Streptococii sunt cel mai frecvent agent patogen bacterian care cauzează infecții ale căilor respiratorii superioare la copii. Infecția cu streptococ pyogenes din grupa A are de obicei un curs necomplicat. Cu toate acestea, este asociat cu riscul de a dezvolta consecințe post-streptococice - febră reumatică, artrită reactivă, glomerulonefrită. Serologic este crucial pentru diagnosticul corect al acestor complicații dovezi ale infecției streptococice anterioare (ASLO, antiDNAase B). Este o metodă de examinare fiabilă, precisă și disponibilă în mod obișnuit, dar necesită o interpretare corectă în contextul semnelor clinice. Valorile ASLO crescute la copiii asimptomatici sunt o problemă obișnuită în practică.

poți

Streptococcus pyogenes este un streptococ beta-hemolitic gram-pozitiv, anaerob, care crește în perechi sau formează lanțuri. Aparține grupului A și este în primul rând patogen pentru oameni, care este singura sursă naturală de infecție.

Anticorpii împotriva streptolizinei O (antistreptolizină - ASLO) sunt folosiți pentru a dovedi o infecție în curs de desfășurare, un diagnostic retrospectiv al unei infecții streptococice recente. Determinarea lor este de asemenea importantă în caz de suspiciune de dezvoltare iminentă a consecințelor tardive aseptice. ASLO - antistreptolizina O este o proteină produsă împotriva antigenului streptolizin O, care face parte din peretele celular al streptococilor din grupa A. Se formează și în infecțiile cauzate de unii streptococi din grupul C și G. Nivelurile crescute de ASLO indică faptul că anticorpii împotriva streptococilor, împotriva propriilor țesuturi. Astfel, după infecția streptococică netratată sau tratată inadecvat, reacțiile imune pot duce la complicații grave ulterioare. Nivel normal la persoanele sănătoase este de 200 UI/ml, la copii este un nivel superior - 400 UI/ml. Este necesar să se evalueze în principal dinamica răspunsului anticorpului. Anticorpii anti-streptolizină apar în sânge la 1 până la 3 săptămâni de la debutul infecției. Valorile maxime sunt de obicei după 3 până la 6 săptămâni. Valorile normale sunt atinse în decurs de 6 până la 12 luni.

Anti DNază B

Deoxiribonucleaza B (DNaza B) este un alt produs al Streptococului pyogenes beta-hemolitic. Anticorpii anti-DNază B sunt utilizați pentru a diagnostica în principal sechele tardive post-streptococice. Indicația pentru examinare este suspiciunea de febră reumatică și glomerulonefrită acută, care apare în special după depășirea infecțiilor cutanate. Valorile pozitive sunt> 200 U/ml la adulți și> 300 U/ml la copii. Important este evaluează în principal dinamica răspunsului la anticorpi. Se formează la 1-2 luni după infecția streptococică și persistă mai mult decât ASLO.

Când detectați inflamația în corp, pe lângă ASLO face și testul CRP sau sedimentarea eritrocitelor pentru diagnostic mai bun. Dinamica răspunsului anticorpului trebuie evaluată, de preferință din două probe prelevate la debutul bolii și la 4 săptămâni după prima colectare. Cu cât răspunsul anticorpului este mai mare și cu cât nivelurile crescute de ASLO și anti-Dnase sunt mai mari, cu atât este mai probabilă complicația bolii streptococice acute.

Când se fac aceste examinări? ?

Examinarea este importantă în:

  • Suspiciune defebră reumatică, angină streptococică.
  • Dacă pacientul a depășit tratamentul netratat sau insuficient infectia tractului respirator superior.
  • Recurentartrită - genunchi, coate, glezne, umeri.
  • Valve cardiace afectate, bătăi cardiace accelerate, bătăi cardiace ocluse slabe (în caz de inflamație a mușchiului cardiac)
  • În caz de erori motorii cum ar fi scrierea de mână afectată, dificultăți la îmbrăcat, mers, care dispare în timpul somnului și arde de stres sau oboseală.
  • Suspectat de inflamația rinichilorîn legătură cu o infecție depășită a căilor respiratorii superioare.

Diferențe în dinamica titlurilor de anticorpi ASLO și anti-DNază B.

Dacă se constată valori ASLO crescute și anti-Dnase, este necesară o examinare completă a pacientului pentru a detecta prezența streptococului. Este necesar să faceți un tampon de gât și nas, examen ORL pentru prezența unei leziuni inflamatorii și excluderea sau confirmarea sinuzitei, examen dentar pentru a detecta prezența unei leziuni dentare purulente, analiza urinei și teste inflamatorii complete.

