Michaela Dingova, Tatiana Jakubcova
Universitatea Comenius din Bratislava, Facultatea de Medicină Jessenius din Martin, Departamentul de asistență medicală
Abstract
DINGOVÁ, M. - JAKUBCOVÁ, T. Alfabetizarea sănătății - Concept nou pentru practica medicală. In Nursing: Theory, Research, Education, 2011, vol. 1, nr. 1, pp. 34–41.
Introducere: Problema alfabetizării în domeniul sănătății este centrul asistenței medicale, fiind unul dintre factorii legați de rezultatele sănătății și sănătății. În mod rezonabil, datele privind nivelul de alfabetizare în materie de sănătate și prevalența deficitului său la pacienți lipsesc din cauza absenței versiunii slovace a instrumentului de cercetare.
Obiective: Obiectivul principal al muncii noastre a fost studierea nivelului de alfabetizare în sănătate în trei grupuri specifice de clienți din vârsta, sexul, anii de școlarizare. Un alt obiectiv a fost determinarea utilizabilității și a consistenței interne în testul nostru pilot, un instrument de evaluare a alfabetizării în sănătate Cel mai nou semn vital. Eșantion și metode: eșantionul nostru de cercetare este format din 140 de respondenți: 40 de elevi de liceu (cu o vârstă medie de 17,5 ± 0,54 ani), 40 de asistente medicale (34,5 ± 8,24 ani) și 60 de pacienți ambulatori în îngrijirea primară (42,32 ± 11,47 ani). Cel mai nou semn vital a fost utilizat pentru colectarea datelor. Scorul total peste 4 indică o probabilitate redusă de alfabetizare limitată în sănătate, în timp ce scorul mai mic decât 4, indică o alfabetizare limitată în materie de sănătate.
Rezultate și concluzii: Diferențe semnificative din punct de vedere statistic s-au găsit în nivelul de alfabetizare în materie de sănătate de la cel mai înalt nivel de educație, în special în grupul de pacienți (p 0,05) din studiul nostru. Scorul total al testului (3,8 ± 1,75), obținut de pacienții cu cel mai scăzut nivel educațional are consecințe specifice în cadrul nostru clinic. Este necesar să se adapteze conținutul și metoda de administrare a informațiilor de sănătate la acest grup de pacienți. Testul NVS poate fi utilizat în medii clinice, dar și în screeningul public al nivelului de alfabetizare în sănătate.
Cuvinte cheie: educație pentru sănătate, evaluare a educației pentru sănătate, Cel mai nou semn vital, pacient
În asistență medicală (în țara noastră doar la nivelul de pregătire profesională de până acum), alfabetizarea în domeniul sănătății este discutată în principal în legătură cu procesul de educare a pacienților, care este cel mai pronunțat în faza de evaluare a nevoilor educaționale și în planificarea și implementarea intervențiilor . Datele privind nivelul de alfabetizare în materie de sănătate, precum și despre prevalența acestei probleme în condițiile noastre, lipsesc, în principal din cauza absenței versiunii slovace a instrumentului de cercetare.
Scopul principal al muncii noastre a fost să mapăm nivelul de alfabetizare în sănătate în trei grupuri specifice de clienți și să identificăm diferențele în nivelul de alfabetizare în materie de sănătate în ceea ce privește următoarele date demografice: vârstă, sex, nivel de educație finalizat. Un alt obiectiv a fost testarea utilizabilității și a consistenței interne a instrumentului nostru testat pilot pentru evaluarea alfabetizării în materie de sănătate Cel mai nou semn vital.
