Caracteristicile articulației gleznei
Articulația gleznei - articulatio talocruralis, este o articulație de scripete compusă. Scheletul său este format de capătul distal al tibiei și fibulei, acestea sunt conectate la o furculiță, în care este introdus fulia talusului. Poziția articulației gleznei este stabilizată de un ligament complex, care constă dintr-o capsulă articulară, ligamente sindesmale și ligamente laterale. Capsula articulară se extinde până la marginile suprafețelor articulare ale oaselor articulate. Orice entorse a articulației gleznei este asociată cu posibilitatea de rănire intraarticulară, întindere sau rupere a ligamentelor de stabilizare laterală. Diagnosticul și terapia adecvate conduc la rezultate excelente. Toate leziunile gleznei sunt însoțite de hematom intra și periarticular și pentru fiecare dintre noi cunoscute dificultăți subiective - durere, mobilitate redusă cu incapacitatea de a ajunge la membrul inferior și umflături, care apar adesea după un traumatism banal.
Articulația gleznei, la fel ca orice altă articulație rezistent la solicitări mecanice doar într-o anumită măsură. Orice distorsiune a gleznei poate duce la leziuni ale cartilajului chiar și la nivelul osului, cu hemartroză și/sau la leziuni ale țesuturilor moi cu sângerare și formare de hematom perimalleolar. Supraîncărcarea continuă a articulației (cu entorse repetate în sporturi precum fotbalul, baschetul) duce la sinovită (inflamație a căptușelii intraarticulare), leziuni ale cartilajului, microfracturi ale osului subcondral, sclerotizarea acestuia și ulterior în timp pot duce la degenerative) modificări. Ca urmare a leziunilor țesuturilor moi (ligamente și capsule articulare), apare instabilitatea, care predispune la modificări degenerative în articulație datorită modificărilor statice și biomecanice. În trecut, artrotomia (deschiderea chirurgicală a articulației) asociată cu imobilizarea tencuială a fost înlocuită acum în cazurile indicate prin artroscopie, ca metodă chirurgicală mini-invazivă exactă exactă, fără a fi necesară imobilizarea tencuială a membrului operat în perioada postoperatorie, cu pacientul de reabilitare și recuperare semnificativ mai scurt.
Cele mai frecvente proceduri artroscopice în articulația gleznei
- extragerea corpurilor articulare libere - șoareci,
- terapia sindromului impingement,
- tratamentul disecării osteocondrozei astragalului,
- cartilaj de toaletă,
- îndepărtarea țesutului capsulei articulare modificată reactiv - sinovium.
Diagnostic
- Istoric (accidental, non-accidental),
- Diagnosticare cu raze X - în caz de constatare pozitivă - CT, RM sau artroscopie de diagnostic,
- Examinarea clinică - amploarea mișcării, localizarea durerii (intra sau extraarticulară).
Conform diagnosticului, determinăm tratamentul leziunii gleznei ca
- tratament conservator
- tratament chirurgical
Tratament conservator al gleznei
O parte a tratamentului conservator este imobilizarea gipsului în combinație cu medicamente antireumatice nesteroidiene și reabilitarea ulterioară.
Tratamentul chirurgical al gleznei
Artroscopia este o procedură ambulatorie care utilizează anestezie generală. Cu ajutorul unui artroscop, sunt monitorizate și detectate modificările morbide și posttraumatice ale articulației, pe care medicii încearcă să le elimine sau cel puțin să le reducă cu diferite dispozitive. În perioada postoperatorie, pacientul este fără imobilizare a gipsului, doar cu un bandaj articular elastic. Conform rezultatelor și performanțelor chirurgicale, în articulație se introduce un canal de scurgere Redon, care este îndepărtat după 24 de ore. În primele 3 zile, pacientul este mobil cu suport (butoaie germane) fără a încărca membrul operat. În cursul următor, el transferă treptat greutatea pe membrul operat și după îndepărtarea suturilor în ziua 7-10 postoperator, începe reabilitarea. După 2 până la 4 săptămâni, pacientul încarcă complet membrul operat, în funcție de constatările operatorului și de operație. Pentru operațiuni mai complexe pe cartilaj, încărcarea completă (sport) este posibilă numai după 8 până la 12 săptămâni.
Artroscopia este o metodă eficientă ambulatorie de chirurgie mini-invazivă, care determină diagnosticul corect și, în același timp, este operată de la a doua abordare folosind instrumente speciale ale pacientului, care este apoi scutită de dificultăți subiective persistente.
Complicații
Ca orice intervenție chirurgicală, artroscopia gleznei are complicațiile sale. Multe dintre aceste complicații se datorează factorilor de risc care sunt prezenți la pacientul planificat pentru operație. Este necesar să informați medicul care va efectua operația cu privire la acești factori de risc.
Cei mai comuni factori de risc:
- depășirea trombozei (blocarea vaselor de sânge) sau embolie/slăbirea dopului de sânge/la pacient, dar și la rudele apropiate de sânge,
- utilizarea preparatelor hormonale, contracepția la femei,
- tulburări de coagulare a sângelui (inclusiv rude de sânge), susceptibilitate la formarea cheagurilor de sânge,
- obezitate,
- dna,
- psoriazis,
- alte boli învechite.
3 grupe de complicații ale artroscopiei gleznei
Complicațiile artroscopiei sunt împărțite în 3 grupe:
A. Complicații perioperatorii - direct în timpul intervenției chirurgicale:
- anestezie,
- afecțiuni anatomice nestandardizate,
- sângerare,
- deteriorarea instrumentelor.
B. 1. Complicații precoce perioperatorii în decurs de 48 de ore după operație:
- infecția plăgii și articulațiilor,
- flebotromboză, embolie pulmonară,
- sângerare după o rană chirurgicală,
- reactii alergice,
- tulburări de sângerare.
B. 2. Complicații tardive perioperatorii în termen de 7 zile de la operație:
- infecția plăgii și articulațiilor,
- flebotromboză, embolie pulmonară.
C. Complicații postoperatorii:
- limitarea impulsului articular,
- pierderea regională a sensibilității pielii în zona articulațiilor,
- distrofie articulară simpatică reflexivă/sindrom Sudeck /,
- complicații specifice în tratamentul structurilor articulare individuale ale gleznei.
Statisticile mondiale arată incidența complicațiilor în intervalul 5-10%. La locul de muncă, numărul complicațiilor este sub 2%.