Bypass gastric (bypass gastric) este îndepărtarea chirurgicală a părții mai mari a stomacului, a duodenului și a primei părți a intestinului subțire din pasaj.

Bypassul gastric este una dintre cele mai eficiente metode de tratament chirurgical al obezității și al tulburărilor metabolice conexe. Este o operație bariatrică laparoscopică care combină restricția (reducerea volumului stomacului) cu malabsorbția ușoară (reducerea zonei de absorbție). Cu un efect ușor de malabsorbție, procedura diferă de bandaj gastric, tubulație gastrică sau plicație gastrică. O diferență semnificativă față de celelalte operații menționate este faptul că, în bypassul gastric, intervenția chirurgicală se efectuează nu numai pe stomac, ci și pe intestinul subțire. Schimbarea traseului alimentelor din tractul digestiv duce la modificări ale nivelurilor mai multor incretine, hormoni intestinali, cu un efect metabolic semnificativ asupra multor boli interne precum diabetul de tip 2, sindromul metabolic, dislipidemia, steatoza hepatică și altele. În funcție de metoda de reconstrucție a conexiunii intestinale, există mai multe variante de ocoliri gastrice.

Ocolire gastrică Roux en Y

gastric

Roux Y Gastric Bypas (RYGB) este o reconstrucție mai frecventă și mai complicată a pasajului utilizând două anastomoze:

  • GEA: anastomoză gastro-entero (conexiunea stomacului cu intestinul) a
  • SEE: anastomoză entero-entero (prin atașarea capătului intestinului la partea unei alte părți a intestinului).

Alimentele ajung din partea superioară mică a stomacului (așa-numita „pungă”) prin GEA în intestinul subțire, care formează așa-numitul alimentar, de aproximativ 150 cm lungime braț și este conectat de SEE cu un braț biliopancreatic, aproximativ 50 cm lungime, în care curg doar sucuri digestive și bilă. Iarba călătorește mai departe de-a lungul unui braț comun, unde digestia și absorbția nutrienților sunt deja posibile. Intestinul formează astfel forma „Y” scris.

Bypass gastric pe mânerul omega, i. bypass minigastric

Omega Gastric Bypas (OGB sau MGB - MiniGastric Bypass) este o construcție mai simplă, cu o singură anastomoză (GEA- Gastroentero anastomosis end-to-side, Bilroth II), în care intestinul subțire este conectat lateral la un stomac redus. Partea stomacului prin care trece mâncarea („pungă”), rezultată din curbura mică a stomacului (latină curvatura minor), este îngustă și mai lungă decât cu ocolirea Roux Y (aprox. 20 cm). La sfârșit, este conectat cu capătul său la partea intestinului subțire („cap la cap”) de pe mânerul intestinului subțire. Cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată din pasaj, inclusiv duodenul și aproximativ 200 cm de jejun, ceea ce duce doar la sucuri biliopancreatice și la secreția jejunală a așa-numitelor mâner de intrare către GEA. Intestinul subțire formează astfel forma literei „Ω” (omega). Intestinul subțire nu este întrerupt, reducând numărul de anastomoze. Dezavantajul este că sucurile biliare și pancreatice curg prin stomac.

Efect

Pierderea în greutate este semnificativă și relativ stabilă în comparație cu procedurile pur restrictive. Chiar și așa, o creștere foarte ușoară în greutate poate apărea după câțiva ani când mâncați în exces, mai ales după bypassul Roux Y.

Tratamentul diabetului de tip II (DM2T)

După ocolirea gastrică, există o îmbunătățire semnificativă și pe termen lung a stării diabetului. La doi ani după operație, el înregistrează 75-90% dintre pacienți diabet zaharat cu remisie (s-ar putea să nu mai ia insulină, HBA1c este normal) 5. Îmbunătățirea toleranței la glucoză se observă de obicei la câteva zile după procedură. Acest efect metabolic este semnificativ mai mare în bypass decât după intervenția chirurgicală bariatrică cu efect de restricție predominant și, în același timp, este mai puțin pronunțat la acei pacienți care suferă de diabet de mult timp (> 10 ani). Remisiunea diabetului după operația de bypass este pe termen lung, după 10 ani este de aproximativ 40% 1 .

Bariatric-metabolice prin urmare, intervenția chirurgicală devine parte a algoritmilor de tratament, așa cum este recomandat de Federația Internațională pentru Diabet (IDF). Chiar și utilizarea efectului metabolic al ocolirilor este deja luată în considerare la acei pacienți cu diabet de tip 2 care suferă doar de obezitate de gradul I (conform OMS), i. deja la IMC 30-35 2 .

Comorbidități - boli asociate

Ocolirea gastrică este una dintre așa-numitele proceduri. chirurgie metabolică, care include intervenții asupra organelor relativ sănătoase cu efecte endocrine benefice asupra metabolismului afectat. În plus față de îmbunătățirea diabetului de tip 2, există o îmbunătățire a dislipidemiei, hipertensiunii, hiperuricemiei - gută și a diferitelor manifestări ale sindromului metabolic Reaven, precum și apneea obstructivă în somn, hipoventilația sindromului Pickwick și refluxul gastroesofagian la majoritatea pacienților cu aceste comorbidități.

Mecanism

Efectul este complex și este mediat pe mai multe niveluri - nervos, mecanic-restricționat și endocrin-umoral. Excluderea duodenului din pasaj duce la o reducere a stimulării nervoase a centrelor creierului și la o schimbare a producției de hormoni gastrointestinali GIP, GLP, PYY, Grelin. Contracția stomacului duce prin mecanismul său distructiv la respectarea unor porțiuni mici de alimente care ajung deja direct în intestinul subțire. Pacienții vor învăța să mănânce dulciuri, deoarece conținutul foarte concentrat din dietă le poate provoca așa-numitul Sindromul de descărcare, accelerarea pasajului cu bufeuri și amărăciune cu roșeață, posibil cu diaree în 30 de minute de la ingestie. În timp, această sensibilitate a intestinului scade, starea se ajustează.
Calea scurtată de digestie prin intestin, în care poate apărea absorbția, duce la o malabsorbție ușoară, care contribuie la o pierdere în greutate mai mare și la efectul de lungă durată al operației de bypass, dar necesită suplimentarea pe tot parcursul vieții a unor componente nutriționale.

Efecte adverse

Indicaţie

Criteriile de indicație și examinările preoperatorii sunt similare cu alte proceduri bariatrice, dar operația este cea mai benefică pentru pacienții cu complicații metabolice sau cu un grad mai ridicat de obezitate. Dacă credeți că bypassul gastric vă poate ajuta, completați chestionarul medical și vom evalua chirurgul bariatric MUDr. Michal Čierny, CSc. vom răspunde.