazul aplicării pe termen lung, nu se dezvoltă rezistență bacteriană la produs.

Cu toate acestea, are efecte secundare relativ frecvente, cum ar fi uscarea și iritarea pielii tratate. Poate provoca decolorarea rufelor și trebuie acordată o atenție specială aplicațiilor în timpul sarcinii și alăptării.

Antibiotice topice

Au un efect antiinflamator prin reducerea populației de Propionibacterium acnes din complexul pilosebaceu.

Acestea sunt cele mai des utilizate în tratamentul topic al acneei eritromicina și clindamicina.

Datorită pericolului de formare rezistență bacteriană nu este recomandat să se prescrie antibiotice topice (topice) ca monoterapie (tratament cu o substanță activă), este mai avantajos să le combinați cu de ex. zinc, peroxid de benzoil, tretinoin.