Artroscopia articulației umărului - leziuni, diagnostic, tratament, reabilitare:

1. Dislocarea brațului

Ce este luxația umărului - luxația umărului?

Dislocarea articulației umărului este o afecțiune în care capul humerusului sare din priza articulației și pene în poziția greșită. Dacă există o deplasare parțială a capului din fântână și o revenire ulterioară la articulație, aceasta este o subluxație - o luxație parțială. Luxația apare cel mai adesea atunci când cade pe un membru superior întins și întors spre exterior.

Care sunt simptomele luxației umărului?

Brațul poate sări - luxa înainte, înapoi și în jos. În 93% din cazuri, apare luxația inferioară anterioară. Priza articulară rămâne goală și se asociază durere severă. Se pot observa deformări, umflături, limitarea impulsului și slăbirea umărului. Când sunt dislocate, părțile moi, cum ar fi capsula articulară, marginea mufei articulare sau tendoanele și mușchii din jur sunt deteriorate. Deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge sunt de asemenea mai puțin frecvente. Diagnosticul este relativ ușor de pus în timpul unui examen clinic de către un medic. O examinare cu raze X a umărului confirmă constatarea și relevă orice fracturi asociate.

Cum este tratată luxația?

Tratamentul luxației acute a umărului constă în corectarea/reducerea acesteia. Corectarea capului humerusului în fosa articulară trebuie efectuată cât mai curând posibil, optim imediat după leziune. Tratamentul la cel mai apropiat ambulatoriu chirurgical este pur și simplu necesar. După reducere, brațul este fix.

Comun - vechi concept de tratament

  • reducere/corecție/brațe,
  • controlați examinarea cu raze X a brațului după reducere,
  • fixarea umărului timp de 3 - 4 săptămâni,
  • reabilitare ulterioară 1-2 luni.

Conceptul modern de tratament

La dislocare, structurile moi sunt foarte des deteriorate. Acest lucru nu poate fi evaluat pe o radiografie. Ligamentele și capsula articulară pot rămâne întinse și rupte. Vorbim despre deteriorarea/leziunea/lui Bankart. Această constatare poate duce la instabilitatea umărului în viitor - luxație repetată. La tinerii care au o leziune Bankart după prima luxație, luxația recurentă apare în decurs de un an în 95% din cazuri. Prin urmare, se recomandă realizarea unei imagini prin rezonanță magnetică detaliată (RMN) pentru a detecta sau exclude prezența unei leziuni Bankart. Pentru a confirma leziunea lui Bankart, se recomandă artroscopia articulației umărului, în timp ce sutura ligamentul deteriorat la marginea soclului articulației folosind mini ancore. Această operație minimizează riscul de dislocare repetată la aproximativ 5-10%. În cazul unei descoperiri RMN negative, se recomandă un regim de odihnă de 7 - 10 zile cu fixare ușoară a brațului. După ce durerea și umflarea scad, începe un program de reabilitare pentru a restabili gama de mișcări și a întări grupurile musculare.

2. Instabilitatea umărului

Ce tipuri de instabilitate există?

Posttraumatic - traumatic/TUBS/și apariția acestuia este întotdeauna asociată cu un accident. Apare pe un braț într-o direcție. Leziunea lui Bankart este prezentă pe RMN. Tratamentul este chirurgical. În toate instabilitățile, este cea mai frecventă, iar incidența sa este de 95%.
Congenital - atraumatic/AMBRI/apare fără vătămare. Este adesea prezent în mai multe direcții pe ambele brațe. Tratamentul este în mare parte conservator. Apare în aproximativ 5% din cazuri.
Microinstabil/OVERUSE/apare la sportivi de top și la oameni muncitori. Luxația completă nu este prezentă. Condiția este asociată cu durerea cronică.

Post-traumatic - instabilitate traumatică/TUBS /

Cum se manifestă instabilitatea trumatică?

Instabilitatea traumatică este o afecțiune posttraumatică cronică a articulației umărului cu un sentiment de nesiguranță și luxații repetate - sărituri ale umărului de la mufa articulației.

Care este cauza?

