La primul contact cu pacientul, este necesar să se indice corect antibioticele sau să se decidă dacă tratamentul simptomatic este suficient, resp. când să trimită pacientul pentru examinări ulterioare. Cele mai frecvente cauze ale tusei iritante acute atât la adulți, cât și la copii sunt infecțiile tractului respirator superior, rinosinuzita, faringita, laringita, care sunt adesea însoțite de răceli frecvente, care, cu câteva excepții de origine virală, sunt simptomatice. Tusea, inițial iritantă uscată, care devine productivă în câteva zile, este principalul simptom al traheitei și bronșitei, cel mai adesea din nou de etiologie virală, în care antibioticele nu sunt indicate. Tratamentul simptomatic include nu numai antitusive și mucolitice, ci și măsuri de regim, liniște, „izolare” a pacientului în casă și mediul pentru nefumători, aport adecvat de lichide.
Conform celor mai recente recomandări, medicamentele simptomatice evită codeina populară la adulți datorită posibilității de dependență și a altor efecte secundare (depresie respiratorie, constipație, spasme biliare, depresie SNC, somnolență, dar și euforie, mioză și unele simptome mai puțin specifice - palpitații, uscăciune în gură, erupție cutanată). Interacțiunile cu codeină sunt abundente; atunci când orice deprimant al SNC este administrat concomitent cu codeină, are loc potențarea, administrarea de agenți anticolinergici poate duce la constipație severă la ileus paralitic și retenție urinară. Codeina poate spori efectul hipotensiv al antihipertensivelor. Ca și în cazul majorității antitusivelor opioide, cazuri de intoxicație, uneori letale, au fost raportate sporadic cu codeină. Posibile intoxicații se referă în principal la pacienții cu risc crescut (copii, pacienți vârstnici, astmatici, pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică, pacienți cu genotipul metabolizatorului CYP2D6).
Recent, prin urmare, au fost preferate antitusive non-opioide și mucolitice cu efecte secundare minime. Acestea includ butiratul, dropropizina și levodropropizina în cazul tusei iritante uscate. Pentru tratamentul tusei productive, ambroxolul și bromhexina sunt utilizate în primul rând pentru o siguranță suficientă, urmate de alte medicamente - în special acetilcisteina și erdosteinul.
Infecții pulmonare
Diagnosticul pneumoniei este mai degrabă o întrebare de testare pentru studenții la medicină, deci numai pentru completitudine: prezența pneumoniei este evidențiată de un iritant inițial, tuse productivă ulterioară, oboseală, epuizare, febră, dispnee (grade diferite), dureri toracice, FW crescut și CRP, leucocitoză (expresia simptomelor individuale depinde de agentul cauzal, stadiul, amploarea, uneori simptomatologia minimă este prezentă cu o constatare relativ severă a razelor X și viceversa). Metoda de diagnostic suverană este raze X în proiecția față-spate. Acest lucru trebuie făcut în toate cazurile de tuse, care durează fără modificări mai mult de 3 săptămâni (chiar și cu așa-numita tuse postinfecție, medicul poate fi surprins să găsească orice caracter - de la modificări inflamatorii la modificări maligne).
Pneumonia dobândită în comunitate poate fi o problemă terapeutică, deoarece agentul cauzal nu poate fi identificat în mod clar din simptome și evoluție: dacă este tipic (de exemplu, Streptococcus pneumoniae) sau bacterii atipice (de exemplu, chlamydia și micoplasma). Izolarea agentului cauzal bacterian al pneumoniei dobândite în comunitate poate fi dificilă. Captarea mică a tulpinilor de Streptococcus pneumoniae depinde de timpul de transport. Cu cât acest timp este mai scurt, cu atât este mai mare speranța izolării sale. Cu toate acestea, utilizarea ca material de cultură a căilor respiratorii superioare nu este relevantă pentru determinarea agentului cauzal și este inutilă și incorectă pentru a face acest lucru în acest scop. Pentru examinarea microbiologică, trimitem material obținut din căile respiratorii inferioare (de exemplu, spută), care este încă procesat cantitativ în laborator. O excepție este examinarea sputei pentru micobacterii și legionella, a cărei constatare indică un rol etiologic probabil. Metodele de diagnostic serologic sunt, de asemenea, importante pentru agenții atipici (chlamydia, micoplasme și legionella). Pentru a dovedi o infecție cauzată de o tulpină de Legionella sp. se folosește determinarea antigenului legionelelor în urină. Tot în pneumoniile pneumococice, este posibil să se detecteze antigenul în urină chiar și în cazurile fără alte dovezi Str. pneumoniae.
Tipul de agenți patogeni bacterieni este, de asemenea, legat de vârsta pacienților. În pneumoniile copilariei, G + sunt cele mai frecvente: p. pneumoniae, Str. pyogenes, Staph. aureus; G–: H. influenzae, Klebsiella pneumoniae, de la Mycoplasma pneumoniae atipică (în principal la copii cu vârsta peste 5 ani). La pacienții adulți, tulpinile de Str. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae.
Potrivit unui studiu (CAP) din spitalele din Praga, proporția pneumoniilor cu micoplasmă a fost de 21%. Incidența pneumoniilor atipice (bazate pe comunitate) pare a fi supraestimată din acest punct de vedere.
