Gheața nu ajută la vindecarea rănilor.

după rănire

Dacă credeți că această afirmație este neîntemeiată și pripită, vă rugăm să citiți următoarele rânduri. Gheața nu este ceea ce crezi. Nu ajută procesul de vindecare după un prejudiciu și, de fapt, o mulțime de cercetări arată că face exact opusul. Acționează ca o anestezie temporară datorată durerii, vindecării întârziate și vindecării. Dar, înainte de a părăsi acest site și de a-mi scrie numele, permiteți-mi să vă arăt istoria utilizării gheții și de ce utilizarea acesteia a devenit „cea mai bună metodă”.

Încă de la o vârstă fragedă, aflăm că, dacă te doare ceva, punem gheață pe el. Dacă vă dați vina pe gleznă în timpul antrenamentelor de fotbal, primul pas pentru a vă simți mai bine este să înfășurați o pungă de gheață chiar în zona accidentată. Facem acest lucru pentru că ni s-a spus că glazura ajută la reducerea inflamației și umflăturilor dăunătoare și chiar îmbunătățește recuperarea după exerciții intense.

Astăzi, nu este neobișnuit să vezi cei mai buni sportivi din lume făcând interviuri post-meci cu buzunare de gheață înfășurate în jurul genunchilor sau umerilor. Prin simpla căutare pe Google, puteți găsi cu ușurință fotografii ale lui Michael Jordan cu gheață pe ambii genunchi. Desigur, toată lumea a început să folosească gheață.

În lumea reabilitării, kinetoterapeuții, antrenorii sportivi și chiropracticienii folosesc gheață în fiecare zi în clinici și săli de sport din întreaga lume. Nu este neobișnuit în Slovacia ca fiecare persoană rănită să primească gheață pentru rănire imediat după rănire.

Cu toate acestea, profesia care a folosit gheața pentru cel mai mult timp este domeniul medicinei. Articolele publicate de la începutul anilor 1940 explică faptul că medicii folosesc în mod obișnuit gheața pentru a reduce rata infecției, a bloca durerea și a reduce rata morții pe masa de operație în timpul operațiilor de amputare. Acest lucru se datorează faptului că gheața încetinește metabolismul celular, permițând medicilor să mențină în viață cât mai mult țesut muscular. În timp ce gheața a fost inițial menită să mențină membrele separate și să reducă complicațiile din sala de operație, în cele din urmă a pătruns în utilizare pentru toate leziunile.

În 1978, medicul de la Harvard Dr. Gabe Mirkin s-a referit la termenul RICE (Rest. Ice. Compression. Elevation.) Ca tratament recomandat pentru leziunile sportive în memoriile sale „The Sports Medicine Book”. De atunci, comunitatea medicală a folosit religios acest protocol pentru a trata toate leziunile acute.

Dacă ar trebui să vă întrebați medicul astăzi de ce vă recomandă gheață pentru entorse regulate de gleznă sau dureri de spate, probabil că vă vor spune că ajută la ameliorarea durerii, ameliorarea inflamației și reducerea umflăturii. De fapt, acesta este motivul pentru care unii chirurgi insistă ca pacienții lor să folosească gheață luni de zile după operație.

Dacă toată lumea folosește gheață, atunci sala are dreptate?

Nu este negat faptul că gheața asigură ameliorarea temporară a durerii. Fixează pachetul de gheață pe zona corpului care suferă și vei începe imediat să te simți mai bine. De fapt, dacă te uiți la cercetările științifice privind utilizarea gheții (numită crioterapie), reducerea durerii este avantajul numărul unu! Dar iată afacerea. Doar pentru că durerea este redusă nu înseamnă că ați reparat/vindecat rănirea. De fapt, faci mai mult rău decât bine.

Gabe Mirkin (omul care a inventat protocolul RICE) a făcut un pas înainte la cea de-a doua ediție a cărții revoluționare a lui Gary Reell „Iced! The Illusionary Treatment Option” în 2013 și și-a retras declarația originală! Este adevărat că el a scris: "Următoarele cercetări arată că gheața poate întârzia recuperarea. Exercițiile fizice ușoare ajută țesuturile să se vindece mai repede și aplicarea de gheață suprimă răspunsurile imune care încep și accelerează recuperarea. Înghețata ajută la suprimarea durerii, dar sportivii sunt de obicei mult mai interesați. să se întoarcă pe teren cât mai curând posibil, așa că astăzi RICE nu este tratamentul preferat pentru leziunile atletice acute. "

Cum ne afectează efectiv gheața corpul?

