Tratarea unui infarct este o afacere foarte costisitoare, un accident vascular cerebral și mai scump - costă și viața

Peter VALO

În urmă cu 12 ani, Levičan Ladislav Fábry avea o presiune de 220 până la 130, diabet și cataractă. Pulsul îi sări la 170. Naratorul de multă vreme de pe calea ferată trebuia să intre în dizabilitate. Cardiologul Zuzana Maďaričová a reușit să preseze presiunea lui Ladislav Fábry la un nivel tolerabil de 170 până la 90, dar pacientul a trebuit să ia șapte medicamente pentru ao menține. Speranța strălucise asupra lui în ultima vreme. La Institutul Național de Boli Cardiovasculare (NÚSCH) din Bratislava, a fost inclus în primii trei pacienți care sunt tratați pentru denervare renală. Noul tip de intervenție chirurgicală promite o reducere pe termen lung a tensiunii arteriale și o reducere a cantității de medicamente utilizate.

ridicată

La Departamentul de Radiologie Diagnostică și Intervențională al NÚSCH, tipurile revoluționare de proceduri nu sunt ceva nou. La sfârșitul anului trecut, presa a adus informații despre rezultatele bune ale echipei primarului MUDr. Dr. Ivana VULEVA, MPH., În tratamentul cancerului ocular la copii. Ei au demonstrat acum o procedură care scade semnificativ tensiunea arterială la pacienții rezistenți la medicația convențională. Când ne dăm seama că două treimi dintre adulții slovaci suferă de hipertensiune arterială și aproximativ zece la sută au probleme cu reglementarea acesteia, în ciuda utilizării medicamentelor, un nou tip de intervenție chirurgicală aduce speranță persoanelor bolnave în viitor.

● Cum ați selectat primii pacienți?

Cardiologii noștri au exclus foarte atent pacienții a căror tensiune arterială crescută este cauzată de așa-numitele cauze secundare, cum ar fi tumorile suprarenale, boala tiroidiană, îngustarea renală sau altele care trebuie tratate în alte moduri. Eșantionul a fost selectat din grupul de pacienți monitorizați pe termen lung la care, în ciuda tratamentului cardiologic, a persistat hipertensiunea arterială rezistentă, în timp ce nu a dispărut nici măcar cu combinația mai multor medicamente.

● Explicați noua procedură de operare?

Este o procedură minim invazivă pe arterele renale, controlată de raze X. Deoarece acesta este un tratament complet nou, ca să spunem așa, pentru impulsurile zilei, producătorul unui dispozitiv de radiofrecvență pentru întreruperea nervilor renali necesită anumite criterii calitative de intrare și un număr de proceduri similare pentru ca locul de muncă să efectueze denervări. Nu întâmplător ne-a ales în Slovacia. În departamentul nostru, efectuăm peste 80 de proceduri radiologice intervenționale pe arterele renale pe an, deci suntem singurii din Slovacia care îndeplinesc criteriile de intrare pentru acest tratament. Este cel mai adesea o extindere a îngustării arterelor renale, dar și un tratament de embolizare a leziunilor renale, a tumorilor și a altor anomalii vasculare. Împreună cu cardiologul indicator, am finalizat stagii în străinătate în Uttrecht, Olanda și Frankfurt, Germania.

● Care este principiul tratamentului?

Creierul și reglarea acestuia sunt strâns legate de inimă, vase de sânge și rinichi. Căile centrifuge transportă semnale de la creier la inimă, la vasele de sânge și la rinichi. Pulsurile centrifuge sunt trimise de la rinichi la creier. Dacă entuziasmul este prea mare, acestea au un efect asupra creșterii presiunii. În timpul operației, întrerupem această structură nervoasă. Impulsurile excesive se pierd, ducând la o reducere a presiunii. În timpul operației, introducem un cateter de ablație în artera femurală, prin care pătrundem în artera renală. La vârful său se află un microcateter care emite unde radio și generează căldură. Acționăm treptat asupra pereților ambelor artere. Căldura rupe fibrele nervoase subțiri care se desfășoară de-a lungul suprafeței lor exterioare!

● Ce vor aduce aceste operații, care este efectul lor ?

