Istoricul asistenței medicale (sec. Int.)
1. percepția sănătății
Sănătatea mea este: ٱ bună ٱ parțial bună ٱ deranjată ٱ rea ٱ alta
Pentru a menține sănătatea: ٱ sport ٱ plimbări ٱ nutriție adecvată
ٱ lucrări în grădină medicine medicină alternativă ٱ altele.
Boli din ultimul an:
Leziuni anul trecut:
Cauzele bolii actuale:
Respectarea reglementărilor medicale și de asistență medicală: neconformitate ٱ consecventă ٱ ocazională
Nevoia de insulină: ٱ da ٱ nu PAD: nu da ٱ nu
D: ٱ regulat ٱ neregulat ٱ pauze de apnee
tuse: ٱ uscat ٱ productiv
spută: ٱ mucus ٱ puroi ٱ sângeros
P: ٱ regulat ٱ neregulat ٱ filamentos ٱ plin
Circumferința taliei: Circumferința DK edematoasă:
Cianoza: ٱ total ٱ periferic
Dorințe personale cu privire la procedurile de tratament:
ٱ informații ٱ consultarea procedurilor ٱ altele
2. nutriție - metabolism
dieta: gust: ٱ normal ٱ deranjat (ca)
obiceiuri: înălțime: greutate: IMC:
restricții alimentare (ce) ٱ niciuna
Aport zilnic: ٱ mic dejun ٱ zecea ٱ prânz ٱ olovrant ٱ cină
Forma dietei: ٱ normal ٱ mușchi ٱ tulburări de înghițire lichidă: nu da ٱ nu
Proteză: ٱ da ٱ nu dinți cariați: ٱ da ٱ nu
Capacitatea de a mânca: ٱ singur ٱ cu ajutor ٱ la masă ٱ pe pat ٱ altul:
Apetit: ٱ scăzut ٱ crescut
Greutate în ultimul an: ٱ a crescut (cu cât) ٱ a scăzut (cu cât)
Senzație de sete: ٱ da ٱ nu lichid pe zi: ٱ 1 l în 1,5 l ٱ 2 l în 2,5 l ٱ altul
Stare nutrițională: ٱ normal ٱ obez ٱ turgor cachectic: ٱ normal ٱ crescut ٱ scăzut
Membrane mucoase: ٱ roz ٱ palid ٱ soor ٱ afte ٱ uscate ٱ altele
Piele: ٱ culoare normală:
Defecte cutanate: degree gradul ulcerului de presiune: zona:
Altele: Capacitatea de vindecare a rănilor: ٱ bună ٱ afectată
Starea părului: ٱ bună ٱ starea unghiilor: ٱ bună ٱ deteriorată
Leziunile pielii și ale mucoaselor se vindecă: ٱ bune ٱ rele (manifestări)
Modalități de urinare: ٱ singur ٱ cu ajutorul toaletei ٱ pe pat: castron, scutece, cateter permanent
ٱ fără probleme ٱ fără probleme (ce)
ٱ incontinență parțială ٱ incontinență ٱ urinare nocturnă
Obiceiuri de urinare:
Scaun: ٱ regulat ٱ constipație ٱ diaree ٱ colostomie ٱ incontinență - parțială/permanentă
Timp de golire a scaunului: ultimul scaun: culoarea scaunului:
Ingrediente: ٱ mucus-sânge ٱ altele
Vărsături: nu da ٱ nu impurități:
Transpirație: ٱ adecvat né excesiv
Activitatea 4 - exercițiu
Mers: ٱ singur ٱ cu ajutor ٱ nu face mișcare: ٱ regulat ٱ ocazional ٱ nu
Activități zilnice: work treburile casnice ٱ cumpărături ٱ treburile casnice ٱ altele
Factori, kt. preveni activitatea fizică: ٱ boli de inimă ٱ boli pulmonare ٱ mișcare ch.