Fișierul
140 de respondenți au fost incluși în cercetare prin metoda de selecție intenționată simplă: 40 de elevi de liceu, 40 de asistenți medicali și 60 de pacienți din ambulatoriul medicului generalist, care au fost de acord să efectueze cercetarea. Criteriile de includere pentru selecția participanților au fost după cum urmează: vârsta de cel puțin 17 ani, disponibilitatea de a coopera - consimțământul informat, absența afectării cognitive și perceptive (corecția a fost acceptată). Cercetarea a fost efectuată în lunile ianuarie-martie 2010. Am folosit grupul de asistenți medicali în principal ca un grup de referință, deoarece am presupus că vor obține cel mai mare scor la testul de alfabetizare a sănătății cu cea mai mică variabilitate a răspunsurilor. Am obținut un randament ridicat la testul finalizat (100%) prin participarea personală la testare. Caracteristicile mai detaliate ale eșantionului sunt în fila. 1.
| 17,5 ± 0,5 | 34,5 ± 8,2 | 42,32 ± 11,5 | ||||
| m 12 | din 28 | m 1 | din 39 | m 31 | din 29 | |
| SŠ 40 | Universitatea (BC) 40 | ZŠ 17 | Școala secundară 25 | Universitatea 18 | ||||
SD - deviație standard
Metodologie
SD - deviație standard
Rezultatele de mai sus arată că cel mai mare scor mediu a fost atins de grupul de elevi de liceu (4,75 ± 1,29) și asistente medicale (4,5 ± 1,16). Respondenții grupului de pacienți din ambulatoriul de medicină generală pentru adulți au înregistrat cel mai mic (3,88 ± 1,82). Am presupus că grupul de asistenți medicali va obține cel mai mare scor dintre grupurile testate în ceea ce privește educația și experiența profesională cu sănătatea. În acest grup și grupul de elevi de liceu, cele mai mici valori au fost înregistrate „în zona critică” (evidențiate în tabel). În grupul care a fost cel mai divers din punct de vedere al caracteristicilor demografice, am înregistrat valori ale scorului redus critic în 15 cazuri, care reprezintă, de asemenea, 25% din toți pacienții din acest grup.
În activitatea noastră, am presupus diferențe în ceea ce privește nivelul de alfabetizare în materie de sănătate în ceea ce privește sexul, vârsta, nivelul de educație și apartenența la un anumit grup. Pe baza analizei datelor obținute, am găsit diferențe semnificative statistic în nivelul de alfabetizare în sănătate în ceea ce privește nivelul de educație în grupul de pacienți (p 0,05), deși am înregistrat o tendință de scădere a alfabetizării în sănătate odată cu creșterea vârstei respondenților ( Fig. 2).
FIG. 2. Tendința de scădere a alfabetizării în materie de sănătate în ceea ce privește vârsta
1 - 6 - punctaj punctaj al testului Cel mai nou semn vital
Evaluarea uneia dintre componentele fiabilității instrumentului - consistența internă a versiunii slovace prin intermediul coeficientului alfa Cronbach (αc) - sa bazat pe examinarea corelațiilor dintre itemi. Nivelul acceptabil de consistență internă a instrumentului evaluat de αc este de 0,6-0,9. Cel mai nou test al semnului vital a atins o valoare αc de 0,74, care este aproape de valorile versiunii originale, care a atins o valoare αc de 0,76 în engleză și 0,69 în versiunea în limba spaniolă. Valoarea consistenței interne este, de asemenea, afectată de numărul de articole și, deoarece testul Cel mai nou semn vital conține doar 6 articole, valoarea consistenței interne a instrumentului este acceptabilă pentru cercetare și practică.
Discuţie
Având în vedere tendința de scădere indicată a nivelurilor de alfabetizare în sănătate odată cu creșterea vârstei, factorul de vârstă nu este neglijabil, deși nu am găsit o diferență semnificativă. Acest lucru se poate datora distribuției neuniforme a eșantionului în termeni de vârstă (doar 15 respondenți aveau mai mult de 50 de ani) și, de asemenea, proporția ridicată de absolvenți universitari între adulții mai în vârstă și seniori. Influența vârstei asupra nivelului de educație pentru sănătate este bine cartografiată și se aplică în legătură cu o scădere a concentrației, a memoriei, a funcțiilor senzoriale, dar și a frecvenței mai puțin frecvente a efectuării operațiilor logice și a lucrării cu text scris la seniori (Baker și colab., 2000, p. 369). Rigová, Maczejková (2002, p. 87) consideră faptul că conținutul educației și unele abilități sunt reduse de învechirea cunoașterii în sine în procesul de dezvoltare a cunoașterii societății ca fiind cauza scăderii alfabetizării.
