abstract

Măsurați obiectiv activitatea fizică normală și comportamentul sedentar într-un eșantion clinic de copii obezi și comparați cu controalele obeze în funcție de vârstă și sex.

sedentar

proiecta:

Comparație pereche a copiilor obezi de vârstă și sex cu controale obeze.

subiecte:

Un total de 116 copii obezi (indicele de masă corporală (IMC) ⩾ 98 centile) și 53 de copii fără controale obezi (IMC 1) Aceste date sunt mai mari decât cele descrise pentru copiii de vârstă caucaziană cu vârste similare aproximativ în același timp folosind definiții similare a obezității.Obezitatea la copil are un efect advers semnificativ asupra sănătății în copilărie și la maturitate

Liniile directoare pentru tratamentul obezității la copii recomandă limitarea aportului de energie în combinație cu creșterea activității fizice și reducerea comportamentului sedentar. 5, 6 În plus, aceste linii directoare recomandă, de asemenea, ca medicul și familia să evalueze activitatea fizică obișnuită a copilului și comportamentul sedentar, astfel încât tratamentul să se poată concentra pe mici modificări treptate ale acestor comportamente. Până în prezent, însă, niciun studiu anterior nu a cuantificat activitatea fizică și comportamentul sedentar, folosind măsuri obiective în probele clinice de la copii obezi. Prin urmare, punctul de plecare pentru consultațiile clinice cu privire la acest comportament este neclar atât pentru clinician, cât și pentru familie. Gestionarea actuală a obezității infantile este adesea nereușită 7, ceea ce se poate datora parțial lipsei de înțelegere a comportamentului copiilor și a familiilor acestora. 8

Cercetările anterioare privind activitatea fizică în obezitatea infantilă s-au concentrat pe eșantioane non-clinice, comparând activitatea fizică normală sau cheltuielile de energie la copii și adolescenți obezi și ne-obezi. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Majoritatea acestor studii au constatat niveluri mai scăzute de activitate fizică și * PAL (TEE/REE) la copiii și adolescenții obezi comparativ cu omologii lor slabi. 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16 Mai multe studii care au comparat comportamentul sedentar măsurat obiectiv în probe non-clinice de copii obezi și săraci au raportat rezultate inconsistente. 10, 14, 15

Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a utiliza accelerometria pentru a (1) măsura activitatea fizică normală și comportamentul sedentar în mod obiectiv într-un eșantion clinic de copii obezi cu vârste cuprinse între 5-11 ani; (2) comparați rezultatele cu un eșantion de copii de control care nu sunt obezi la vârstă și sex. Ipoteza este că copiii obezi dintr-un specimen clinic sunt mai puțin activi fizic și mai sedentari decât copiii care nu sunt obezi.

metode

participanți

Copiii de control au fost admiși din două școli primare din Scoția, Glasgow. Inițial, am primit și am măsurat activitate fizică, comportament sedentar, greutate și înălțime la 87 de copii din aceste școli. Cu toate acestea, 28 de copii au fost excluși ca martori pentru că erau supraponderali sau obezi, definiți ca IMC percent 85 percentilă pe baza tabelelor de referință din vârstă și sex, specifice Regatului Unit din 1990. În plus, șase copii au fost excluși, deoarece fie nu erau în conformitate cu monitorul (n = 5) sau monitorul a fost defect (n = 1). Astfel, eșantionul final a constat din 53 de copii non-obezi, care au fost strâns asortați în funcție de vârstă și sex cu 53 de copii din grupul clinic obez. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică de la Yorkhill Research și tot consimțământul scris a fost obținut de la toți copiii și părinții/tutorii lor.

Marime de mostra

Calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe datele dintr-un studiu anterior care a constatat o diferență semnificativă statistic în activitatea fizică totală (100 accelerometri/min/zi) între băieți și fete. 19 Am calculat că cel puțin 40 de perechi ar trebui să aibă o putere de 90% pentru a detecta o diferență medie de 100 impulsuri accelerometru/min/zi (reprezentând o diferență de cel puțin 10% în ieșirea accelerometrului) între grupurile obeze și non-obeze cu o semnificație nivel de 5%. Scopul împerecherii împerecheate a fost de a reduce influența altor factori decât obezitatea între cele două grupuri (adică vârsta, sexul) și de a crește puterea studiului. Prezentul studiu a fost, prin urmare, suficient de condus pentru a determina diferența reală în activitatea fizică totală (numărul mediu pe minut (cpm)) între copiii obezi și cei neobezi.