Inflamație și umflături

Ni s-a spus întotdeauna că inflamația și umflarea sunt lucruri rele pe care trebuie să le oprim cât mai curând posibil. De fapt, inflamația și umflarea sunt o reacție normală la rănire/deteriorare.

Întrebați orice medic care sunt cele trei faze ale vindecării și toată lumea vă va spune același lucru: inflamație, proliferare și faza de maturare. Dacă nu mă credeți, verificați orice manual medical și veți găsi același răspuns. Inflamația este prima etapă a procesului de vindecare, indiferent de locația sau gravitatea leziunii din corp. Dacă acesta este un răspuns normal la leziuni, de ce vrem să îl prevenim?

Când apare o leziune (cum ar fi o gleznă entorsă), celulele inflamatorii numite celule albe din sânge se grăbesc în mod natural la locul durerii pentru a începe procesul de vindecare. Mai exact, celulele mici numite neutrofile sunt desfășurate pentru a ucide bacteriile (dacă există o rană deschisă) și altele sunate macrofage vin să îndepărteze celulele tisulare deteriorate cauzate de trauma inițială. Macrofagele sunt ca echipe de curățare de celule care au murit ca urmare a traumei inițiale. În același timp, aceste celule eliberează un hormon anabolic numit factor de creștere asemănător insulinei (IGF-1) în spațiul înconjurător, care declanșează următoarea etapă a procesului de vindecare, construire musculară și regenerare.

Este ușor să se vindece țesutul, deci necesită inflamație. Este o reacție biologică necesară după rănire. Nu este un lucru rău pe care l-am auzit toată viața. Deși nivelurile cronice de inflamație pot juca un rol în anumite boli (cum ar fi tulburările autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul), este extrem de benefic pentru regenerarea musculară imediat după leziuni musculare acute. De fapt, lipsa inflamației „opreste” procesul de vindecare și contribuie la o regenerare slabă a mușchilor. Această „amortizare” a procesului de vindecare are loc atunci când folosești gheață.

Plasarea de gheață pe rană creează în esență o barieră împotriva globulelor albe din sânge, care încearcă să intre în zona rănită și să oprească inflamația naturală. Chiar dacă credeți că ajutați procesul de vindecare prin plasarea unui buzunar de gheață pe corpul dvs., în realitate, îl întârziați doar de la început, împiedicând corpul să facă ceea ce își dorește și ce trebuie să facă.

EXEMPLU: Tocmai s-a produs un accident de mașină și resturile sunt împrăștiate de-a lungul drumului (sticlă spartă, fragmente de metal etc.). Ați sunat la 112 și vehiculele de urgență sunt pe drum. Dintr-o dată, este construită o baricadă în mijlocul autostrăzii, care oprește imediat tot traficul de intrare.

Ce credeți că se va întâmpla cu persoanele implicate în accident și dezordinea răspândită pe autostradă? Celulele albe importante din sânge, al căror unic scop este curățarea țesuturilor deteriorate, nu ajung la timp, iar producția de IGF-1 (care este responsabilă de repararea și regenerarea mușchilor) este, de asemenea, întârziată. Pentru a înrăutăți lucrurile, „pauza” în acest proces restricționează în cele din urmă fluxul de sânge către țesuturile sănătoase din jur, ducând la deteriorarea ulterioară a celulelor pe lângă leziunea inițială.

Umflături și gheață

Dacă întrebați un medic de ce folosesc gheață pentru umflare, probabil că vă va spune că umflarea „excesivă” poate duce la creșterea durerii, la scăderea intervalului de mișcare și la un timp mai lung de recuperare. Acesta este adevărul. Dacă umflarea articulației rămâne mai lungă, aceasta poate avea efecte negative. Dar umflarea singură nu este un lucru bun sau rău. Este pur și simplu reacția finală a ciclului inflamator. Important este modul în care ne descurcăm și asta va face diferența.