Primii noștri pacienți sunt hipertensivi a căror tensiune arterială nu scade sub 180/110, în ciuda faptului că au luat șase combinații de medicamente. Conform studiilor anterioare, tratamentul reduce presiunea cu o medie de 20-30 torr. Efectul se manifestă după una până la trei luni și culminează după un an sau doi. Dacă presiunea scade mult timp, pacientul are nevoie de mai puține medicamente. Cei care iau șapte merg la trei sau patru. Cei care iau trei pot lua unul. Tensiunea arterială ridicată este cea mai frecventă cauză de accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic și multe alte complicații ale organelor. Procedura noastră oferă speranță pentru un fel de prevenire în viitor. Știi, tratamentul infarctului este o afacere foarte scumpă, nici măcar nu vorbesc despre tratamentul accidentului vascular cerebral.

● Cum rămâne cu plata în exces a performanței?

Trebuie avut în vedere faptul că aceasta este probabil o abordare revoluționară a tratamentului hipertensiunii rezistente în viitor. Până în prezent, se află în stadiul cercetării mai mult sau mai puțin clinice. Rezultatele se vor arăta în doi până la patru ani. Abia atunci va exista o comparație realistă a prețurilor cu tratamentele convenționale. În acest fel, au tratat aproximativ 4.000 de pacienți în întreaga lume. Companiile de asigurări plătesc pentru intervenție numai în Austria și Germania, în limite stricte. În alte țări, aceasta face parte din tratament într-un studiu clinic, resp. serviciile sunt plătite prin granturi sau într-o manieră care se plătește de la sine. La noi va fi similar. Cred că puterea dovezilor medicale, care literalmente crește „de la noapte la dimineață”, va deschide în curând o nouă opțiune de tratament și de la asigurările publice.

● Până de curând, radiologia era mai mult sau mai puțin asociată cu investigația, cu imagistica. În ultimele decenii, tot mai multe vindecări. Unde și cine a început acești pași revoluționari?

Americanul Charles Dotter a fost un pionier al radiologiei intervenționale încă din anii 1960. În anii 1980, radiologia intervențională a devenit o subspecialitate clinică independentă de radiologie. A devenit lider în introducerea tratamentelor mini-invazive în practica medicală și a obținut o largă recunoaștere și popularitate în lume.

● Care este starea radiologiei intervenționale în Slovacia?

Când am început în 1996, am fost în Republica Cehă pentru a privi radiologia intervențională. Aproape nimic nu s-a făcut cu noi în acel moment! Astăzi situația este diferită. Am ajuns din urmă cu lumea. În ultimii șase ani, să zicem, am făcut un mare pas înainte și chiar și medicii din țările înconjurătoare vin să învețe de la noi și am devenit un important centru european de formare în tratamentul endovascular. În calitate de expert șef, am datoria de a semna scutiri pentru tratamentul endovascular în străinătate, cred că cea mai bună carte de vizită este că nu îmi amintesc în ultimii ani de niciun pacient cu un anevrism complicat sau altă constatare indicată pentru tratamentul endovascular care ar trebui să călătorească în străinătate. pentru tratament, pentru că nu i-l putem da aici! Cu toate acestea, în trecut era mai mult o regulă sau acești pacienți erau lăsați pe propria lor soartă și nu erau operați. În afară de unele performanțe în radiologia oncointervențională, nu există o procedură și performanță moderne pe care nu le-am face în Slovacia în intervențiile cardiovasculare. Dacă rămânem în urmă în unele performanțe în termeni de populație, atunci aceasta este dată doar de capacitățile noastre financiare.

● Locul dvs. de muncă este unul dintre cele mai bune din Europa.

Suntem un loc de muncă de frunte în Europa și obținem rezultate foarte bune în tratamentul îngustării arterelor carotide și cerebrale prin stentarea carotidei cu emboloprotecție și în endogrefarea aortică. De aceea suntem unul dintre centrele paneuropene unice de formare de excelență în radiologie intervențională. Medicii străini vin la noi pentru a învăța, de exemplu, tratamentul percutanat (injectarea pielii) a anevrismelor aortice sub anestezie locală.