Măsurarea activității fizice și a comportamentului sedentar

Activitatea fizică normală și comportamentul sedentar au fost măsurate cu ajutorul unui accelerometru CSA/MTI 7164 (MTI, FL, SUA). Acest accelerometru este mic, ușor și practic pentru copii. 19, 20 Valabilitatea și fiabilitatea acestor monitoare pentru măsurarea activității fizice și a comportamentului sedentar la copii a fost demonstrată în mod repetat. 20, 21, 22, 23, 24, 25

Toate monitoarele au fost calibrate în mod obișnuit înainte de utilizare. Monitoarele au fost atașate la benzi elastice reglabile și purtate pe partea dreaptă sub îmbrăcăminte, așa cum este descris mai sus. 19, 20 Copiii au fost instruiți să poarte monitorul în toate orele de veghe timp de șapte zile consecutive, cu excepția perioadei de scăldat și a altor activități acvatice. Participanții au înregistrat în fiecare zi că monitorul a fost conectat și îndepărtat și alte ori când monitorul a fost îndepărtat în timpul zilei, cum ar fi înotul. La începutul studiului, am decis că pentru includerea în analiza datelor a fost necesar un minim de 6 ore pe zi pe parcursul a 3 zile de monitorizare a activității. Această perioadă de monitorizare a activității este suficientă pentru a obține estimări fiabile ale activității fizice normale a copiilor. În practică, însă, durata mediană a monitorizării activității a fost de 72 de ore (interval 26, 100), ceea ce a depășit semnificativ criteriile noastre minime și este echivalent cu 10 ore/zi timp de 7 zile.

Accelerometrele au fost setate să înregistreze activitatea la intervale de eșantionare de 1 min (epoci) așa cum s-a descris mai sus. 19, 20, 28 Ieșirea accelerației „brute” (cpm mediată în perioada de referință) a fost utilizată ca măsură a activității fizice totale. 19, 20, 28 Această variabilă a fost validată pe deplin în raport cu criteriile metodelor (adică observarea directă și cheltuielile de energie) în timpul activităților de viață gratuite ale copiilor. 21, 22, 24, 25, 28, 29 Producția de accelerometrie a fost, de asemenea, utilizată pentru a determina procentul de timp observat petrecut în comportamentul sedentar și diferitele intensități ale activității fizice utilizând punctele de decupare publicate. 21, 22 Punctele limită utilizate în acest studiu au fost: comportamentul sedentar 22 activitatea intensității luminii 1100-3200 cpm și activitatea fizică moderată până la intensă (MVPA)> 3200 cpm. 21 Punctul limită pentru MVPA (> 3200 cpm) a fost validat împotriva energiei cheltuite în timpul activităților de viață gratuite la copii cu vârsta cuprinsă între 6-16 ani. Alte studii de validare au stabilit praguri similare pentru clasificarea MVPA prin observare directă și cheltuieli de energie pentru activitate atât la copii, cât și la adolescenți. 30, 31, 32 Punct limită pentru definirea comportamentului sedentar (22, dar acest punct limită este aplicabil în intervalul de vârstă de la 3 la 11 ani., 33

antropometrie

Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadion portabil (Leicester, Marea Britanie). Greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg folosind o cântare (Tanita). Indicele de masă corporală a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m2). Indicele masei corporale a fost exprimat în raport cu datele de referință ale populației din Marea Britanie din 1990 ca scor de deviație standard (SDS) și centil. 18 Excesul de greutate și obezitatea au fost definite ca IMC ⩾ 85. centile, respectiv. 98 centile.

analize statistice

Toate analizele statistice au fost efectuate cu Minitab 13.0. Datele au fost verificate pentru normalitate înainte de analiză folosind statistici descriptive, histograme cu curbe de distribuție normale și teste de normalitate Anderson-Darling. Deoarece copiii obezi și non-obezi au fost comparați în funcție de vârstă și sex, s-au folosit teste pereche pentru a analiza diferențele dintre grupuri. Astfel, distribuția normală a activității fizice totale, numărul total de ore și procentul de timp observat petrecut în comportamentul sedentar și intensitatea luminii au fost împărțite în teste t asociate pentru a determina diferențele dintre grupurile obeze și non-obeze. Raportul dintre timpul petrecut în MVPA nu a fost distribuit în mod normal, astfel încât testele de semn Wilcoxon au fost utilizate pentru a determina diferențele dintre grupuri.