După vătămare, vedeți că vasele de sânge din jur se dilată ca parte a răspunsului inflamator, iar capilarele mici din jurul țesutului deteriorat se „deschid” pentru a permite sosirea globulelor albe din sânge. Acest flux de celule albe din sânge din capilare atrage și mai mult fluid în țesutul înconjurător (numim această acumulare „umflare”).

Cu toate acestea, umflarea există dintr-un anumit motiv. Conține deșeuri (ca produs secundar al țesutului deteriorat inițial).

EXEMPLU: Un pompier, o ambulanță și ofițeri de poliție au sosit, au început repararea pagubelor și au nevoie de o modalitate de a le scoate de pe drum. Din păcate, celălalt fluid, care acum conține deșeuri, nu poate părăsi locul așa cum a venit (prin sistemul circulator). Acesta trebuie evacuat printr-o rețea complexă de vase de sânge din corpul dvs. numită sistemul limfatic.

După cum puteți vedea, corpul dvs. are mai multe căi diferite pentru a muta fluidul dintr-un loc în altul. Sistemul circulator (compus din artere și vene) pompează celulele sanguine și lichidul în și din inimă pe tot parcursul zilei. Acest sistem de transport non-stop funcționează zi și noapte când vă odihniți și vă deplasați.

Sistemul limfatic este un alt sistem circulator care rulează pe tot corpul, pe lângă faptul că nu are „motor” precum inima pentru a transporta lichide (sânge). Sistemul limfatic este complet „pasiv”. Asta înseamnă că trebuie să o faci pentru el. Când vă încordați mușchii, vasele limfatice sunt împinse adânc în corpul dvs. și fluidul din interior este forțat să se miște (mișcarea activă a mușchilor noștri mișcă lichidul limfatic).

Umflarea este, prin urmare, doar acumularea de deșeuri în jurul zonei deteriorate, care trebuie evacuată de sistemul limfatic. Este un răspuns natural la rănire care devine o problemă numai atunci când se poate acumula. Când vedeți un sportiv după o gleznă dislocată, al cărei picior a crescut cu două până la trei dimensiuni a doua zi, nu are nicio problemă cu umflarea. au o problemă la evacuarea fluidului respectiv.

Gheața nu facilitează îndepărtarea umflăturii prin sistemul limfatic. În timp ce odihna și glazura se pot simți bine pe termen scurt, de fapt prindeți „deșeurile” în jurul plăgii și încetiniți procesul natural de vindecare.

Există cercetări pentru promovarea utilizării gheții după leziuni?

De exemplu, un studiu din 2011 a examinat efectele gheții după leziuni musculare (un grup a primit gheață la 20 de minute după leziune, celălalt nu). Leziunile au fost apoi atent monitorizate pentru încă 28 de zile. Rezultatele nu au fost ceea ce ați fi crezut.

În primele câteva ore după rănire, este obișnuit să vezi zone inundate cu macrofage (așa-numiții „agenți de curățare”). Cercetătorii au găsit mai multe fibre musculare deteriorate în grupul „fără gheață”, dar cei cărora li s-a administrat gheață nu au prezentat aproape niciun semn de macrofage.

La trei zile după rănire, grupul „fără gheață” a prezentat semne de regenerare a celulelor musculare. Cu toate acestea, aceste celule regenerate nu au fost găsite în grupul de gheață. După patru zile, celulele musculare regenerate au fost găsite în ambele grupuri, dar celulele din grupul fără gheață au fost semnificativ mai mari decât celulele din grupul fără gheață.

La 28 de zile după rănire, mușchiul regenerativ al grupului „fără gheață” a fost cu 65% mai mare decât cel al grupului de gheață. Cercetătorii au descoperit că erau semnificativ mai cicatrici în comparație cu mușchii netratați. Autorii studiului au concluzionat: „Pe baza acestor constatări, ar fi mai bine să evităm glazura, deși este adesea folosită în sport”. În ciuda „înțelepciunii” care ne spune că gheața este o idee bună, cercetările arată că gheața întârzie de fapt repararea musculară după rănire, oferindu-ne dovezi directe că gheața poate duce în cele din urmă la cicatrici crescute.

