Bolile sunt împărțite în:

boli

1. Boli congenitale - atrezie a căilor biliare

2. Boli calculare - colecistolitiaza - coledocolitiaza

3. Boli inflamatorii - colecistită: cumuloză cronică acută - colangită: scleroză primară cronică acută

4. Boli specifice - stenoză papilară Vater - sindrom postcolecistectomie - diskinezie biliară

5. Unele boli rare - hemobilia - ileus biliar - peritonită biliară

6. Tumori - carcinom al vezicii biliare - tumori ale căilor biliare - carcinom papilar

Coledocolitiaza Există prezența calculilor biliari în căile biliare extrahepatice sau intrahepatice. pietre primare - se formează de novo și conțin în principal bilirubinat de calciu, palmitat de calciu cu conținut scăzut și variabil de colesterol. Acestea sunt în mare parte bronz moale. Acestea apar cel mai adesea în timpul obstrucției incomplete a căilor biliare în locuri de stenoze congenitale, traumatice sau inflamatorii și dilatații ale căilor biliare. Printre agenții infecțioși se numără E. coli, klebsiels, clostridium. pietre secundare - în majoritatea cazurilor acestea sunt pietre emanate din vezica biliară și boala este asociată cu colecistolitiaza. Pietrele au o compoziție caracteristică a pietrelor vezicii biliare cu predominanță a colesterolului. Boala nu cauzează probleme. Pietrele pot fi asimptomatice sau se pot manifesta prin dureri abdominale. Este prezentă obstrucție parțială sau completă, creșterea ALP și GMT este constantă. O complicație a coledocolitiazei este colangita acută - icter, durere, febră. Terapie: atacurile de durere cu febră și icter ușor dispar de obicei spontan. În cazul unui curs mai sever, administrăm ATB.

Colecistita cronică: Poate să apară ca urmare a colecistitei acute, mai des reclame acute recurente ale colecistitei cronice preexistente. Pietrele, bila infectată cronic, tulburările motilității vezicii biliare și staza biliară repetată creează condiții favorabile pentru apariția și progresia modificărilor inflamatorii în peretele vezicii biliare. Acest lucru se înrăutățește, se modifică fibrotic, există adesea ulcere și cicatrici pe mucoasă. Cu o durată lungă, vezica biliară se poate micșora complet, resp. calcificați (vezica biliară din porțelan). Tablou clinic: foarte necaracteristic, pacientul raportează o senzație de presiune sub arcada coastei drepte, balonare și alte dificultăți dispeptice, care se agravează mai ales după unele mese (grăsimi arse, băuturi reci), precum și în condiții de stres. Este un simptom Murphy pozitiv. Terapie: singura soluție este colecistectomia.

Colecistita acalculată: este mai rar, dar duce mult mai des la curs fulminant, complicații și moarte. Cel mai adesea întâlnim această situație la persoanele care mor de mult timp de foame, cu nutriție parenterală completă, la persoanele care beneficiază de suport de ventilație, după anestezie generală, după proceduri abdominale. Din nou, obstrucția ductului cistic este combinată cu alte componente (hipomotilitatea vezicii biliare, excreția crescută a pigmenților în bilă, după transfuzii repetate de sânge, hipovolemia însoțită de îngroșarea bilei) Cauzele neobstructive includ infecția. Apariția este mai frecventă la vârsta de 50 de ani, bărbații sunt mai des afectați. Spre deosebire de colecistita de calcul, unde tabloul clinic este precedat de o perioadă de ace recurente, boala de calcul determină persoanele care nu au avut anterior semne de vezică biliară sau de boală a căilor biliare. Când usg nu are imaginea pietrelor, diagnosticul se bazează pe semne indirecte de inflamație - îngroșarea peretelui, mărirea vezicii biliare. Letalitatea acalculozei este mare. Tratamentul principal este colecistectomia urgentă.

Colangita Colangita acută: Colangita este o inflamație în principal a căilor biliare intrahepatice. Este aproape întotdeauna asociată cu obstrucție biliară parțială sau completă. Stagnarea bilei este un moment predispozant pentru infecția bilei de către microorganismele intestinale (E.coli) .Procesul poate continua intraparenchimatic și poate duce la formarea de microabcese multiple în ficat și sepsis generalizat. Din punct de vedere clinic, boala are o imagine a sepsisului. Triasele lui Charcot sunt caracteristice: febră, frisoane, icter. Alte simptome sunt: ​​durere, prurit, vărsături. Condiția pentru un tratament de succes este realizarea drenajului căilor biliare + ATB.

Colangita cronică: Tabloul clinic include subfebrile, subictter, prurit, cachectizare și dispepsie. O complicație gravă este ciroza biliară secundară. Diagnosticul se bazează pe cursul clinic, usg. Principala procedură terapeutică este drenajul căilor biliare + ATB.

