Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii care afectează în principal bronhiile.

chanie

Caracteristicile astmului

Astmul se caracterizează prin inflamația bronhiilor însoțită de umflături severe (edem), constricția mușchiului neted al bronhiilor, cunoscut sub numele de spasm, și creșterea producției de mucus.

Acest lucru duce la o parțială obstrucție bronșică, și astfel pentru a preveni trecerea aerului și creșterea consecutivă a efortului de respirație. Aceste simptome se rezolvă spontan sau ca urmare a tratamentului. Inflamația în căile respiratorii determină, de asemenea, sensibilitatea și reactivitatea crescută a acestora la diferiți stimuli.

În prezent, afectează aproximativ 10% dintre copii. Incidența crescută a bolii la băieți afectează doar grupele de vârstă mai mici.

Cauze astm

Cauza astmului nu este clară. Atopia (tendința înnăscută de a crește producția de anticorpi care duce la boli alergice) este cel mai important factor predispozant. Această premisă genetică joacă un rol important, mai ales dacă este moștenită de mamă.

Alergeni (factorii care cauzează boli alergice) sunt un factor cauzal în dezvoltarea astmului. Cele mai frecvente sunt acarienii domestici, celulele de suprafață ale pielii și blana animalelor, polenul, mucegaiul. Riscul de hipersensibilitate este strâns legat de cantitatea de alergen la care este expus individul predispus genetic (atopic). De aceea, hipersensibilitatea la acarieni este prima (dintre alergenii inhalați) care se observă la copiii mici.

La sugarii cu alergie la proteinele din laptele de vacă și alți alergeni alimentari au o incidență mai mare a astmului. Unele medicamente pot fi, de asemenea, un factor cauzal în așa-numitele astmul sensibil la aspirină. Cu toate acestea, acest tip este mai puțin frecvent la copii.

Poluanții, în principal de origine chimică și biologică, care irită căile respiratorii după inhalare și provoacă dezvoltarea inflamației, sunt denumiți în termeni de astm ca factori care cresc riscul de hipersensibilitate (sensibilizare).

Una dintre cele mai grave este infecții respiratorii virale, fumatul activ și pasiv și poluanții din mediu (oxizi de sulf, azot.). La pacienții cu astm, expunerea la acest factor poate duce la dezvoltarea unui atac de astm. Astfel de declanșatori sunt, de asemenea, alergeni la care copilul este hipersensibil, respirație profundă asociată cu efortul, inhalarea aerului rece, stresul emoțional și alți stimuli.

Tablou clinic

Manifestările clinice ale bolii apar din faptul că mușchii, care de obicei respiră doar atunci când sunt umpluți cu aer (inhalare), trebuie să depună eforturi chiar și în timpul golirii (expirației), ceea ce provoacă dificultăți de respirație.

De multe ori manifestările astmului se dezvoltă treptat, de la accese ușoare de tuse iritantă sau dificultăți de respirație, mai ales noaptea și după efort, până la accese severe de dificultăți de respirație atunci când expirați cu neliniște și frică. Apoi, copiii iau adesea o poziție genunchi-cot pentru a ușura respirația.

Pieptul este permanent într-o poziție ca în timpul unei respirații (poziție inspirațională). Alte manifestări frecvent observate sunt respirația rapidă, albirea feței și sub unghii, pulsul accelerat. Bebelus respira strâmb. În condiții severe, fluieratul poate fi auzit în timpul expirației, mai târziu și în timpul inhalării (fenomene la distanță).

Este posibil să se observe retracția pielii peste oasele cheie (în așa-numita gaură jugulară), spațiile intercostale și pielea de sub stern și sub coaste, ceea ce indică implicarea mușchilor respiratori auxiliari. Cu o lipsă treptată de oxigen și o creștere a cantității de gaze inhalate, copilul devine apatic și poate deveni inconștient.

În unele cazuri, sunt singura manifestare a astmului este atacurile de tuse iritantă uscată (varianta de tuse a astmului), adesea în timpul somnului, ceea ce poate duce la probleme de diagnostic.

Crizele de astm pot apărea sezonier (astmul sezonier), în special cu alergie la polen. Apoi, este adesea asociat cu rinita alergică. În afara sezonului, pacientul nu prezintă simptome sau evoluția bolii se îmbunătățește.

Respirația severă, care durează câteva ore până la zile, nu răspunde la tratamentul anti-astmatic obișnuit și duce la tulburări ale mediului intern și epuizare generală, este denumită status astmaticus. Această afecțiune necesită spitalizare imediată a pacientului și îngrijire spitalică intensivă.