Pentru a înrăutăți lucrurile, modul în care folosim gheața are, de asemenea, potențialul de a reduce puterea și dimensiunea mușchilor. Când majoritatea oamenilor suferă o vătămare, înfășoară bine o pungă de gheață în jurul unei articulații sau mușchi dureroși și se opresc din mișcare. Facem acest lucru pentru că ni s-a spus întotdeauna că mișcarea plăgii va provoca daune suplimentare. Cu toate acestea, imobilizarea prejudiciului dvs. face de fapt mai mult rău decât bine.

Când încetezi să te miști mult timp, corpul tău răspunde oprind procesele de bază care îți reglează masa musculară. De exemplu, studiile anterioare estimează că putem pierde 0,5% din mușchi pe zi și până la 5% pe săptămână. Această reducere a dimensiunii mușchilor (numită atrofie atunci când nu este utilizată) este una dintre principalele complicații după leziuni grave și cele care necesită intervenție chirurgicală.

Gheața după operație este utilă?

Nu. Studiile privind utilizarea gheții pentru a promova vindecarea nu au arătat niciun efect.

În 2005, cercetătorii au efectuat o meta-analiză (ceea ce înseamnă studierea tuturor studiilor disponibile) privind utilizarea crioterapiei imediat după intervenția chirurgicală de reconstrucție ACL. Au ajuns la concluzia că singurul beneficiu a fost reducerea durerii. Înghețarea nu a îmbunătățit flexibilitatea genunchiului și nu a redus umflarea.
(Raynor MC și colab. 2005)

Umflarea este, fără îndoială, o problemă gravă după orice intervenție chirurgicală (în special în partea inferioară a corpului, cum ar fi reconstrucția ACL). Când apare umflarea în și în jurul zonei vătămate, aceasta poate duce la o cascadă de probleme (mobilitate redusă, rezistență redusă, durere crescută etc.).

EXEMPLU: Dacă ați ști că a nins 10 cm în fiecare oră pentru următoarele 12 ore, ce ați face? Probabil că ți-ai deschide ușa din față în fiecare oră și ai mătura o cantitate mică de zăpadă cu o mătură. Dacă amânați timpul și așteptați până a doua zi, veți deschide ușa și veți găsi 120cm de zăpadă acumulată. Imaginați-vă cât de greu este să aruncați 120 cm de zăpadă simultan, spre deosebire de 10 cm.

Motivul pentru care umflarea se acumulează în jurul zonei rănite a corpului este că vom opri mișcarea. Acest lucru nu se datorează faptului că există „umflături excesive”, ci mai degrabă pentru că nu facem nimic pentru a facilita drenajul limfatic (mișcarea lichidului limfatic) pentru a-l muta și, astfel, pentru a reduce umflarea. În loc să încercăm să prevenim acumularea de umflături în primul rând de către gheață (ceea ce are în mod evident efecte dăunătoare asupra tratamentului leziunilor), trebuie să fim proactivi și să lucrăm pentru a îmbunătăți evacuarea fluidelor și a deșeurilor care se acumulează. Fie că ați suferit o leziune mică, cum ar fi o entorsă a gleznei, sau că tocmai ați primit o intervenție chirurgicală la genunchi pentru a repara un menisc rupt, trebuie să vă concentrați asupra evacuării umflăturii pe care nu o veți preveni.

Cu toate acestea, cum vom facilita această evacuare?

Amintiți-vă când ați căzut în copilărie și tatăl vostru a strigat: „Desparte”. Este foarte posibil ca tatăl tău să fi avut dreptate tot timpul când te-a ținut în mișcare chiar și după o accidentare. Prea repede, îi îndemnăm pe sportivi să nu se mai miște după rănirea gleznei sau a genunchiului. Cu toate acestea, o mișcare prea puternică sau prea agresivă poate agrava lucrurile. Este ideal să luați în considerare începerea procesului de tratament cu mișcare ușoară și recuperare activă.