Colangita sclerozantă primară: Esența bolii este îngustarea inflamatorie și fibrotică a căilor biliare. Cauza bolii este necunoscută. În tabloul clinic, cele mai frecvente simptome sunt pruritul, icterul, durerea, abdomenul. Treptat, apar pierderea în greutate și cachectizarea. Hipertensiunea portală este prezentă într-un stadiu avansat. Diagnosticul se bazează pe constatarea colitei nespecifice cu stenoze ale căilor biliare multiple și o imagine a icterului colestatic. Stenoza papilei Vater Îngustarea în zona papilei Vater obstrucționează fluxul liber al bilei. Papila este hipertrofică în timpul endoscopiei, fibroasă cu un lumen neregulat. Simptomele sunt fie complet absente, fie există presiune la colici în abdomenul inferior drept. Diagnosticul se bazează pe examinări endoscopice.

Sindromul postcolecistectomie Include problemele pacienților după intervenția chirurgicală a vezicii biliare. Pacienții pot fi împărțiți schematic în patru subgrupuri: 1. Problemele preoperatorii au fost cauzate de o boală a altui organ și, prin urmare, nu au putut fi îndepărtate în timpul operației. 2. operația a fost imperfectă sau a dus la deteriorarea căilor biliare 3. un pacient cu dischinezie a căilor biliare la care colecistectomia a fost indicată incorect 4. propriul sindrom postcolecistectomie format dintr-un grup mic de pacienți care dezvoltă noi probleme după colecistectomie (din flatulență și intoleranță) mesele până la probleme cu pinii biliari)

Dischinezie biliară Este o tulburare a motilității arborelui biliar în absența unei boli organice. Problemele pacienților sunt aceleași cu cele ale pacienților cu colelitiază. Tulburările funcționale ale vezicii biliare pot fi: 1. hiperkinezie 2. hipokinezie 3. tulburări funcționale ale animalului Oddi Diagnosticul necesită o examinare detaliată, usg, ERCP, test de provocare a colecistochininei, manometria animalului Odi. Sfincterotomia endoscopică este soluția.

Hemobilia - prezența sângelui în căile biliare. Sângerarea poate apărea după un traumatism hepatic, după biopsie, iar tumorile hepatice și ale căilor biliare pot sângera. Tabloul clinic este o combinație de colici biliare cu hematemeză și melenă. Hemobilia nu este adesea prezentă mult timp, iar primul simptom este șocul posthemoragic.

Ileus biliar Obstrucția este cauzată de o piatră care, în colecistita cronică care duce la aderențe cu structurile înconjurătoare și la formarea fistulelor, a trecut prin fistulă în stomac sau intestin. Boala are 2 cursuri diferite: 1. la pacienții vârstnici cu colelitiază perenă și colecistită cronică, apare o imagine a ileusului ridicat. 2. pacienți, unde se formează o imagine a ileusului înalt cu un interval de 6-24 ore după intervenția chirurgicală endoscopică pe căile biliare. Peritonita biliară Apare atunci când cavitatea peritoneală este contaminată cu bilă infectată. Bâjbâitul este mai des localizat decât difuz. Peritonita difuză este însoțită de ileus paralitic. Prognosticul este serios, letalitatea mai mare de 50%. Terapia necesită laparotomie cu tratament masiv cu ATB.

Cancerul vezicii biliare În ciuda progreselor înregistrate în tratamentul afecțiunilor maligne, prognosticul CA al vezicii biliare rămâne foarte nefavorabil. Doar 5% dintre pacienți supraviețuiesc 5 ani. Cel mai frecvent este adenocarcinomul, care tinde să progreseze rapid către țesutul hepatic și să producă mts. Afectate sunt în mare parte femei cu vârsta peste 70 de ani. Factorii de risc includ colelitiaza, vezica biliară din porțelan. Diagnosticul este fie perioperator, fie usg. Chirurgia radicală este rareori posibilă în terapie (15%), iar la 85% este doar o procedură paliativă cu hepaticojejunoanastomoză. Prognosticul este nefavorabil. Supraviețuirea medie de la dg. are 4,5 luni.

Tumori ale căilor biliare Aparțin tumorilor rare, sunt în mare parte adenocarcinoame, cele mai frecvente sunt tumorile hepatocoledocale, urmate de tumorile hepatice obișnuite, tumorile de bifurcație, tumorile chistice. Un factor semnificativ predispozant este staza biliară cronică și inflamația peretelui căilor biliare. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, usg, ERCP, ptc, CT. Conform constatărilor preoperatorii, aproximativ 75% dintre pacienți sunt operabili. Posibilitatea intervenției chirurgicale îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Papila lui CA Vater Acestea sunt adenocarcinoame, tumora afectează ambele sexe, iar imaginea colestazei este în prim plan. Rareori, simptomul principal este insuficiența pancreatică. Triadă clasică: melenă sau sângerare ocultă pozitivă, icter nedureros, vezică biliară mărită. Terapia este chirurgicală, la majoritatea pacienților se efectuează o procedură radicală, care este duodenopancreatectomia. Prognosticul este mai bun decât în ​​alte tumori ale căilor biliare.

Referințe: P. Klener și colab. Medicina interna. 1999 G. Herold și colab. Medicină internă, 2000 Vademecum Medici Procesat de: Lenka Červeňová, Jana Sneženková, JLF UK Martin