Helicobacter pylori se găsește la mai mult de jumătate din populația umană, dar mulți nu au nicio idee despre infecția lor. Există două puncte de vedere asupra prezenței sale în stomac. Riscul de probleme de sănătate este cel mai des menționat, dar se dovedește că ar putea avea și beneficii pentru sănătate. Deși H. pylori este cauza ulcerului gastric și a cancerului, acesta a trăit în simbioză cu oamenii de zeci de mii de ani. Biochimistul Pavol Sulo de la Departamentul de Biochimie de la Facultatea de Științe, Universitatea Comenius din Bratislava explică mai multe despre această bacterie fascinantă.

helicobacter

Ce este Helicobacter pylori și cum funcționează această bacterie?

Helicobacter pylori este o bacterie spiralată care supraviețuiește în mucoasa gastrică. Este considerat cel mai de succes agent patogen uman deoarece infectează mai mult de jumătate din omenire. În majoritatea cazurilor, provoacă probleme digestive ușoare (gastrită - inflamație a stomacului), dar de multe ori nu se manifestă deloc. La 10-20 la sută dintre oameni provoacă ulcere gastrice și ulcere duodenale, la 3 la sută provoacă cancer de stomac.

În ce moduri diferite o poate obține?

Cea mai frecventă cauză este igiena precară. Calea principală este transmiterea de la om la om. Pe lângă stomac, această bacterie poate supraviețui în cavitatea bucală. Prin urmare, mai multe lucrări indică calea de răspândire oral-orală, în special între membrii apropiați ai familiei, cel mai adesea între mamă și copil, precum și între bunici și copii. O mamă sau o bunică infectată poate transmite H. pylori unui bebeluș prin secreții orale mestecând mâncarea bebelușului sau folosind aceeași lingură pentru a gusta mâncarea bebelușului sau lingând suzete care au căzut la pământ. Transmiterea de la tată la copil este mai puțin frecventă. Conform datelor noastre, transmiterea între partenerii intimi nu este la fel de gravă ca și între mamă și copii. Dar sfatul bun este: să nu beți dintr-o sticlă, pentru că am găsit o echipă de baschet în care majoritatea membrilor erau infectați.

De asemenea, ne putem infecta cu bacterii în vacanță?

Deteriorarea condițiilor de igienă în țările în curs de dezvoltare reprezintă o amenințare specială. Dar ele sunt adesea destinația sărbătorilor noastre. Apa din râuri, pâraie și fântâni, dar uneori apa utilă de la robinetele hotelului este contaminată cu fecale și, prin urmare, cu H. pylori, care supraviețuiește în ea timp de câteva zile. Aceasta este cauza incidenței ridicate a infecției (mai mult de 70%) în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi India. Acest lucru se aplică și vânzărilor de alimente de stradă. Sărbătorile domestice sunt, de asemenea, în pericol, deoarece laptele neîncălzit, în special laptele de oaie, ar putea fi și rezervorul, după cum indică apariția aproape 100% a H. pylori la păstorii de ovine din Sardinia și Polonia. În lapte, această bacterie poate supraviețui până la 9 zile, adică chiar mai bine decât în ​​apă, ceea ce reprezintă un motiv bun pentru a consuma doar lapte pasteurizat. Dacă cineva se teme să consume produse precum brânză și bryndza din lapte nepasteurizat, nu trebuie să o facă. Metoda de producție a acestora va neutraliza în mod fiabil Helicobacter.

Alimentele nefierte sunt, de asemenea, periculoase în unele destinații de vacanță. În caz de igienă insuficientă, H. pylori poate supraviețui câteva zile cu fructe, legume, iaurt, tofu și carne. În Iran, 13 la sută din mesele de restaurant și fast-food au fost pozitive pentru H. pylori, cea mai frecventă apariție observată la diferite tipuri de salate, dar niciodată la supe și salamuri. Prin urmare, dacă nu doriți să faceți contrabanda cu Helicobacter dintr-o vacanță exotică, ar trebui să mâncați mai degrabă salate crude sănătoase acasă.

Ce procent din slovaci are H. pylori în corp?

Întrebarea câților slovaci o are în corp este greu de răspuns exact. Numerele depind de ce grup de persoane a fost analizat și de ce metodă. În general, răspândirea Helicobacter este strâns legată de maturitatea țării, care se corelează cu obiceiurile igienice. În țările în curs de dezvoltare, prevalența infecției tinde să fie foarte mare - până la 90%. În țările dezvoltate ale lumii, acesta variază de la 20 la 40%. Aceste cifre depind și de vârstă, deoarece incidența este mult mai mare la vârstnici decât la tineri. În 1992, H. pylori în Slovacia avea 62 la sută din populație, în 2002 40,7 la sută și în 2012 aproximativ 30 la sută. Apariția actuală a H. pylori în Republica Slovacă este necunoscută. Având în vedere istoria și starea comună a asistenței medicale și structura populației, aceasta ar putea fi similară cu cea din Republica Cehă, adică aproximativ 30%. Trebuie remarcat faptul că aceste lucrări prezintă date de la 5 la 10 ani.