Concluzii și sugestii pentru practică
Așa cum s-a menționat deja, rezultatul mediu al testului (3,08 ± 1,75) obținut de pacienții cu cel mai scăzut nivel de educație are consecințe specifice în condițiile clinice, deoarece este între scorul nivelurilor insuficiente și reduse critic de alfabetizare în sănătate. Ne aplecăm către opinia lui Baker (2006, p. 879), care modelează alfabetizarea sănătății nu numai ca abilitate a unui individ, ci ca o competență dinamică variabilă, care este condiționată și de experiența anterioară sau de natura unei situații particulare. Aceasta înseamnă că nivelul său este afectat și de modul în care informațiile textuale sau vorbite sunt prezentate pacientului. Din acest motiv, prezentăm mai detaliat ca sugestii pentru practicarea intervențiilor de asistență medicală adecvate pacienților cu alfabetizare limitată (Tabelul 3).
Dovezi obținute din: I - studiu randomizat, controlat, II-1 - dintr-un studiu bine controlat fără randomizare, II-2 - dintr-un studiu de cohortă și din studii controlate, II-3 - din studii repetate cu sau fără intervenție, III - opinii și experiență personală de experți, experiență clinică, studii descriptive sau de caz (Harris și colab., 2001)
Asistenții medicali din asistența medicală primară și secundară pot reduce la minimum deficiențele nivelului de alfabetizare în domeniul sănătății în implementarea unei intervenții educaționale, identificând-o mai întâi cu instrumente valide sau într-un interviu de diagnostic și adaptând conținutul și metodele de mediere a informațiilor despre sănătate. Identificarea cunoștințelor de sănătate ale clientului poate fi adesea dificilă în mediile clinice. Unul dintre cele mai des menționate motive este rușinea sau timiditatea exprimării unei probleme la citirea sau înțelegerea informațiilor prezentate în formă tipărită sau vorbită. Pacienții folosesc adesea „strategii de camuflaj”, cum ar fi cuvintele „Mi-am uitat ochelarii”, sau încearcă să abată atenția de la glumă sau umor spre a nu putea înțelege informațiile sau situația. Din această perspectivă, este posibil să se utilizeze testul Cel mai nou semn vital datorită capacității sale discriminatorii, a valorii satisfăcătoare a consistenței interne (valoarea coeficientului alfa al lui Cronbach este de 0,74 față de 0,76 original) în condiții clinice, dar și în zonă cartografierea alfabetizării sănătății pe noi. De asemenea, nivelul de alfabetizare a sănătății poate fi folosit ca o altă variabilă în cercetarea fenomenelor legate de sănătate.
Evaluarea și simplificarea materialelor educaționale textuale, utilizarea culorilor reflectorizante pentru a indica o parte importantă, simplificarea cuvintelor și scurtarea propozițiilor, personalizarea textului (supliment cu informații actuale pentru un anumit pacient, text la o altă persoană), ilustrații. Cu toate acestea, informațiile orale cu includerea controlului feedback-ului rămân principalul obiectiv. Astfel de forme de reinterpretare corectă a informațiilor de către pacienți pot demonstra un adevărat nivel de înțelegere a conținutului informațiilor și pot contribui la o incidență mai mică a erorilor de ignoranță și la o creștere a conformității pacientului. Cercetarea continuă este, de asemenea, necesară în acest domeniu pentru a testa eficacitatea intervențiilor în grupuri cu o alfabetizare limitată a sănătății sub formă de intervenție și studii controlate.