Diagnosticul de astm

La majoritatea copiilor cu astm, primele simptome apar încă din copilărie. 65-70% din astmul copilariei apare la vârsta de 4 ani. În primele luni, însă, diagnosticul este dificil. La această vârstă, bolile respiratorii virale pot avea un curs similar, la care contribuie și diametrul lor congenital mai mic. Prin urmare, vom stabili diagnosticul mai târziu.

Trei sau mai multe episoade de dificultăți de respirație fără temperatură în timpul anului, teste pozitive imunologice și de laborator, prezența unei alte alergii și apariția astmului în familie mărturisesc diagnosticul de astm. La copiii mai mari, ne concentrăm asupra simptomelor, dovada atopiei este importantă, căutăm povara familiei. Este posibil să efectuați teste de provocare.

Are un rol important de jucat examenul pulmonar spirometric (examinarea funcției pulmonare - volumele și capacitățile pulmonare), care vă permite să monitorizați gradul de îngustare a căilor respiratorii și, astfel, eficacitatea tratamentului. Examinările hematologice și imunologice sunt utile.

Tratamentul astmului

Tratament necesar abordare completă. Deși astmul nu poate fi vindecat, acesta poate fi controlat eficient la majoritatea pacienților. Scopul tratamentului cu astm este controlul bolii. În funcție de gradul de control, astmul este împărțit în controlat, parțial controlat și necontrolat.

Ne străduim să ne asigurăm că pacientul nu prezintă simptome zilnice (de 2 ori sau mai puțin/săptămână), nu există limitări ale activităților zilnice, inclusiv exerciții fizice, nu există simptome nocturne, nu există tratament de salvare (de 2 ori sau mai puțin/săptămână), valori normale sau aproape normale funcție pulmonară, fără focare de boală pe an.

În prezent activat evaluarea controlului astmului recomandă un test de control al astmului care se bazează pe autoevaluare și este sensibil la modificările controlului astmului. Este o formă în care pacientul răspunde la 5 întrebări, primind puncte pentru fiecare răspuns, de la 1 la 5.

La un scor de 25 astmul este complet controlat, la un scor de 20-24 astmul este bine controlat, mai puțin de 20 de puncte indică faptul că astmul nu este sub control. Acest formular trebuie completat de pacient la fiecare vizită la medic.

Sunt utilizate în tratament două grupuri de droguri. Asa numitul controlorii sunt utilizați în controlul preventiv pe termen lung al astmului. Cele mai eficiente medicamente din acest grup sunt corticoizi de inhalare (fluticazonă, budesonidă, beclometazonă), cromone, preparate teofilinice, mimetice cu acțiune lungă B2.

Al doilea grup sunt medicamentele care acționează împotriva simptomelor acute în timpul unui atac, eliberați obstacolul - spasm al căilor respiratorii. Mimeticele B2 (Ventolin) funcționează rapid și cel mai eficient. Anticolinergicele (Atrovent) au un debut mai lent. Acest grup include, de asemenea, administrarea sistemică de corticoizi (prednison, dexametazonă).

Îngrijirea de susținere constă în eliminarea alergenilor și a factorilor declanșatori din mediu, ceea ce adesea nu este posibil, în special la copii.

Concluzie

Scopul fiecărui medic pentru astm este de a menține calitatea absolută a vieții pacientului. În acest caz, aceasta înseamnă că un pacient astmatic tratat corespunzător ar trebui să poată face față, chiar din punct de vedere al efortului fizic, cu alte.

Nu vă recomandăm să le scoateți din mediul înconjurător, să nu faceți mișcare și să nu vă mișcați. Desigur, anumite activități care îi fac rău trebuie să fie limitate.

Scopul tratamentului pentru astm este, astfel încât pacientul să poată trăi pe deplin. Acest lucru se poate realiza numai dacă tratamentul este acordat în mod onest. Dacă astmul bronșic nu este tratat în mod adecvat, apare remodelarea, i. j. reconstrucția patologică a structurii bronhiilor.

Această remodelare poate duce la modificări ireversibile care reduc calitatea vieții, limitează pacientul sau pot provoca dizabilități în astmaticul afectat sau chiar scurtează viața. De exemplu, dificultăți de noapte, vizite frecvente de urgență, restricții semnificative asupra activităților zilnice, inclusiv exerciții fizice etc.