Rezultatul

Activitatea fizică la copiii obezi care participă la un studiu al tratamentului scoțian al obezității la copii

Activitatea fizică a fost măsurată la 116 copii obezi (51 de băieți, 65 de fete), vârsta medie a fost de 8,8 ani (sd 1, 8), IMC mediu SDS 3, 2 (sd 0, 6) și IMC centil mediu a fost de 99, 8 (comparativ date de referință din 1990 în Regatul Unit). Durata medie a monitorizării activității a fost de 75,0 ore (interval 26, 4, 98, 3), iar numărul mediu de zile monitorizate a fost de 7 (interval 3, 7). Participanții purtau de obicei monitoare pentru aproximativ 10 ore de trezire pe zi. Datele inițiale pentru activitatea fizică totală și proporția de timp sedentar observat, intensitatea luminii și MVPA sunt prezentate în Tabelul 1. Grupul a petrecut în medie 80,4% (sd 7, 0) din timpul său de observare implicat în comportament sedentar (echivalent în sus până la 551 min/zi) și doar 2,5% (interval 0, 13, 0) din timpul observat participând la MVPA (echivalent cu 18 min/zi), vezi Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

Activitatea fizică și comportamentul sedentar la copiii obezi în comparație cu copiii obezi

Caracteristicile descriptive ale 53 de participanți obezi și 53 de participanți non-obezi sunt prezentate în Tabelul 2. La ambele grupuri, vârsta medie a fost de 8, 6 ani (sd 2, 0) și 25 de băieți și 28 de fete. Grupurile nu au diferit semnificativ cu vârsta. Așa cum era de așteptat, greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală, SDS IMC și centile (în raport cu datele de referință ale populației din 1990 din Marea Britanie) au fost semnificativ mai mari în grupul obez comparativ cu grupul non-obez.

Tabel în dimensiune completă

Tabelul 3 arată numărul total de ore, activitatea fizică totală și procentul de timp observat petrecut în comportamentul sedentar, activitatea fizică de intensitate a luminii și MVPA în grupurile obeze și non-obeze. Durata medie a monitorizării activității a fost de 68,0 h (sd 18, 1) în grupul obez și de 65,8 h (sd 14, 8) în grupul de control, fără nicio diferență semnificativă între grupuri. Activitatea corporală totală (cpm medie) a fost semnificativ mai mare în grupul non-obez comparativ cu grupul obez (test t asociat, interval de încredere 95% (CI) 7, 1, 155, 2). Timpul petrecut în comportamentul sedentar nu a diferit semnificativ între grupuri (test t asociat, IC 95% −3, 9, 0, 6). Proporția timpului observat petrecut în comportamentul sedentar a fost de 80,9% (sd 6, 6) în grupul obez și de 79,3% (sd 6, 2) în grupul non-obez. Activitatea fizică a intensității luminii a fost similară în grupurile non-obeze și obeze (test t asociat, 95% CI -0, 3, 3, 0). Participarea la MVPA a fost semnificativ mai mare în grupul non-obez comparativ cu grupul obez (testul Wilcoxon în test, 95% CI 0, 6, 2, 0). Copiii obezi au petrecut 2,4% (interval 0, 2, 10, 8) din timpul lor de observare în MVPA (echivalent cu 16 minute/zi) comparativ cu 3,9% (interval 1, 2, 13, 0) în controalele non-obeze (echivalent 23 minute/zi).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Activitatea fizică la copiii obezi care participă la un studiu al tratamentului scoțian al obezității la copii