Este adevărat că unii oameni sunt imuni în mod natural la el?

După părerea mea, imunitatea înnăscută este o prostie, există doar persoane asimptomatice. Au H. pylori în corp, dar nu face nimic pentru ei. Acest zvon ar fi putut proveni dintr-un moment în care descoperitorul Helicobacter și premiul Nobel Barry Marshall au încercat să demonstreze că această bacterie a fost cauza ulcerului de stomac. S-a transformat într-un cobai experimental, a băut o cultură de H. pylori (Marshall a băut până la doi copii) și cinci zile mai târziu infecția s-a manifestat prin vărsături și greață, dar după 14 zile problemele au dispărut. El a concluzionat că există o vindecare spontană. Apropo, această problemă nu poate fi nici măcar testată experimental din punct de vedere etic. Ar fi nevoie de voluntari care ar putea fi infectați, iar apoi s-ar stabili cine au fost infectați și cine nu.

Alte dovezi circumstanțiale se referă la producerea de vaccinuri. Datorită riscului crescut de rezistență la antibiotice a H. pylori, există un efort din ce în ce mai mare pentru a obține un vaccin, dar toate cele produse până acum sunt nesigure și insuficient de eficiente. Dacă oamenii ar fi imuni în mod natural, nu ar fi o problemă să se facă un vaccin pe baza proprietăților lor.

Faptul că unele persoane nu se infectează ar putea fi legat de pH-ul scăzut al stomacului lor. În ciuda capacității sale de a coloniza stomacul, H. pylori nu tolerează pH-ul acid. Și persoanele care au mult acid pot fi mai puțin predispuse la infecție. Această constatare a fost cunoscută încă de la începutul studiului holerei, când persoanele cu acid crescut nu erau de obicei infectate.

Cum este posibil ca unii oameni cu H. pylori să trăiască în simbioză?

Trebuie remarcat faptul că H. pylori a fost asociat cu oamenii din cele mai vechi timpuri și a împiedicat migrarea Homo sapiens din Africa, care datează de acum 58.000 de ani. Deoarece această alianță a supraviețuit până în prezent, este clar că nu este doar un agent patogen, ci că infecția cu H. pylori oferă și anumite beneficii, mai ales în primele etape ale vieții, pentru care se plătește mai târziu. Prin urmare, punctul de vedere al H. pylori ca agent patogen periculos se schimbă în prezent și se susține că se manifestă ca agent patogen abia după vârsta de cincizeci de ani.

La o vârstă fragedă, probabil aduce anumite beneficii. Ar putea fi unul dintre motivele „ipotezei igienice”. Odată a fost conceput pentru a explica de ce alergiile sunt mai puțin frecvente în familiile numeroase de fermieri, unde copiii sunt expuși unor agenți mai infecțioși. Deși eradicarea H. pylori a dus la dispariția ulcerelor duodenale și gastrice, în același timp, incidența astmului alergic și a altor boli alergice a atins proporții epidemice. Mai multe studii indică capacitatea acestei bacterii de a reduce inflamația severă după infecție, putând atenua răspunsul sistemului imunitar. Scăderea incidenței H. pylori în copilărie este probabil cauza unei creșteri a astmului, a febrei fânului și a eczemei ​​atopice la vârste fragede, precum și a altor boli inflamatorii, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. Această viziune a fost confirmată experimental la șoareci la care H. pylori suprimă inflamația cauzată de bacterii sau de diverse substanțe din tractul gastro-intestinal. Protecția împotriva astmului este atribuită inducerii limfocitelor T reglatoare, care se acumulează prin sistemul limfatic în plămânii șoarecilor infectați și blochează răspunsul la răspunsurile celulelor T efectoare specifice alergenului.

Un alt exemplu de efect benefic al H. pylori este boala de reflux esofagian, care se dezvoltă adesea într-o tumoare malignă (adenocarcinom). Prezența H. pylori reduce frecvența acestei boli. De asemenea, se crede că există o asociere între H. pylori și o șansă mai mică de a dezvolta obezitate, deoarece reglează secreția hormonilor leptină și grelină.

Din ce complicații de sănătate poate rezulta infecția?

După cum am menționat, Helicobacter pylori provoacă probleme digestive ușoare (gastrită - inflamație a stomacului), dar și ulcer gastric și duodenal, rareori cancer gastric și cancer al țesutului limfatic al mucoasei gastrice. De aceea, H. pylori a fost clasificat de Organizația Mondială a Sănătății drept cancerigen de primă clasă (cum ar fi azbestul, benzpirena). Pacienții cu cancer de stomac au o perspectivă destul de proastă. Deși cancerul gastric este a cincea cea mai frecventă afecțiune malignă din lume (după cancerul pulmonar, mamar, colorectal și de prostată), este a treia cauză cea mai frecventă de deces prin cancer la ambele sexe la nivel mondial. Mortalitatea ridicată este asociată cu metastaze timpurii care se răspândesc prin sistemul limfatic. De la descoperirea H. pylori ca cauză, tratamentul cu antibiotice a redus incidența ulcerelor gastrice la aproape zero și s-a raportat o scădere a incidenței cancerului gastric. În plus, infecția cu H. pylori este adesea asociată cu alte boli, cum ar fi cardiopatia ischemică, ateroscleroza, anemia, migrenele și bolile tractului biliar.