● Cu siguranță veți cunoaște situația din acest domeniu medical în toată Slovacia.

Astăzi, în Slovacia, avem un birou de radiologie intervențională în fiecare oraș regional. Societatea de Radiologie Cardiovasculară și Intervențională reunește aproximativ 50 de medici interesați de radiologia intervențională și tratamentul endovascular, se ocupă de educația lor și este organizația lor profesională. Două duzini de specialiști lucrează cu normă întreagă în acest domeniu. Pregătim alți tineri radiologi intervenționali. Am lansat un proiect de certificare în radiologie intervențională. Tratăm aproximativ 5.000 de pacienți pe an cu metodele noastre! Cred că este o veste bună.

● Chirurgii se bazează pe ochii lor în domeniul operațional. Radiologul se uită la ecran. Care sunt avantajele și dezavantajele?

Avantajul este o injecție în corp. În majoritatea cazurilor, anestezia nu este necesară. Acest lucru este asociat cu o spitalizare scurtă și o revenire rapidă la viață. Medicul trebuie să cunoască perfect toate metodele imagistice, care sunt singurul său ghid în întuneric. Pe baza acestora, pacientul operează în realitate virtuală - pe ecranul monitorului. Printr-o mică rană, el controlează instrumentele inserate adânc în organele pacientului. Pentru fiecare tip de operație, chirurgul trebuie să-și îmbunătățească îndemânarea manuală în „sudoarea feței”, înfășurat într-o vesta grea de plumb, care îl protejează de razele X dăunătoare! Radioactivitatea este complet sigură pentru pacient o dată, suntem mai rău, ne deplasăm în radiații ionizante în fiecare zi.

● Procedurile radiologice intervenționale ajută pacienții cu o gamă largă de boli. Care sunt cele mai frecvente?

Mai ales cardiovasculare și oncologice, dar tratăm și alte boli congenitale sau dobândite. Afacerea inimii mele este vindecarea și închiderea bombelor vasculare. Cel mai adesea pun în pericol viața unei persoane pe cel mai mare vas din corp care emană din inimă - aorta - și, de asemenea, din creier. Sunt ca o bombă cu ceas într-un corp care explodează neașteptat și brusc. Mulți dintre pacienții noștri vin cu vase înguste sau chiar închise. Au diferite stadii ale simptomelor sângerării la nivelul creierului, membrelor inferioare sau rinichilor sau altor organe. Dintre procedurile mai puțin frecvente, voi menționa, de exemplu, închiderea - embolizarea - scurtcircuitele arterio-venoase și alte anomalii vasculare, chemoperfuzia locală prin administrarea medicamentului prin arterele de alimentare direct către tumori, închiderea lor - embolizarea - etc.

● Multe femei suferă de tromboză profundă, știu că o puteți trata deja.

În principal, tinerii fumători folosesc contracepția. Îndepărtăm cheagurile venoase acute - trombi. Există, de asemenea, cazuri mai curioase de boli ale sistemului venos ale femeilor, cum ar fi așa-numitele sindromul congestiv pelvian, care este o boală a varicelor din pelvisul mic. Acest lucru se manifestă prin congestie și durere semnificative în timpul actului sexual. Prin închiderea acestei circulații venoase patologice, putem elimina aceste probleme în anestezia locală, ca și cum ar fi aruncat o baghetă în mai puțin de o oră.!

● Faceți cunoștință cu foști pacienți? Care sunt întâlnirile tale?

Motivant. Când vezi în deplină forță și sănătate o persoană care ți-a fost adusă acum câteva săptămâni în pragul morții, simți că îți îndeplinești cu adevărat misiunea și nu doar că lucrezi. Știți că nu există un sentiment mai frumos decât cel când veniți să dați mâna cu cineva pe care nici nu știți că este complet sănătos să se uite, în timp ce l-ați salvat când era în comă? I-am închis aorta ruptă sau sângerarea cavității cerebrale. Și este o persoană cu drepturi depline și sănătoasă astăzi. După săptămâni, citește în raportul de descărcare de gestiune cine l-a operat efectiv și vrea să-l cunoască și să vadă singur. Crede-mă, cunoștința merită.