Acest studiu a folosit o metodă obiectivă pentru a măsura activitatea fizică normală și comportamentul sedentar într-un eșantion clinic de copii obezi. Datele de accelerometrie de bază (de exemplu, pre-tratament) arată că copiii obezi și-au petrecut cea mai mare parte (81%) din orele de veghe în comportament sedentar și doar 2,5% din timpul de studiu a participat la MVPA (echivalent cu 18 min/zi). Ghidurile actuale privind activitatea fizică a copiilor din Marea Britanie recomandă minimum 60 de minute de activitate fizică de intensitate moderată pe zi. Astfel, nivelurile de activitate fizică ale copiilor obezi din acest studiu sunt mult mai mici decât nivelurile recomandate în prezent, iar tratamentul obezității la copii ar trebui să includă în mod clar o creștere a activității fizice și o reducere a comportamentului sedentar, așa cum se recomandă în ghidurile de tratament. 5, 6

Activitatea fizică și comportamentul sedentar la copiii obezi în comparație cu copiii obezi

În acest studiu, ne-am așteptat ca copiii obezi să fie mai sedentari decât copiii non-obezi. Contrar ipotezei noastre, comportamentul sedentar a fost similar în ambele grupuri. Cu toate acestea, este posibil să existe diferențe ușoare în tipurile de comportament sedentar între grupurile care nu au putut fi detectate accelerometric. Studiile sugerează că vizionarea la televizor este asociată cu obezitatea copiilor și că vizionarea crescută a televiziunii poate duce la creșterea gustărilor. 6 Prin urmare, este posibil ca copiii obezi să se uite mai mult la televizor decât copiii pe care îi controlau și că au căutat mai multă răcorire, dedicându-se comportamentului sedentar. În practica clinică, trebuie pus accentul pe ajustarea aportului alimentar coroborat cu comportamentul sedentar. Alte studii care compară comportamentul sedentar la copiii obezi și săraci au raportat rezultate inconsistente. 10, 14, 15 În plus, niciun studiu anterior nu a comparat comportamentul sedativ măsurat obiectiv în probe clinice de copii obezi cu martori.

Puncte tari și limitări

Un eșantion clinic de copii obezi selectați pe baza unei evaluări a obezității a fost inclus în acest studiu. Metodele au fost obiective, validate și studiul a fost condus în mod adecvat. Cu toate acestea, nu este clar în ce măsură rezultatele observate sunt generalizabile pentru populația generală de copii obezi. Cu toate acestea, scopul specific al acestui studiu a fost de a caracteriza nivelurile de activitate fizică și comportamentul sedentar în probele clinice ale copiilor obezi, mai degrabă decât de a înțelege etiologia obezității la copii. Aceste informații se aplică profesioniștilor din domeniul sănătății interesați de tratarea obezității la copii. Studiile clinice sugerează că este puțin probabil ca pacienții obezi să fie semnificativ mai sedentari sau mai puțin activi fizic decât colegii lor.

Nu am fost de acord cu controlul și copiii obezi în pubertate, deoarece nu ar fi practic să se efectueze această evaluare. Copiii obezi au tendința de a intra în pubertate la o vârstă mai fragedă ca controale care pot afecta potențial grăsimea corporală și activitatea fizică. Cu toate acestea, în acest studiu, majoritatea copiilor obezi și martori au fost măsurați înainte de pubertate, deoarece vârsta medie a eșantionului a fost de 8,6 ani (sd 2).

Recunoaștem că activitatea fizică și cheltuielile cu energia sunt construcții separate. 35 Costurile energetice ale sarcinilor de exercițiu standard sunt mai mari la copiii obezi comparativ cu copiii neobezi. În acest studiu, activitatea fizică evaluată de accelerometru a fost semnificativ mai mică în grupul obez, în timp ce energia cheltuită pentru activitatea fizică poate fi similară sau mai mare la copiii obezi decât la martori. Cu toate acestea, accentul din acest studiu a fost mai degrabă pe comportamentul pacientului decât pe cheltuielile de energie, iar studiul nu a fost conceput pentru a aborda cauzele obezității la copii.