Importanța antibioticelor în bronhopneumonie și pneumonie nu poate fi pusă la îndoială. Mai degrabă, discuțiile ridică probleme parțiale cu privire la dacă ar trebui să fie o dozare ofensatoare sau utilizarea terapiei combinate, care nu poate fi generalizată. Depinde de starea specifică a pacientului și de amploarea constatării.
Conform situației epidemiologice din ultimii ani, majoritatea pneumoniilor dobândite în comunitate din Republica Cehă sunt bine tratabile cu ATB pentru prima dată și acasă. Agenții patogeni care cauzează pneumonie dobândită în comunitate la copii și adulți sunt bine sensibili la peniciline și aminopeniciline. Amoxicilina orală „veche” încă nu și-a pierdut valabilitatea, este necesară doar o dozare suficientă și corectă (vezi SPC-ul produsului specific). În pneumonie, amoxicilina "pură" trebuie preferată clavulanatului de amoxicilină, unde amoxicilina este subdozată și este permisă administrarea acestui produs numai în combinație cu amoxicilină singură.
În Republica Cehă, nu există tulpini de Streptococcus pneumoniae rezistente la penicilină (amoxicilină), doar 5-8% sunt sensibile intermediar, prin urmare administrarea de aminopeniciline potențiale nu are sens.
Indicațiile pentru macrolide sunt micoplasma primară, chlamydia, infecțiile cu rickettsie, legioneloza, campilobacterioza. Acestea sunt utilizate în tratamentul combinat al helicobacteriozei și toxoplasmozei (pieptene). Tratamentul pneumoniilor tipice dobândite în comunitate nu este un tratament de primă linie, ci o alternativă.
Sinuzită și otită
Cauza tusei, în special nocturnă, poate fi inflamația membranelor mucoase ale sinusurilor paranasale. Forma sa acută aparține tabloul tuturor bolilor reci însoțite de rinită sau rinofaringită concomitentă, care sunt boli în 95% cauzate de viruși. ATB-urile nu sunt indicate în acest caz. Suprainfecția bacteriană sau infecția bacteriană în primul rând este indicată de temperaturi ridicate (sau de al doilea vârf al curbei de temperatură), dureri de cap intense, fotofobie și, uneori, simptome meningeale. Spectrul bacterian este similar cu cel al pneumoniilor dobândite în comunitate (cel mai frecvent Str. Pneumoniae, H. influenzae), deci aminopenicilinele sunt medicamentul ales.. Recomandările terapeutice includ aplicarea corectă a decongestionanților nazali pentru a atenua umflarea mucoasei, a elibera comunicarea între cavitățile nazale și paranasale și drenarea cavității paranasale umplute cu secreții inflamatorii.
Principii terapeutice similare pot fi aplicate complicațiilor frecvente ale infecțiilor banale ale căilor respiratorii superioare la copii mici - otita medie purulentă, care ar trebui verificată otoscopic.
Cauze mai puțin frecvente ale tusei acute
Abcesul pulmonar sau tuberculoza sunt acum diagnostice semnificativ mai puțin frecvente decât în secolul trecut. Dar trebuie să le avem în vedere persoanele fără adăpost, antisociale, psihotice, dependente de droguri legale și ilegale, precum și diabetici sau persoanele cu GIT și persoanele imunocompromise.
Tratamentul abcesului pulmonar recunoscut și al tuberculozei aparține mâinilor unui pneumolog, care decide dacă pacientul va fi tratat în ambulatoriu sau dacă este necesară spitalizarea.
În Republica Cehă, nu există tulpini de Streptococcus pneumoniae rezistente la penicilină (amoxicilină), doar 5-8% sunt sensibili intermediar, prin urmare administrarea de aminopeniciline potențiale nu are sens.
Tuse acută în bolile cronice pulmonare
Tuse uscată asemănătoare convulsiilor sau expectorației asemănătoare convulsiilor este frecventă în astmul bronșic, dar și în exacerbările BPOC. Tusea poate fi singurul semn al bolii de reflux sau bronșiectaziei. Nu în ultimul rând, tusea este un efect secundar al medicamentelor, cel mai probabil în cazul inhibitorilor ECA.
Luată cu consimțământul Tribunei medicale.
Autor: Marta Šimůnková
Publicat pe 19 decembrie 2013 în Medical Tribune No. 26/2013
Traducere din cehă: ok
Fotografie ilustrativă: Fotolia.
Articole similare
Expert în sănătate Palušková: eHealth este un proiect laș
Într-adevăr, oricine are un certificat ÚDZS poate căuta morții?
Ministrul Drucker a cumpărat o proprietate nouă în Florida
Societatea medicilor generaliști din Slovacia (SVLS) a organizat în perioada 17.5.-19.5.2018 la Šamor. Citeste mai mult "
- Cabinet medic generalist pentru adulți Ružinov MUDr
- Clinica de medicină generală pentru adulți - Ľubovnianska nemocnica, n
- Cum să schimbați un medic Trebuie să cunoașteți legea - reguli diferite se aplică generalului și diferite specialistului
- Antibioticele și soarele - Viață fără antibiotice
- Antibiotice împotriva inflamației aditivilor aditivi Instrucțiuni pentru sănătate în serviciul iLive