Doamna RNDr. Gabriela Sabolová și doamna MUDr. Martina Švekušová sunt autorele publicației „Nutriția copiilor și adulților CF”. În publicație veți găsi, de asemenea, 111 rețete pentru fiecare zi.

pentru

„Cartea este un manual practic nutrițional de succes pentru medici, pacienți și familiile acestora, axându-se pe cerințele metabolice specifice ale fibrozei chistice.
În prima parte există informații profesionale despre componentele individuale ale nutriției, în partea următoare sunt procesate cerințele nutriționale specifice în perioadele individuale de dezvoltare, începând de la nou-născut până la vârsta adultă. Sunt dezvoltate cerințe dietetice pentru diabetul concomitent. O mare parte a monografiei este dedicată rețetei pentru prepararea alimentelor și se dezvoltă și susținerea nutriției enterale. "

Aceste cuvinte sunt expresia MUDr. Márie Voleková, CSc, președinte al Societății slovace de nutriție parenterală și enterală.

Nutriția copiilor și adulților CF

Starea nutrițională a unui pacient cu FC determină în mod semnificativ calitatea și durata vieții sale. În plus față de creștere și dezvoltare, starea nutrițională afectează și funcția pulmonară și exacerbarea bolilor respiratorii. În general, deși terapia nutrițională adecvată a întârziat semnificativ apariția complicațiilor pulmonare, malnutriția este un factor de risc pentru infecția cronică.
La pacienții cu CF, malnutriția se datorează în primul rând insuficienței pancreatice, dar anorexia și necesarul crescut de energie în timpul respirației și expectorației joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Principalele instrumente pentru a asigura o stare nutrițională adecvată pentru pacienții cu FC sunt:

  1. tratamentul insuficienței pancreatice
  2. dieta bogata in calorii
  3. sprijin nutritiv

Insuficiența pancreatică și tratamentul acesteia

În marea majoritate (85-90%) dintre pacienții cu CF, întâlnim insuficiență pancreatică, care duce la mal-digestie și malabsorbție a grăsimilor. În trecut, în principal din acest motiv, pacienților cu CF li s-a recomandat o dietă cu reducere semnificativă a grăsimilor, care, totuși, nu le-a putut acoperi necesarul de energie. În prezent, când sunt deja disponibile preparate enzimatice de substituție eficiente, această limitare este irelevantă [2]. Cu toate acestea, este necesar să luați enzime pancreatice înainte de orice masă, delicatesă, supliment nutritiv sau înainte de nutriția enterală. Excepție fac fructele și băuturile răcoritoare.

Cele mai potrivite pentru pacienții cu CF sunt preparatele enzimatice care conțin mini-pelete rezistente la acid (Creon), care pot fi administrate chiar și celor mai mici copii cu o cantitate mică de lichid după deschiderea capsulei de gelatină [3]. Doza este individuală în funcție de funcția pancreatică reziduală a pacientului și de cantitatea și compoziția alimentelor ingerate, dar nu trebuie să depășească 10.000 unități de lipază/kg/zi. Doza de substituție enzimatică este întotdeauna determinată de medicul curant. La doza zilnică corectă, pacientul cu CF nu trebuie să aibă dureri abdominale, crampe sau diaree. Scaunul său trebuie să aibă o culoare și o consistență normale, nu trebuie să fie gras și lipicios.

Dieta bogată în calorii a pacienților cu FC

În funcție de gravitatea bolii sale, aportul zilnic de energie al unui pacient cu FC bine hrănit ar trebui să fie cu 30-50% mai mare decât recomandările medii pentru sex și vârstă. În caz de infecție, efort respirator crescut sau malnutriție, necesitatea crește până la 150-200% din aportul caloric normal recomandat .

Abordăm creșterea valorii calorice a dietei sau creștem frecvența meselor dacă copilul slăbește și nu se îngrașă sau crește mai mult de o lună. La pacienții adulți cu CF, motivul creșterii valorii energetice a dietei este pierderea în greutate care durează mai mult de două săptămâni. Atributul de bază al nutriției pacienților cu CF este, prin urmare, de a oferi mâncăruri care furnizează o cantitate mare de energie în volume mici.

40-45% din aportul caloric zilnic al pacienților cu CF ar trebui să furnizeze grăsimi Pentru copiii cu vârsta sub optsprezece luni, doza zilnică recomandată de grăsime este de 5-7 g pentru fiecare kilogram de greutate al copilului. Pentru copiii mici și copiii preșcolari, este necesar să se realizeze un aport zilnic de grăsime de 80 g. Pacienții cu FC cu vârsta peste cinci ani ar trebui să primească o doză zilnică de 100 g de grăsime.

La pacienții cu CF, se observă deficiența cronică a acizilor grași esențiali (CEM), în special a acidului α-linolenic. Deși acest fenomen nu a fost încă elucidat în mod satisfăcător, studii ample au arătat că, dacă nivelurile EMC pot fi ridicate la niveluri standard, starea generală a pacientului va fi îmbunătățită semnificativ. Prin urmare, în dieta pacienților cu CF, este adecvat să se limiteze consumul de grăsimi de origine animală și să se mărească proporția de uleiuri vegetale și nuci în dieta zilnică. Acidul olen-linolenic poate fi utilizat și sub formă de suplimente alimentare.