În acest studiu, a fost utilizat un accelerometru uniaxial, care măsoară mișcarea predominant în plan vertical. Teoretic, măsurarea mișcării în mai multe planuri poate oferi o evaluare mai precisă a activității fizice. Cu toate acestea, comparațiile dintre accelerometrele uniaxiale și cele biaxiale sau triaxiale au arătat o diferență mică în precizia măsurătorilor de activitate fizică 36, 37 și este probabil că există o componentă verticală substanțială a majorității mișcărilor la copii. În plus, studiile pediatrice au arătat că CSA are o valabilitate ridicată în comparație cu criteriile de măsurare și că sunt disponibile restricții pediatrice validate la ieșirea accelerometrului pe baza vieții libere și a comportamentului sedentar. 21, 22, 24, 25 Utilizarea intervalelor de eșantionare de accelerare de 1 minut poate limita precizia măsurătorilor de activitate intensă. Cu toate acestea, dovezile empirice sugerează că principala consecință practică a utilizării epocilor de 1 minut la copii este clasificarea incorectă a unor activități intense intense ca moderate. Prin urmare, în acest studiu, am combinat activitate fizică ușoară și intensă, dar în practică a făcut probabil o mică diferență, deoarece timpul total petrecut în categoria combinată a fost atât de mic.

Credem în capacitatea punctelor de reducere a accelerometrului de a clasifica corect comportamentul sedentar și MVPA din mai multe motive. În primul rând, punctul limită pe care l-am folosit pentru a defini MVPA (> 3200 cpm) a fost validat în raport cu energia cheltuită pentru activitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani. În al doilea rând, alte studii de validare au identificat valori similare limită pentru MVPA în intervalul 3000 - 3500 cpm la copii de vârste diferite și utilizând criterii diferite (de exemplu, observare directă și cheltuieli energetice) în diferite activități de agrement. 30, 31, 32 În acest studiu, participarea la MVPA la copiii obezi și de control a fost scăzută în comparație cu studiile anterioare folosind accelerometre pentru a măsura activitatea fizică la copii. 9, 14, 15 Cu toate acestea, aceste studii anterioare au folosit puncte mai mici pentru a defini MVPA, deci au obținut estimări mult mai mari ale MVPA.

Punctul de tăiere de 1100 cpm utilizat în acest studiu pentru a clasifica comportamentul sedentar a fost validat împotriva observării directe a activității la copii puțin mai mici; Cu toate acestea, acest prag se aplică în intervalul de vârstă de la 3 la 11 ani. În plus, într-un studiu anterior, s-a găsit un punct de tăiere similar pentru comportamentul sedentar 21 de timp petrecut în comportamentul sedentar în medie 74,3% (sd 7, 7) în grupul obez și 73,4% (sd 6, 9) în non -grup obez, fără diferențe semnificative între grupuri (IÎ 95% -3,4 până la 1,7). În cele din urmă, datele brute de accelerometrie, exprimate în cpm medii, sunt o măsură a activității fizice totale care a fost riguros validată în timpul condițiilor de viață libere ale copiilor folosind observația directă și apa dublu etichetată (DLW) ca metode critice. 21, 24, 25, 28, 29 În acest studiu, am constatat că rezultatele pentru activitatea fizică totală și proporția timpului petrecut în MVPA (adică> 3200 cpm) au fost consistente și sugerează aceeași concluzie că a existat o diferență semnificativă, dar mică în activitatea fizică.între copiii obezi și cei neobezi.

concluzii

Prezentul studiu a măsurat în mod obiectiv activitatea fizică normală și comportamentul sedentar într-un eșantion clinic de copii obezi și non-obezi. Activitatea fizică totală și participarea la MVPA au fost semnificativ mai mici la copiii obezi în comparație cu copiii non-obezi. Cu toate acestea, diferența de activitate fizică între grupuri a fost relativ mică, iar participarea la comportamentul sedentar a fost la fel de mare la ambele grupuri. Aceste rezultate sugerează că profesioniștii din domeniul sănătății care gestionează copiii obezi și familiile lor nu ar trebui să presupună că nivelul lor de activitate fizică și comportamentul sedentar este diferit în mod excepțional de colegii lor. Cu toate acestea, am constatat că copiii obezi au prezentat niveluri foarte scăzute de activitate fizică și, prin urmare, tratamentul ar trebui să se concentreze în continuare pe creșterea activității fizice și reducerea comportamentului sedentar.

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat de Ministerul Scoției pentru Sănătate. Suntem recunoscători copiilor care au participat la acest studiu, familiilor lor și personalului școlii primare pentru cooperarea lor. Mulțumită dieteticienilor de cercetare care au participat la Procesele scoțiene de obezitate în copilărie, Laura Stewart și Jan Houghton.