O valoare crescută poate indica:

  • Depășește infecțiile streptococice.
    • Angina streptococică - inflamația acută a amigdalelor și a țesutului limfatic înconjurător. Se manifestă prin febră, roșeață și scurgeri ale gâtului și amigdalelor, durere la înghițire, noduli de gât mărite, dureroase sau dureri de cap.
    • Stacojiu - o combinație de angină streptococică cu scarlatină. Semănatul timpuriu al petelor mici este cel mai adesea în abdomenul inferior, inghinal, coapse interioare și axile.
    • Trandafir (erizipel) - boală profundă, inflamatorie, infecțioasă a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de streptococi (strept. Pyogenes), care intră cu pufuri mici ale pielii. Există febră, dureri articulare, înroșirea locală a pielii care se răspândește de-a lungul vaselor limfatice .

ASLO crescut - și ce urmează ?

În prezența semnelor clinice, testele serologice sunt o metodă foarte utilă pentru diagnosticarea sechelelor post-streptococice.

Prevenirea și tratamentul afecțiunilor asociate cu ASLO ridicat este asigurată de:

  • Tratamentul adecvat al infecțiilor streptococice,
  • Angina streptococică sau scarlatina trebuie tratate cu penicilină timp de 10 zile. Cu cât ASLO este mai mare în cursul bolii, cu atât atinge valorile normale.

Când se găsește un depozit (de exemplu, în amigdalele), este adesea necesară îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor, scoaterea dinților morți - aceștia sunt adesea locul în care se așează streptococul.

Purtător asimptomatic

O problemă clinică obișnuită într-un ambulatoriu este detectarea unei creșteri unice sau recurente a titlului ASLO și/sau anti-DNAază B fără semne clinice anterioare ale infecției streptococice acute și fără semne ale uneia dintre sechelele post-streptococice. Administrarea pe termen lung a penicilinei în prezența unor valori ASLO ridicate și în stare clinică bună și infecție bine tratată este pusă la îndoială în prezent. Cu excepția cazului în care există o creștere a titrurilor de anticorpi, este mai potrivit să vorbim despre purtători asimptomatici. Nu este clar care este semnificația clinică exactă a infecției streptococice asimptomatice sau a purtătorului. Cu toate acestea, adevărul este că până la 50% dintre pacienții cu febră reumatică nu au antecedente de faringită anterioară. Prin urmare, nu se poate exclude faptul că infecțiile asimptomatice cu Streptococcus pyogenes pot duce, de asemenea, la consecințe post-streptococice. Singurele focare ale carcinomului streptococic pot fi amigdalele, sinusurile, dinții și organele genitale la fete.

Diagnosticul la otorinolaringolog pediatric

Diagnosticul de amigdalită cronică și sinuzită este în mâinile unui otorinolaringolog pediatru. Dacă se confirmă o leziune a amigdalelor, este indicată o amigdalectomie sub ecranul penicilinei. Mai multe studii indică faptul că tratamentul cu antibiotice al amigdalitei cronice nu este benefic, nu duce la eradicarea streptococilor din amigdalele alterate cronic și dacă are doar un efect profilactic pe durata utilizării antibioticelor. În lumina acestor fapte este, de asemenea indicație pentru tratamentul valorilor ASLO crescute cu câteva luni de tratamente cu penicilină, așa cum este utilizat în practica clinică, cel puțin discutabilă.

Dacă se suspectează o infecție streptococică asimptomatică, semnele clinice și constatările obiective ar trebui, prin urmare, să se bazeze pe semne clinice de infecție streptococică acută (faringită, angină) sau cronică (amigdalită cronică) sau consecințe post-streptococice (hematurie, artrită, exantem). În absența lor, în condițiile noastre, copiii cu „ASLO crescut” sunt trimiși în mod tradițional la clinica de reumatologie pentru a exclude febra reumatică. Deoarece nici febra reumatică și nici artrita reactivă post-streptococică nu pot fi diagnosticate fără semne clinice, o astfel de examinare nu prezintă niciun beneficiu pentru pacient și o povară inutilă. Examenul reumatologic cu niveluri crescute de ASLO și anti-DNAază B este indicat numai în prezența artritei sau a altor simptome principale ale febrei reumatice, sau cel puțin date anamnestice despre astfel de complicații. În cazul în care se suspectează o infecție streptococică asimptomatică, pacientul trebuie trimis pentru examinare profesională la un otorinolaringolog pediatric pentru a exclude amigdalita cronică și pentru a indica posibila amigdalectomie. Pentru completitudinea examinării, este recomandabil să trimiteți pacientul la un examen dentar și, în cazul fetelor, și la un examen ginecologic.

Concluzie

Sunt disponibile metode serologice pentru determinarea anticorpilor anti-streptococici, teste de laborator disponibile, fiabile și reproductibile, care își găsesc aplicarea în special în diagnosticul consecințelor post-streptococice. Datorită lipsei valorilor de referință validate pentru populația pediatrică slovacă, o creștere a titlului ASLO și ant-iDNAase, și mai ales a combinației acestora, este cea mai fiabilă metodă de detectare a infecției streptococice depășite. Cunoașterea specificității și dinamicii acestor anticorpi permite evaluarea corectă a acestora în contextul simptomelor clinice și, astfel, gestionarea și, în cazurile indicate, trimiterea către expertul corespunzător.