abstract

Scopul: Evaluarea răspunsului glicemic postprandial la patru furaje nutriționale cu macronutrienți diferiți și compoziție fibroasă.

Propunere: studiu randomizat, dublu-orb, crossover.

Locul de desfășurare: Universitatea din Maastricht, Olanda.

Pacienți: Un total de 10 voluntari sănătoși și 10 pacienți cu diabet de tip II.

Intervenții: Subiecții au primit 200 kcal din patru produse nutritive enterale (două produse standard și două produse specifice diabetului). Postul și glucoza plasmatică postprandială au fost măsurate timp de 2 ore. S-au calculat nivelul maxim de glucoză și aria de sub curbă.

Rezultatele: La voluntarii sănătoși și pacienții diabetici, dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (CHO), acid gras nesaturat ridicat (MUFA) și bogate în fibre au redus semnificativ concentrația maximă de glucoză și aria de sub curbă comparativ cu dietele cu hrană standard.

Concluzii: Dietele speciale cu CHO scăzut, MUFA ridicat și fibre bogate îmbunătățesc echilibrul glicemic și, prin urmare, trebuie luate în considerare la pacienții diabetici care necesită sprijin nutrițional.

Sponsorizare: Numico Research BV, Olanda.

Hiperglicemia postprandială este un indicator al riscului de complicații micro și macrovasculare, la pacienții cu diabet de tip II și, de asemenea, la pacienții cu toleranță la glucoză afectată (Heine și colab., 2004). S-a demonstrat că un control strâns al hiperglicemiei reduce mortalitatea la diabetici (UKPDSG, 1998; Hanefeld și Temelkova Kurktschiev, 2002) și la pacienții cu terapie intensivă (van den Berghe și colab., 2001). În special la populația în vârstă, prevalența diabetului este ridicată, aproximativ 5-20% (Thefeld, 1999; Sinclair și colab., 2001). Mulți dintre acești pacienți au nevoie de sprijin nutrițional, deoarece deseori nu pot mânca și bea suficient. Furajele nutriționale special concepute pentru a atinge obiectivele nutriționale ale pacienților hiperglicemici pot contribui la îmbunătățirea rezultatelor clinice (American Diabetes Association, 2002). Cantitatea de carbohidrați (CHO), grăsimi și fibre, precum și calitatea acestora, pot juca un rol important în atingerea acestor obiective (Craig și colab., 1998; Sanz-Paris și colab., 1998; Chandalia și colab., 2000 ). Prin urmare, la voluntarii sănătoși și la pacienții cu diabet zaharat de tip II, răspunsul glicemic postprandial a fost testat pe patru furaje nutriționale complete cu diferite componente ale macronutrienților și fibrelor.

metode

Rezultatul

Grupul de voluntari sănătoși a fost format din șase femei și patru bărbați cu vârstă medie (sem), IMC și glicemie în jeun (FBG) 22 (0, 7) y, 23, 8 (1, 5) kg/m2 și 4, 9 (0,07) mmol./l. Grupul diabetic a fost format dintr-o femeie și nouă bărbați cu vârsta medie (sem), IMC și FBG 60 (3, 3) y, 28, 1 (1, 3) kg/m2 și 8,9 (0,5) mmol/l. Fiecare dintre cei 20 de subiecți a testat toate cele patru produse în ordine aleatorie.

În trei ocazii, pacientul a luat medicamente care scad glucoza pe cale orală înainte de a începe testul. Rezultatele acestor teste au fost excluse din analiză. ASC (2) a fost calculată pentru voluntarii sănătoși numai deoarece curba pacientului diabetic nu a scăzut sub valoarea de referință în perioada de măsurare.

Modificările corectate la momentul inițial ale concentrațiilor plasmatice de glucoză plasmatică sunt prezentate în Figura 1. Valorile maxime ale glucozei plasmatice și ale ASC sunt prezentate în Tabelul 1. Comparativ cu dieta standard A, dieta specifică diabetului D a arătat un pic de glucoză semnificativ mai mic în ambele grupuri, ASC semnificativ mai mică (2) la voluntarii sănătoși și ASC semnificativ mai mică (1) la pacienții diabetici. Furajul D a prezentat, de asemenea, ASC semnificativ mai scăzut (2) la voluntarii sănătoși comparativ cu furajul B. Nu au existat diferențe semnificative între A și B și C și D.

nutritive

Modificarea concentrației de glucoză plasmatică în timp a fost ajustată în funcție de valoarea inițială la (a) voluntari sănătoși și (b) la pacienții cu diabet zaharat de tip II după un post peste noapte (timp = 0 minute) și după 200 ml (200 kcal) din patru furaje nutriționale diferite (timp = 15 - 120 min). Cercuri deschise = intrare A, inele solide = intrare B, pătrate deschise = intrare C, pătrate umplute = alimentare D.

Imagine la dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

discuţie

În acest studiu, dietele îmbogățite cu fibre cu CHO scăzut, conținut ridicat de MUFA (C și D) au îmbunătățit răspunsul glicemic atât la voluntarii sănătoși, cât și la pacienții cu diabet de tip II, comparativ cu formulele standard (A și B). Acest lucru este în concordanță cu studiile anterioare în care o dietă cu CHO scăzută, cu un conținut ridicat de MUFA a arătat un răspuns glicemic postprandial redus comparativ cu dietele normale cu cele cu CHO ridicate (Campbell și colab., 1994; Garg și colab., 1994; Carmen Crespillo și colab., 2003 ).

Nu s-au observat diferențe semnificative între apendicele A și B. Singura diferență dintre aceste produse este compoziția CHO, ceea ce înseamnă că maltodextrinele nu au un avantaj clar față de zaharoză. Furajele cu conținut scăzut de CHO care conțin fructoză și amidon (C și D) au produs cel mai scăzut răspuns la glucoză (ASC, vârf de glucoză). Cu toate acestea, nu se poate deduce dacă acesta este doar un efect al cantității și calității CHO sau dacă alți factori, cum ar fi conținutul de fibre, grăsimi sau MUFA, afectează și răspunsul glicemic (Jenkins și colab., 2002). În special, sa demonstrat că adăugarea de fibre solubile în dietă reduce răspunsurile glicemice postprandiale (Toeller și colab., 1996; Chandalia și colab., 2000). Se crede că fibra își exercită efectul prin întârzierea digestiei și absorbția glucozei în sânge (Rayner și colab., 2001).

Rezultatele acestui studiu susțin poziția Asociației Americane a Diabetului (2002) și a mesei rotunde de consens privind sprijinul nutrițional pentru diabetul care alimentează diabetul (Consensus Round Table on Nutrition Support for Diabetes Tubes, 1998). Conform acestor afirmații, dietele cu CHO scăzut și MUFA sunt indicate pentru pacienții hiperglicemici sub supraveghere medicală. În plus, scăderea nivelului de glucoză plasmatică a fost asociată cu spitalizarea pe termen scurt redusă și morbiditatea spitalicească (van den Berghe și colab., 2001) și complicații pe termen lung (Craig și colab., 1998; Hanefeld și Temelkova Kurktschiev, 2002). În concluzie, acest studiu susține recomandarea ca furajele specifice diabetului care conțin niveluri mai scăzute de CHO și niveluri mai ridicate de MUFA și fibre să fie luate în considerare la pacienții hiperglicemici, spitalizați sau instituționalizați care au nevoie de sprijin nutrițional.

Mulțumiri

Mulțumim tuturor voluntarilor pentru participare și lui G van Kranenburg pentru asistența lor tehnică. Royal Numico NV a sponsorizat studiul și a furnizat produse nutriționale.