Cauza instabilității este rănile repetate ale articulației umărului asociate cu luxația acesteia. Repetarea problemei necesită natura tot mai scăzută a accidentului. Cei mai frecvent afectați sunt sportivii, în special jucătorii de hochei, dar apare și foarte des la oamenii obișnuiți. Baza patologică a instabilității articulației umărului este deteriorarea capsulei articulare la punctul de atașare a acesteia la marginea prizei articulației/labrum glenoidale /. Apare adesea după prima luxație și este ulterior cauza slăbirii cronice a peretelui articulației și a luxației repetate.

Cum să diagnosticați?

Datele anamnestice de la pacient descriu episoade recurente de luxație după vătămare. La examenul clinic, testul dominant este Conștientizarea, în care pacientul aflat într-o anumită poziție a umărului simte frica de o posibilă dislocare. Metodele complementare de radiodiagnostic sunt: ​​radiografie, RMN, examen CT.

Care este cel mai modern tratament?

Instabilitatea traumatică este o indicație pentru tratamentul chirurgical. În prezent, cea mai modernă tehnică chirurgicală este chirurgia artroscopică.

Ce este instabilitatea multidirecțională?

Instabilitatea multidirecțională (MDI) este o afecțiune clinică a unei articulații instabile a umărului, care apare mai ales la tineri. Cauza acestei afecțiuni nu este mecanismul de rănire, ci compoziția diferită a colagenului din capsula articulară și ligament. De obicei afectează mai multe articulații. Vorbim despre hipermobilitate. Deoarece toate structurile de stabilizare ale articulației sunt afectate în același mod, brațul poate fi instabil în mai multe direcții. Intervalul de impuls tinde să fie mai mare decât în ​​mod normal. Cu toate acestea, aceste persoane suferă adesea de dureri cronice de umăr cauzate de supraîncărcarea umărului instabil. În special manșeta rotatorului este deteriorată.

Cum să diagnosticați?

Diagnosticul se bazează pe un istoric aprofundat. Dificultăți apar fără vătămări semnificative. În examenul clinic general găsim hipermobilitatea articulațiilor, adică un interval excesiv de impuls. Pacienții cunosc umărul - se întorc la articulație, fără dureri semnificative. Examinarea cu raze X este de obicei o constatare normală. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată o capsulă articulară dilatată în toate direcțiile cu o priză articulară congenital plană.

Care sunt opțiunile și obiectivele de tratament?

Scopul tratamentului este de a ușura pacientul de durere și de a îmbunătăți stabilitatea umărului. Durerea de umăr după dislocare necesită un regim de odihnă pe termen scurt și un program special ulterior de reabilitare care vizează întărirea mușchilor manșetei rotatorilor și stabilizatorilor scapulei. Această procedură are succes la aproximativ 80% dintre pacienți pentru a realiza sporturi pre-traumatice.

Când și cum se operează această afecțiune?

Cu instabilitatea persistentă a umărului și eșecul conservator al tratamentului, se ia în considerare tratamentul chirurgical. Cea mai modernă metodă este aplicarea artroscopică a capsulei articulare.

Care este succesul tratamentului chirurgical?

Succesul tratamentului chirurgical este mare. Pacienții nu au dureri și au o bună stabilitate a umărului. Revenirea la activitatea sportivă înainte de accident se situează în intervalul 75 - 90%. O componentă sensibilă este obținerea intervalului optim de funcționare a impulsului și a umflării umărului, în special pentru înotători și sportivi aerieni.

Ce este reabilitarea postoperatorie?

Postoperator, brațul este fixat într-o orteză timp de 4 săptămâni, urmat de reabilitare. Revenirea la sporturile de contact este după 6 luni. Sporturile aeriene necesită adesea o reabilitare specială mai lungă și, prin urmare, o revenire la sarcină maximă și sport după 6 - 9 luni.

umărului

Stabilizarea brațului frontal

3. Sindromul umărului îngust/sindromul de afectare

Ce este sindromul de afectare?