Exercițiile efectuate relativ nedureros nu numai că accelerează îndepărtarea umflăturilor prin contracție musculară, ci și optimizează procesul de vindecare fără a provoca daune suplimentare. Poate părea contraintuitiv acum că vrem să mutăm accidentarea, dar în realitate este cel mai bine. Încărcarea țesutului deteriorat cu exerciții fizice adecvate cât mai curând posibil după leziune accelerează vindecarea mușchilor și a oaselor. Cel mai rău lucru pe care îl poți face este să aștepți un răspuns la modul în care te vei simți mâine sau a doua zi.

Efectuarea de exerciții nedureroase după rănire are nenumărate beneficii. Inițial, contracția musculară îmbunătățește procesul inflamator prin îmbunătățirea funcției macrofagelor (produselor de curățare) și permițând acestor celule albe esențiale din sânge să îndepărteze celulele deteriorate. De asemenea, susține remodelarea și regenerarea musculară și reduce cicatricile prin activarea celulelor stem. (numite celule satelit).

(Teixeira și colab. 2016)

Imediat după rănire, scopul terapiei este de a facilita vindecarea fără alte daune. Exercitarea prea intensă și supraîncărcarea corpului nu fac decât să înrăutățească lucrurile. Din acest motiv, nu este bine să exersezi genuflexiuni la o zi după ce glezna a fost eliminată sau să alergi la 4 săptămâni după reconstrucția ACL.

Scuturarea corpului nostru fără durere ne permite să găsim o răscruce de drumuri între vindecarea eficientă și sigură. Una dintre cele mai sigure contracții musculare în leziunile acute și în cazurile postoperatorii este izometria. Angrenarea izometrică este activitatea contracției musculare fără a mișca articulațiile.

Cea mai mică cantitate de contracții musculare poate ajuta la eliminarea umflăturilor sistemului limfatic pasiv, previne atrofia atunci când nu este utilizată prin creșterea sintezei proteinelor musculare (ajută la protejarea masei musculare în timpul regenerării) și ameliorează durerea. Acesta este motivul pentru care exercițiile simple, cum ar fi mișcarea gleznelor, pot fi atât de utile pentru sportivi imediat după îndepărtarea gleznei.

Pe măsură ce durerea este redusă, sarcina trebuie mărită pentru a facilita vindecarea optimă. Pentru cineva cu dureri de genunchi, aceasta poate însemna genuflexiuni progresive cu propria greutate de la adâncime parțială la adâncime maximă și în cele din urmă cu greutate adăugată.

RESURSE:

Lu H, Huang D, Saederup N și colab. Macrofagele recrutate prin CCR2 produc factor de creștere asemănător insulinei-1 pentru a repara leziunile musculare scheletice acute. FASEB J. 2011; 25 (1): 358-69.

Summan M, Warren GL, Mercer RR, Chapman R și colab. Macrofage și regenerarea mușchilor scheletici: un studiu de epuizare a lipozomilor care conține clodronat. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2006; 290 (6): R1488-95

Mirkin G, Hoffman M. Cartea de medicină sportivă. 1978. Little Brown & Co.

Singh DP, Lonbani ZB, Woodruff MA, Parker JP și colab. Efectele glazurii topice asupra inflamației, angiogenezei, revascularizării și regenerării miofibrelor la nivelul mușchilor scheletici după leziuni de contuzie. Fiziol frontal. 2017; 8: 93.

Takagi R., Fujita N., Arakawa T., Kawada S., Ishii N., Miki A. (2011). Influența givrajului asupra regenerării musculare după rănirea mușchilor scheletici la șobolani. J. Appl. Fiziol. 110, 382–388.

Tiidus PM. Tratamente alternative pentru leziunile musculare: masaj, crioterapie și oxigen hiperbar. Recenzii actuale în medicina musculo-scheletică. 2015; 8 (2): 162-7

Reinl G. Iced! Opțiunea de tratament iluzionar. Ediția a II-a. Gary Reinl. 2014.

Khoshnevis S, Kraik NK, Diller KR. Vasoconstricția indusă de frig poate persista mult timp după terminarea răcirii: o evaluare a mai multor unități de crioterapie. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (9): 2475-2383

Buckwalter JA, Grodzinsky AJ. Încărcarea osului vindecător, a țesutului fibros și a mușchilor: implicații pentru practica ortopedică. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7 (5): 291-9.