Consumul anumitor tipuri de alimente poate fi o prevenire a infecției?

După părerea mea, astfel de alimente nu există. Singurul lucru care poate ajuta este pH-ul scăzut din stomac, astfel încât acestea ar putea ajuta pe cei care stimulează producția de acid gastric. Dar dacă astfel de alimente ar exista, cu siguranță ar fi găsite în comunități cu un mod de viață tradițional și igienă precară.

Ce metode de diagnostic pentru H. pylori sunt disponibile medicilor?

Există mai multe moduri de a afla dacă aveți sau nu Helicobacter, dar voi menționa doar cele care sunt utilizate în practica noastră medicală. Dacă medicul decide, pe baza problemelor dumneavoastră, că este nevoie de o examinare endoscopică a stomacului, introduce un tub și, pe lângă examinare, îndepărtează bucăți de stomac (nu doare deloc). La acestea, prezența H. pylori după colorare specifică este examinată microscopic, mai rar pe baza unei reacții enzimatice. Testul este acoperit de companiile de asigurări de sănătate. Dacă gastroscopia nu este necesară, se folosește un test de respirație cu uree, care utilizează capacitatea H. pylori de a descompune ureea în dioxid de carbon și amoniac. Efectuarea testului nu este dificilă. Pacientul bea o soluție de acid citric și uree marcată cu izotopul non-radioactiv 13 C, astfel încât testul poate fi utilizat în siguranță atât la copii, cât și la adulți. După un anumit timp, el suflă aerul expirat într-o pungă de plastic, iar raportul de 13 C/12 C în CO2 este determinat prin spectroscopie de masă. Valorile crescute indică prezența acestui agent patogen. Testul la prețul a câteva zeci de euro nu este rambursat de companiile de asigurări de sănătate.

Cu toate acestea, prezența H. pylori în scaun este cel mai adesea determinată. Testele utilizează anticorpi monoclonali specifici care se leagă de antigenul H. pylori în scaun. Cel mai simplu este testul imunocromatografic (SAT), bazat pe un principiu similar cu testele de sarcină. Principiul este de a lega în mod specific anticorpii marcați de culoare de componentele bacteriilor (antigen) prezente în scaun. Unul dintre anticorpi este imobilizat pe membrană sub formă de linie. Al doilea anticorp este conjugat cu particule de aur coloidale și oferă o etichetă roșie. Dacă antigenul este prezent, acesta formează un complex cu anticorpul marcat de culoare. Pe măsură ce lichidul trece prin membrană, acest complex se leagă de anticorpul fixat pe membrană. Apare o linie roșie, care indică un rezultat pozitiv al testului în regiunea T. Crearea unei linii roșii în zona C de control confirmă funcționalitatea și corectitudinea manipulării testului. Sau pur și simplu - două liniuțe indică prezența H. pylori, una absența. Testul la prețul de 2,5 euro, spre deosebire de testul respirației, este plătit de companiile de asigurări de sănătate și diverse variante pot fi achiziționate și de la farmacii.

Paradoxal, testele tipice pentru determinarea infecției bacteriene, și anume cultura, determinarea anticorpilor IgG și IgA împotriva H. pylori în sânge și amplificarea prin reacția sa în lanț ADN polimerază (PCR), sunt aproape niciodată utilizate. Determinarea anticorpilor este adecvată pentru screening-ul H. pylori în grupuri mari, de exemplu dacă vrem să știm câți slovaci are H. pylori, dar nu este potrivit pentru verificarea succesului tratamentului, deoarece anticorpii persistă mulți ani după antibiotic tratament. PCR nu este de asemenea recomandat din cauza primerilor insuficient de specifici și absenței datelor fiabile cu privire la apariția probelor fals pozitive. Echipa noastră de cercetători lucrează la dezvoltarea PCR de încredere. Cultivarea nu permite identificarea de rutină deoarece H. pylori necesită condiții microaerofile, un mediu de creștere complex și poate fi efectuat numai în locuri de muncă specializate. Este utilizat în principal atunci când trebuie determinată susceptibilitatea la antibiotice.

Cum funcționează tratamentul?

Infecția cu H. pylori este tratată cu o combinație de două antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni (PPI), care reduce cantitatea de acid produsă de stomac. Într-o eră a rezistenței la antibiotice în creștere, tratamentul tinde să fie extins la 10 și 14 zile. Din 2000, rata de succes a tratamentului cu cea mai frecvent utilizată combinație triplă care conține claritromicină a scăzut. Prin urmare, se recomandă o combinație de patru antibiotice și un IPP, deși acest lucru este împotriva tendinței actuale de utilizare excesivă a antibioticelor. Nu este nevoie să disperăm când eșuează tratamentul standard, lucru verificat printr-un test de scaun (SAT). Medicul va prelua din nou mostre de mucoasă gastrică din care se cultivă H. pylori și apoi se va determina susceptibilitatea la antibiotice.