Aspecte etice ale cercetării
Un test valid și de încredere Cel mai nou semn vital a fost utilizat pentru a colecta date empirice. Am obținut aprobarea testului direct de la autor, profesorul Barry Weiss de la Universitatea din Arizona, Colegiul de Medicină, Departamentul de Medicină Familială și Comunitară, Tucson, Arizona. Dezvoltarea și testarea instrumentului a fost susținută de Inițiativa Pfizer pentru sănătate/comunicare clară asupra sănătății. Am adaptat testul în limba slovacă cu o traducere inversă, la care a participat și "vorbitorul nativ". Chestionarul a fost administrat anonim, în prezența cercetătorului. Din punct de vedere etic, cercetarea nu a presupus achiziționarea și prelucrarea datelor confidențiale și a fost limitată de vârsta, consimțământul personal și dorința respondenților de a participa la un astfel de proiect de cercetare concentrat. Proiectarea studiului, obiectivele, testul și metoda de administrare au fost evaluate de autoritățile responsabile (directorul liceului, medicii generaliști) și aprobate.
Lista referințelor bibliografice
Comitetul ad hoc al Asociației Medicale Americane (AMA) pentru alfabetizare în domeniul sănătății pentru Consiliul pentru afaceri științifice. În JAMA, 1999, vol. 281, nr. 6, p. 552–557.
ANDRUS, M. - ROTH, M. 2002. Alfabetizarea sănătății: o recenzie. În Farmacoterapie, 2002, vol. 22, nr. 3, pp. 282–302.
BAKER, D.W. 2006. Sensul și măsura alfabetizării în sănătate. În J Gen Intern Med, 2006, vol. 21, nr. 8, pp. 878-883.
BASS, L. 2005. Alfabetizarea sănătății: implicații pentru predarea pacientului adult. În J Infus Nurs. 2005, vol. 28, nr. 1, pp. 15–22.
BASTABLE, S.B. 2006. Elementele esențiale ale educației pacienților. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Publishers, 2006. 502 p.
BAKER, D. și colab. 2000. Asociația între vârstă și educație pentru sănătate în rândul persoanelor vârstnice. În Jurnalul de Gerontologie, 2000, vol. 55, nr. 6, pp. 368–374.
BERTZ, C.L. și colab. 2008. Alfabetizarea sănătății: o preocupare pentru asistența medicală pediatrică. În Nursing Pediatric, 2008, vol. 34, nr. 3, pp. 231–239.
CHEW, L.D. și colab. 2004. Întrebări scurte pentru identificarea pacienților cu o alfabetizare inadecvată în domeniul sănătății. În Medicina de familie, 2004, vol. 38, nr. 8, pp. 588–594.
COLE, M.R. 2004. Riscul ridicat al alfabetizării reduse. În Nursing Spectrum. 2004, vol. 16, nr. 10, pp. 16-17.
COULTER, A - ELLINS, J. Intervenții de concentrare pe pacient: o revizuire a dovezilor. Londra: The Health Foundation, 2006. 249 p.
DAVIS, T.C. și colab. 2006. Dezvoltarea și validarea estimării rapide a alfabetizării adolescenților în medicină (REALMTeen): Un instrument pentru a examina adolescenții pentru lectură sub grad în setările de îngrijire a sănătății. În Pediatrie, 2006, vol. 118, nr. 6, pp. 1707–1714.
DOAK C.C. și colab. 1996. Predarea părților cu abilități reduse de alfabetizare. Philadelphia: Lippincott, 1996. 207 p.
GAVORA, P. 2002. Alfabetizare: dezvoltarea modelului, reflecție asupra practicii și cercetării. În Pedagogika, 2002, vol. 52, nr. 2, p. 171–181.
HARRIS, R.P. și colab. 2001. Metodele actuale ale Grupului operativ Servicii de prevenire din S.U.A.: O revizuire a procesului. În Revista Americană de Medicină Preventivă, vol. 20, nr. 3 (Supliment), Pp. 21–34.
HUANG, T.K. și colab. 2004. Citirea etichetelor nutriționale și a consumului de grăsimi la adolescenți. În Journal of Adolescent Health, 2004, vol. 35, nr. 5, pp. 399–401.
KREUTER, M.W. și colab. 1997. Cititorii de etichete nutriționale mănâncă diete mai sănătoase? Corelații comportamentale ale utilizării de către adulți a etichetelor alimentelor. În Am J Prev Med, 1997, vol. 13, nr. 4, pp. 277–283.