În ultimii ani, o dietă bogată în proteine ​​a fost recomandată pacienților cu CF, în principal datorită staturii lor mai mici și a infecțiilor bronhopulmonare frecvente. Cu toate acestea, malnutriția în CF nu se datorează aportului scăzut de proteine, ci insuficienței pancreatice. O doză zilnică suficientă de proteine ​​este de 1,2 g proteină/kg greutate corporală. În legătură cu necesitatea unei diete bogate în calorii pentru pacienții cu CF, este ideal dacă 45-50% din aportul total de energie din timpul zilei este asigurat de carbohidrați complecși.

Deficitul de vitamine liposolubile este în general observat la pacienții cu CF. Această deficiență trebuie completată de administrarea zilnică a preparatelor de vitamine, în timp ce cantitatea și tipul de vitamine administrate sunt întotdeauna stabilite de medicul curant. Vitaminele liposolubile trebuie administrate în același timp cu substituția enzimatică. S-a dovedit utilizarea lor concomitentă cu alimente înaintea cărora au fost administrate enzime pancreatice în cantități adecvate. La pacienții cu CF, trebuie luat în considerare și aportul zilnic de sare adecvat vârstei, deoarece pierderile crescute de sodiu și clorură apar nu numai prin transpirație, ci și din alte secreții. Suplimentarea cu clorură de sodiu este deosebit de importantă la sugarii cu CF, deoarece nici laptele matern și nici formulele pentru sugari nu conțin suficient clorură de sodiu. .

Suport nutrițional

Suplimente nutritive

Dacă, în ciuda frecvenței crescute a administrării unei diete bogate în calorii și a substituției enzimatice adecvate, nu este posibil să se mențină pacientul cu CF într-o stare nutrițională bună, este necesar să se procedeze la hiperalimentarea orală prin preparate nutriționale adecvate.

În cazul sugarilor cu CF care nu au reușit, dozele individuale de formulă pentru sugari pot fi îmbogățite cu produsele dietetice modulare Fantomalt (maltodextrină) sau Protifar (proteină concentrată din lapte), care permit o creștere semnificativă a valorii energetice a aportului alimentar fără a crește volumul acestuia. .

Copiilor de la vârsta de un an li se pot administra preparate dietetice polimerice Nutrison Pediatric sau Pediasure ca formă de sprijin nutrițional, care sunt disponibile sub forma așa-numitelor „Sorbirea” preparatelor. Sunt utilizate în special în infecțiile bronhopulmonare acute, însoțite de obicei de anorexie. Utilizarea lor trebuie să fie întotdeauna însoțită de substituție enzimatică.

Nutriția copiilor cu vârsta peste cinci ani poate fi îmbogățită cu dietetice polimerice Nutridrink, Ensure sau Fresubin, care sunt ambalate în cutii de 200 ml tetrapack cu paie. Acestea trebuie luate de maxim două sau trei ori pe zi - între mese și mai ales seara înainte de culcare. Suplimentele nutritive nu ar trebui în niciun caz să înlocuiască dieta obișnuită sau să formeze o parte substanțială a acesteia.

Nutriție enterală

Pentru aplicarea pe termen scurt a nutriției enterale, se folosește de obicei un tub nazogastric, dar nutriția enterală pe termen lung, realizată prin gastrostomie enterală percutanată, este mai eficientă [8]. Nutriția enterală este administrată de obicei peste noapte, iar CF poate oferi pacientului până la o treime din aportul caloric necesar, fără a le restricționa activitățile zilnice. Nutriția enterală trebuie luată în considerare dacă:

  1. greutatea copilului este pe termen lung cu 15% mai mică decât greutatea așteptată din cauza vârstei, înălțimii și sexului său
  2. copilul nu reușește să se îngrașe în următoarele șase luni
  3. greutatea pacientului adult cu CF este cu 20% mai mică decât greutatea așteptată datorită vârstei, înălțimii și sexului său.

Dietetica polimerică (Nutrison, Nutricomp, Fresubin) sau preparatele dietetice oligomerice care conțin MCT (trigliceride cu lanț mediu) sunt potrivite pentru nutriția enterală a pacienților cu CF, de ex. Pepti, Peptisorb sau Survimed, a căror valoare energetică este de 1kcal/1ml. În cazuri justificate, este posibil să se aplice mai multe preparate bogate în energie (Nutrison Energy Plus) cu un conținut de 1,5 kcal/1 ml.

Nutriție parenterală

Starea pacienților cu FC cu probleme specifice - sindromul intestinului scurt, pancreatită acută, gastrită severă sau afecțiuni postoperatorii în tractul gastrointestinal - poate necesita, de asemenea, nutriție parenterală printr-un cateter venos central. Această metodă de nutriție poate fi, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți starea nutrițională a pacienților care se pregătesc pentru transplant.