Articolul expertului medical

Boala inflamatorie a intestinului este un grup de boli caracterizate prin inflamații imune nespecifice ale peretelui intestinal, superficiale sau transmurale. În prezent, grupul de boli inflamatorii intestinale include următoarele nosologii:

intestinale

  • colită ulcerativă nespecifică (NNC);
  • Boala Crohn;
  • colită indiferentă.

Colita ulcerativă - o boală cronică în care inflamația difuză este localizată în mucoasă (mai puțin penetrantă în stratul podslizistyi) afectează numai intestinul gros în diferite grade.

Boala Crohn (granulomatoză intestinală, ileită terminală) - o boală cronică recurentă caracterizată prin inflamație granulomatoasă transmurală cu leziuni segmentare ale diferitelor tracturi gastro-intestinale.

Epidemiologia, etiopatogeneza și tabloul clinic al acestor boli au multe caracteristici comune și sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente. În astfel de cazuri, sintagma „colită nedistinguibilă” este legală, ceea ce înseamnă boală intestinală cronică care are caracteristicile colitei ulcerative și ale bolii Crohn.

Grupa enterocolitei neinfecțioase include o serie de alte boli: colită eozinofilă, colită microscopică, colită limfocitară, colită colagenică, enterocolită în bolile sistemice.

În clasa a XI-a „Boli ale sistemului digestiv”, este evidențiat blocul K50-K52 „Enterita neinfecțioasă și colita”, care include diverse variante ale bolilor inflamatorii intestinale.

  • C50. Boala Crohn (enterită regională).
  • K50.0. Boala Crohn a intestinului subțire.
  • K50.1. Boala Crohn a colonului.
  • K50.8. Alte soiuri ale bolii Crohn.
  • K50.9. Boala Crohn, nespecificată.
  • K51. Colită ulcerativă.
  • K51.0. Enterocolita ulcerativă (cronică).
  • K51.1. Ileolită ulcerativă (cronică).
  • K51.2. Proctita ulcerativă (cronică).
  • K51.3. Rectosigmoidita ulcerativă (cronică).
  • K51.4. Pseudopolioza intestinului gros.
  • K51.5. Proctocolita membranelor mucoase.
  • K51.8. Alte colite ulcerative.
  • K51.9. Colită ulcerativă, nespecificată.
  • K52.9. Gastroenterită și colită neinfecțioase, nespecificate.

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 30-240, boala Crohn - 10-150 la 100.000 de locuitori, aceste boli sunt încă „mai tinere”. În Germania, boala inflamatorie a intestinului afectează aproximativ 200.000 de persoane, dintre care 60.000 sunt copii și adolescenți; Înregistrează aproximativ 800 de cazuri noi de boli inflamatorii intestinale în practica pediatrică în fiecare an.

Creșterea semnificativă a incidenței bolilor inflamatorii intestinale severe, în special în populația urbană a țărilor industrializate. Raportul de morbiditate „oraș/comunitate” este de 5: 1, majoritatea tineri bolnavi (vârsta medie a bolnavilor este de 20-40 de ani), deși boala poate începe la orice vârstă. Incidența bolii inflamatorii intestinale în copilărie este relativ mare.

Incidența bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți din diferite regiuni ale lumii (la 100.000 de copii pe an)

Kugathasan el a!, 2003

Statele Unite, Wisconsin

Sawczenko și colab., 2003

Barton JR și colab. 1989 Armitage E. și colab., 1999

Cosgrove M. și colab., 1996

Gottrand și colab., 1991

Franţa. Pas de Calais

CMafsdottir EJ, 1991

Langholz E. și colab., 1997

Lindberg E. și colab., 2000

Există încă date insuficiente despre vârsta pacienților la prima manifestare a bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți, menționând că aproape 40% dintre pacienți dezvoltă primele simptome până la vârsta de 10 ani.

Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Prevalența bolii inflamatorii intestinale variază considerabil în diferite regiuni ale lumii. Între 1960 și 1980, majoritatea studiilor epidemiologice au arătat un gradient al bolii inflamatorii intestinale de la nord la sud (rate mai mari în zonele nordice). Din anii 1990, netezirea treptată a pantei și deplasarea acesteia în direcția vest-est au fost marcate. Pe baza materialelor prezentate la primul Congres internațional privind bolile inflamatorii intestinale (Madrid, 2000), în următoarele decenii este prevăzută o epidemie a bolilor inflamatorii intestinale din Europa de Est. În majoritatea țărilor, colita ulcerativă este detectată de câteva ori mai des decât boala Crohn; raportul „NNC/boala Crohn” variază de la 2: 1 la 8-10: 1. A existat o tendință în Europa de a crește incidența bolii Crohn.

Prevalența colitei ulcerative nespecifice este de 22,3, iar boala Crohn 3,5 cazuri la 100.000 de populații. Cifrele stocate în Rusia diferă de alte țări, există o tendință foarte negativă, incluzând incidența formelor intestinale severe, mortalitatea ridicată prin boli inflamatorii (de 3 ori mai mare decât în ​​majoritatea țărilor), diagnosticul tardiv al bolii (diagnosticul colitei ulcerative, doar 25% din cazuri depistate în primul an al bolii), un număr mare de forme complexe de boală inflamatorie intestinală. Cu diagnosticul întârziat, complicațiile care pun viața în pericol au apărut în 29% din cazuri. Când diagnosticați boala Crohn în termen de 3 ani de la rata de manifestare a complicațiilor, 55% este diagnosticul tardiv - 100% din cazuri sunt complicate Desigur.