Sindromul de impigement este o afecțiune dureroasă a articulației umărului cauzată de iritarea unei reacții inflamatorii a camei sinoviale (bursa subacromială) sub acromion/procesul scapular /. Funcția schimbului este un efect de lubrifiere între tendoanele manșetei rotatorilor și acromion. Dacă există o îngustare treptată a spațiului dintre acromion și capul humerusului, simțim durere, care adesea devine cronică. În același timp, biomecanica optimă a brațului este încălcată. Acest lucru poate duce la inflamații sau leziuni ale tendonului m. supraspinatus/manșeta rotatorului/în special în contactul mecanic al capului de humerus cu acromion.

Care este cauza?

Această problemă apare din mai multe motive.

A. fără vătămare, din predispoziție genetică, când se modifică forma anatomică a acromionului, în special peste vârsta de 40 de ani, cu posibila depozitare a calcificărilor în această zonă,

B. suprasolicitare pe termen lung la locul de muncă, sporturi de vârf, precum tenis și volei,

C. după o leziune la umăr. Cel mai adesea este o cădere pe schiuri sau de pe o bicicletă, atunci când capul brațului lovește acromionul și provoacă compresia și deteriorarea manșetei rotatorului. În aceste cazuri, pot apărea sângerări în bursa subacromială și deteriorarea tendonului. supraspinatus. Durerea inițială semnificativă de ridicare a umărului ameliorează treptat, dar progresează adesea către o etapă cronică cu mobilitate limitată - în special peste nivelul umărului.

Cum este tratat?

În fazele incipiente, tratamentul este conservator. Tratamentul antiinflamator cu AINS și unguente cu reabilitare țintită poate vindeca această afecțiune. Cu toate acestea, mulți pacienți întâmpină dificultăți fluctuante cu deteriorarea treptată. Odată cu creșterea timpului, poate exista o creștere a deteriorării tendoanelor manșetei rotatorilor și o reducere semnificativă a mobilității umerilor, ceea ce complică tratamentul ulterior. Această afecțiune se numește sindrom de umăr frousen.
Tratamentul chirurgical este indicat în caz de eșec al procedurii conservatoare în stadii avansate. Artroscopic, nu numai că putem diagnostica, dar putem trata și modificările degenerative și inflamatorii. În caz de inflamație, mărire și creștere a schimbului subacromial, slăbim cascadoriile și efectuăm îndepărtarea parțială sau completă (bursectomia). Îngustarea mecanică a spațiului subacromial cu posibile calcificări este tratată artroscopic folosind o mașină de frezat subțire cu aspirație, îndepărtând totodată 2-3 mm din partea anterioară a acromionului (decompresie subacromială). În caz de ruptură completă - deteriorarea manșetei rotatorilor, tratamentul chirurgical este prelungit prin sutura manșetei rotatorilor.

Complicațiile atroscopiei umărului

Ca orice operație, artroscopia umărului are complicațiile sale. Multe dintre aceste complicații se datorează factorilor de risc care sunt prezenți la pacientul planificat pentru operație. Este necesar să informați medicul care va efectua operația cu privire la acești factori de risc.

Cei mai comuni dintre acești factori sunt:

  • depășirea trombozei (blocarea vaselor de sânge) sau embolie/slăbirea dopului de sânge/la pacient, dar și la rudele apropiate de sânge,
  • utilizarea preparatelor hormonale, contracepția la femei,
  • tulburări de coagulare a sângelui (inclusiv rude de sânge), susceptibilitate la formarea cheagurilor de sânge,
  • obezitate,
  • dna,
  • psoriazis,
  • alte boli învechite.

Ca orice operație, chirurgia umărului are complicațiile sale.

Împărțim complicațiile în trei grupuri:

1. Complicații direct în timpul operației:

  • anestezie/informează anestezistul /,
  • afecțiuni anatomice nestandardizate,
  • sângerare.

2. Complicații precoce perioperatorii în decurs de 48 de ore după operație:

  • rană, infecție a umărului,
  • sângerări din intrările chirurgicale,
  • reactii alergice.

3. Complicații tardive perioperatorii în termen de 7 zile de la operație:

  • rană, infecție a umărului,
  • limitarea mobilității brațelor,
  • pierderea sensibilității pielii.

Statisticile mondiale arată incidența complicațiilor în cele mai dezvoltate țări în intervalul 5-10%, la locul nostru de muncă nu a depășit nivelul de 2%.

Imagine artroscopică a unei articulații instabile a umărului/leziunea lui Bankart