Deficiență respiratorie ٱ crampe musculare ٱ lipsă de interes pentru activitatea fizică ٱ edem
ٱ membru amputat: ٱ PHK ٱ ĽHK ٱ PDK ٱ ĽDK
postura: ٱ vertical ٱ schimbat (ca)
coordonare: ٱ bună ٱ deranjată (ca)
nivel de autosuficiență: ... să mănânci, ... să te speli, ... să faci baie, să te îmbraci, ... să gătești, ... să faci cumpărături, ... să menții o gospodărie (nivel funcțional: 0 - independent, 1 - necesită ajutor, 2, are nevoie de ajutor sau supraveghere minimă de la o altă persoană), 3 au nevoie de ajutor, ajutoare sau echipamente, 4 au nevoie de supraveghere completă, 5 au nevoie de ajutor complet, el nu este capabil să
5. dormi și odihnește-te
ٱ doarme toată noaptea ٱ este deranjat ziua/noaptea ٱ inversarea somnului
ٱ problemă de somn ٱ trezire timpurie ٱ trezire frecventă
obiceiuri: droguri (ce):
6. percepție (sensibilitate) - cogniție:
auzul ٱ bun ٱ afectat P - Ľ ٱ nu aude ajutoare compensatorii:
vorbire: ٱ fluent ٱ tulburat (ca) b mut
vedere: ٱ normal ٱ agravat P - Ľ ٱ orb ٱ ochelari ٱ lentile ٱ proteze P- Ľ
memorie: ٱ intactă forgotten parțial uitată ٱ uită ٱ memoria veche
atenție: ٱ intenționat ٱ neintenționat ٱ permanent osť distragere a atenției
conștiința ٱ limpede este ascunsă ٱ somnolență ٱ inconștiență
orientare: în timp: ٱ complet ٱ parțial ٱ dezorientat
persoană: ٱ completă ٱ parțială ٱ dezorientată
spațiu: ٱ complet ٱ parțial ٱ dezorientat
durere: nu da ٱ nu unde: când: natura durerii:
percepția durerii: ٱ adecvat ٱ crescut (când)
ce cauzează durerea ce calmează durerea:
7. concept de sine - stima de sine
Sunt: ٱ optimist ٱ pesimist
ٱ capabil ٱ mai puțin capabil ٱ incapabil
ٱ Am încredere deplină ٱ Am încredere mai mică ٱ Nu am încredere
sentimente: frică: ٱ da ٱ nu când furie: á da da ٱ nu când
furie: nu da ٱ nu când este deprimat. Da, nu, când
ceea ce ajută la eliminarea acestor sentimente:
nervozitate: ٱ da ٱ nu când
remedii pentru nervozitate:
Al 8-lea rol - relații interumane
locuințe: ٱ singur ٱ cu soț/soție ٱ cu soț și copii ٱ cu copii
ٱ casă ٱ apartament ٱ baie (ce)
numărul membrilor familiei: probleme familiale: nu da no nu
reacția familiei la boală: ٱ interes ٱ neinteresat ٱ disponibilitatea de a ajuta
ești: ٱ angajat ٱ șomer ٱ pensionar ٱ student ٱ altul
contacte cu persoane: ٱ comun ٱ rar ٱ singuratic ٱ altul:
comportament față de oameni: ٱ asertiv ٱ pasiv ٱ agresiv
satisfacție la locul de muncă/școală: ٱ mulțumit ٱ nemulțumit
9. sexualitate - capacitate reproductivă
la femei: menstruație: debut. ٱ regulat ٱ neregulat ٱ dureros ٱ nedureros
numărul sarcinilor: numărul nașterilor: avorturi: complicații:
contracepție: ٱ da ٱ nu ce: menopauză: altele:
la bărbați: probleme cu sistemul genito-urinar:
ٱ prostată mărită ٱ urinare frecventă
10. stres (situații stresante), gestionarea acestora
Experimentez tensiunea: ٱ deseori ٱ Rareori o suport: ٱ ușor ٱ greu
ceea ce îl reduce: ٱ medicamente ٱ relaxare ٱ alcool ٱ droguri ٱ altele
stresul este cauzat de: ٱ familie ٱ școală ٱ angajare ٱ împrejurimi ٱ altele
gestionarea situațiilor stresante: ٱ singur ٱ cu sprijinul familiei ٱ altele
schimbări importante în ultima 2 ani
11. Credința - valori ale vieții
credința religioasă: ٱ valoare importantă need nevoie ocazională value valoare neimportantă
clientul dorește să asigure contactul religios: ٱ un preot ٱ un pastor ٱ o altă persoană
determina ordinea valorilor in functie de prioritatile clientului:
sănătate familie zeu muncă bani hobby-uri călătorii