Depistarea bolii inflamatorii intestinale este o verificare regulată pentru examinarea istoricului familial și a bolii inflamatorii intestinale, evaluarea markerilor răspunsului inflamator (numărul de leucocite și leucocite din sângele periferic, proteina C reactivă) și a indicatorilor coprogramelor (leucocite, eritrocite și mucus).

Până în prezent, clasificările general acceptate și aprobate ale bolii Crohn și ale colitei ulcerative nu au fost dezvoltate în țara noastră, iar ajustările private ale clasificărilor de muncă sunt utilizate în diferite clinici. Congresul Mondial al Gastroenterologilor (Montreal, 2005) a adoptat Clasificarea internațională a bolii Crohn, care a înlocuit clasificarea de la Viena și clasificarea internațională a colitei ulcerative.

Clasificarea internațională a bolii Crohn (Congresul mondial al gastroenterologilor din Montreal, 2005)

Cu 16 ani mai tânără

De la 17 la 40 de ani

Peste 40 de ani

Leziune izolată a tractului gastro-intestinal superior

Fără perete, nepenetrant (inflamator)

Clasificarea internațională a colitei ulcerative nespecifice (Congresul mondial al gastroenterologilor din Montreal, 2005)

Leziunea este departe de joncțiunea rectosigmoidă

Colita ulcerativă stângă (distală)

Leziunea este departe de unghiul splinei

Colită ulcerativă frecventă (panocolită)

Întregul colon este afectat (inflamație în apropierea unghiului splinei)

Scaune de 4 ori pe zi și mai rar (cu sau fără sânge); nu există simptome sistemice; concentrația normală de proteine ​​în fază acută

Scaune de peste 4 ori pe zi și semne minime de intoxicație sistemică

Frecvența scaunului de 6 ori pe zi sau mai mult cu adaos de sânge; ritmul cardiac 90 de minute sau mai mult; o temperatură de 37,5 ° C sau mai mult; hemoglobină de 105 g/l sau mai puțin; ESR 30 mm/h și mai mult

Cauzele bolii inflamatorii intestinale nu sunt pe deplin înțelese. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză este posibilă influența predispoziției genetice, a tulburărilor imunoregulatorii și a componentelor autoimune. În centrul patologiei se află deteriorarea mecanismului imunitar, dar antigenele care cauzează aceste modificări nu au fost identificate. Cu siguranță nu este studiat. Conform ideilor moderne, bolile inflamatorii intestinale sunt boli multifactoriale, în patogeneză este posibilă influența predispoziției genetice, a tulburărilor imunoregulatorii și a componentelor autoimune. În centrul patologiei se află deteriorarea mecanismului imunitar, dar antigenele care cauzează aceste modificări nu au fost identificate. Rolul acestor agenți poate fi revendicat prin antigene bacteriene și toxinele lor, autoantigene. Mecanismele efectoare secundare duc la inversarea răspunsului imun al organismului la stimularea antigenică și la dezvoltarea inflamației imune nespecifice în peretele intestinal sau mucoasa.

Semnele clinice ale bolii inflamatorii intestinale pot fi grupate în mai multe sindroame principale:

  • sindromul intestinal;
  • sindrom de alterare extraintestinală;
  • sindromul endotoxemiei;
  • sindromul tulburării metabolice.

Diagnosticul bolii inflamatorii intestinale la copii se bazează pe simptome clinice, de laborator, endoscopice și histologice cu raze X. Parametrii de laborator care urmează să fie studiați sunt necesari pentru a evalua severitatea procesului principal, precum și pentru diagnosticul diferențial. Testele de sânge pot dezvălui anemie cu deficit de fier și acid folic, trombocitoză, VSH crescut și conținut de proteine ​​în fază acută. În cazul bolilor de lungă durată, pierderea de proteine ​​și malabsorbția duc la hipoalbuminemie, deficiență de vitamine, electroliți și microelemente.

Tratamentul bolii inflamatorii intestinale la copii este similar cu cel la adulți, ar trebui să fie în conformitate cu principiile moderne ale medicinei bazate pe dovezi. Tacticile pentru tratarea bolilor inflamatorii intestinale diferă de cele utilizate la adulți numai în ceea ce privește dozele unice și alte limitări. Până în prezent, au fost publicate relativ puține studii controlate, iar strategia pentru tratarea bolilor inflamatorii intestinale la copii se bazează pe rezultatele obținute în tratamentul adulților. Dozele sunt calculate pe baza greutății corporale, cu excepția metotrexatului, a cărui doză este calculată pe baza suprafeței corpului. Doza maximă corespunde dozei recomandate la adulți.

Obținerea remisiunii, prin care dezvoltarea fizică și neuropsihologică este în concordanță cu standardul de vârstă și previne efectele secundare nedorite și complicațiile.

Medicamentele pot fi utilizate ca monoterapie. Și în diverse combinații în funcție de nevoile individuale. Administrarea concomitentă de corticosteroizi sistemici și formulări de 5-aminosalicilici (5-ASA) sau salazosulfapiridină s-a dovedit a avea avantaje deosebite față de monoterapia cu glucocorticoizi.

Prognosticul majorității formelor de boală inflamatorie intestinală nefavorabil, mai ales dacă combinația de complicații (colită ulcerativă - dilatare toxică sau perforație a colonului, sângerări gastro-intestinale, sepsis, tromboză și embolie, cancer de colon, boala Crohn - stenoză și fistule de stronțiu, abcese, sepsis, tromboză și embolie, cancer colorectal).

Cauzele dezvoltării bolilor inflamatorii intestinale sunt încă necunoscute și, prin urmare, nu au fost dezvoltate măsuri preventive specifice. Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos, combaterea obiceiurilor dăunătoare, prevenirea stresului și introducerea unei diete raționale folosind o cantitate suficientă de fibre și substanțe esențiale.

[1], [2], [3], [4], [5]