LEE, S.Y. și colab. 2006. Dezvoltarea unui test de alfabetizare spaniol ușor de utilizat. În cercetarea serviciilor de sănătate, 2006, vol. 41, nr. 4, pp. 1392–1412.
MAYER, G.G. - VILLAIRE, M. 2004. Educația pacientului. Alfabetizare scăzută a sănătății și efectele sale asupra îngrijirii pacienților. În Journal of Nursing Administration, 2004, vol. 34, nr. 10, pp. 440–442.
McCullum, C. Achterberg, C.L. 1997. Comportamentul alimentelor și comportamentul de utilizare a etichetelor în rândul adolescenților de liceu. În adolescență, 1997, vol. 32, nr. 125, pp. 181–197.
McCRAY, A.T. 2005. Promovarea alfabetizării în sănătate. În Jurnalul Asociației Americane de Informatică Medicală, 2005, vol. 12, nr. 2, pp. 152–163.
NEUHOUSER, M.L. și colab. 1999. Utilizarea etichetelor nutriționale alimentare este asociată cu un aport mai scăzut de grăsimi. În J Am Diet Assoc, 1999, vol. 99, nr. 1, pp. 45-53.
NIELSEN-BOHLMAN, L. și colab. 2004. Alfabetizarea sănătății: o rețetă pentru a pune capăt confuziei. Washington, DC: National Academies Press. 2004, 346 p.
PELLETIER, A.L. și colab. 2004. Înțelegerea și utilizarea pacienților etichetelor nutriționale pentru pachetul Snack Food. În J Am Board Fam Pract, 2004, vol. 17, nr. 5, pp. 319–323.
PARKER, R.M. - RATZAN, S.C. 2003. Alfabetizarea sănătății: o provocare politică pentru promovarea asistenței medicale de înaltă calitate. În probleme de sănătate, 2003, vol. 22, nr. 4, pp. 147–153.
RIGOVÁ, S. - MACZEJKOVÁ, V. 2002. Sistem educațional și romi. În Čačipen pal o Roma: Raport sumar asupra romilor în Slovacia. Ed. M. Vašečka. Bratislava: IVO, 2002. p. 695-724.
RILEY, J.B. și colab. 2006. Alfabetizare scăzută a sănătății: o provocare pentru îngrijirea critică. În Critical Care Nursing Quarterly, 2006, vol. 29, nr. 2, pp. 174–178.
RODÁKOVÁ, M. 2010. Tendințe în Europa, Parlamentul European a introdus un nou regulament privind etichetarea alimentelor. În Apotheka.sk [revista online de sănătate], 2010, nr. 3. [cit. 30.05.2010]. Disponibil pe internet: http://www.apotheka.sk/article/355/europsky-parlament-predstavil-nove-n zariadenie-oznacovania-potravin.
SAFER, S.R. - KEENAN, J. 2005. Alfabetizarea sănătății: decalajul dintre medici și pacienți. În Am Fam Phys, 2005, vol. 72, nr. 3, pp. 463–468.
WALLACE, L.S. - LENNON, E.S. 2004. Academia Americană a Medicilor de Familie materiale de educație pentru pacienți: pacienții le pot citi? În Medicina de familie, 2004, vol. 36, nr. 8, pp. 571-574.
WEISS, B.D. - PALMER, R. 2004 Relația dintre costurile asistenței medicale și abilitățile foarte scăzute de alfabetizare într-o populație Medicaid cu nevoie medicală și indigentă. În J Am Board Fam Pract, 2004, vol. 17, nr. 1, pp. 44–47.
WEISS, B.D. și colab. 2005. Evaluarea rapidă a alfabetizării în îngrijirea primară: cea mai nouă semnătură vitală Ann Fam Med, 2005, vol. 3, nr. 5, pp. 514–522.
Wingard, R. Educația pacientului și procesul de asistență medicală: satisfacerea nevoilor pacientului. În Nephrology Nursing Journal, 2005, vol. 32, nr. 2, pp. 211-215.