Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Obstrucția intestinală congenitală este o afecțiune în care este perturbată trecerea masei intestinale prin tractul digestiv.

congenitală

Articolul descrie în detaliu cauzele și mecanismele de dezvoltare, tabloul clinic și metodele de diagnostic, tratamentul chirurgical și prognosticul obstrucției intestinale la nou-născuți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Frecvența diferitelor forme de obstrucție intestinală 1 la 2.000 - 20.000 nou-născuți.

[10], [11], [12], [13]

Cauzele obstrucției congenitale a intestinului

Cauzele obstrucției intestinale congenitale sunt un întreg grup de boli și malformații ale organelor abdominale:

  • atrezie sau stenoză intestinală,
  • compresie a tubului intestinal (pancreas inelar, enterocristom),
  • malformații ale peretelui intestinal (boala Hirschsprung),
  • fibroză chistică,
  • afectarea rotației și fixarea mezenterului (sindromul Ledd, valva intestinală medie).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenie

Majoritatea defectelor tubului intestinal apar în stadiile incipiente ale dezvoltării fetale (4-10 săptămâni) și sunt asociate cu formarea afectată a peretelui intestinal, lumenul intestinal, creșterea și rotația intestinală. În săptămâna 18-20 de dezvoltare a fătului la făt apare înghițirea și înghițirea lichidului amniotic se acumulează peste locul obstrucției, provocând dilatarea abdomenului. Anomaliile părții posterioare a pancreasului 5-7 săptămâni de dezvoltare fetală pot provoca obstrucție duodenală completă. Genetic cauzată de fibroza chistică a pancreasului în fibroza chistică duce la formarea meconiului dens și dens - motivele manșetei ileonului la nivelul părții terminale. În centrul genezei bolii Hirschsprung se află contracția celulelor ganglionare nervoase întârziate ale crestelor nervoase din mucoasa intestinală, care determină zona aperistalticheskaya prin care este posibil să se promoveze conținutul intestinal. Când să fumați intestinul a întrerupt fluxul de sânge către peretele intestinal, ceea ce poate duce la necroză și perforare a intestinului.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomele obstrucției congenitale a intestinului

După nașterea unui copil, momentul apariției simptomelor clinice și severitatea acestora depind nu numai de tipul de defect, ci și de nivelul de obstrucție. Dacă stomacul este inhalat imediat după naștere, bebelușul trebuie să primească mai mult de 20 ml de conținut. Există două simptome caracteristice principale ale vărsăturilor cu impurități patologice (bilă, sânge, conținut intestinal) și deficit de scaun la mai mult de 24 de ore după naștere. Nivel distal de obstrucție, ulterior apar simptome clinice și balonări mai pronunțate la copil. La strangulare (curbura intestinelor), există un sindrom de durere caracterizat prin atacuri de anxietate și plâns.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Formulare

Se caracterizează prin obstrucție intestinală înaltă și joasă, nivelul de diviziune este duoden.

În obstrucția duodenală, 40-62% din cazuri caracterizate de boli cromozomiale și anomalii de dezvoltare conexe sunt:

  • defecte cardiace,
  • tulburări ale sistemului hepatobiliar,
  • Sindromul Down,
  • Anemie Fanconium

Când atrezia intestinului subțire la 50% dintre copii descoperă volvulusul fătului intestinal, apar anomalii asociate în 38-55% din cazuri, aberațiile cromozomiale sunt rare.

Obstrucția congenitală brută este adesea asociată cu boli congenitale ale inimii (20-24%), ale aparatului locomotor (20%) și ale tractului urinar (20%), tulburările cromozomiale sunt rare.

În ileusul meconiu, pot apărea tulburări respiratorii imediat după naștere sau mai târziu pot apărea afectări pulmonare (formă mixtă de fibroză chistică).

Boala Hirschsprung poate fi combinată cu defecte ale sistemului nervos central, ale sistemului locomotor și ale sindroamelor genetice.

[36], [37], [38], [39], [40]

Complicații și consecințe

Complicații ale perioadei postoperatorii timpurii:

  • septicemie,
  • LUN,
  • sângerări intestinale,
  • obstructie intestinala,
  • peritonită.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Diagnosticul obstrucției intestinale congenitale

Razele X din cavitatea abdominală (Revizuire și cu agent de contrast) pot detecta niveluri scăzute de obstrucție fluidă simptome de „dublă bulă” cu obstrucție duodenală, calcificare în ileus meconiu prenatal sau perforație intestinală. Diagnosticul bolii Hirschsprung este confirmat prin biopsie intestinală și în cazul irigografiei.

Diagnosticul prenatal

Obstrucția intestinală congenitală poate fi suspectată la începutul a 16-18 săptămâni de dezvoltare intrauterină, prin mărirea fătului sau a stomacului. Lungimea medie a diagnosticului de obstrucție a intestinului subțire este de 24-30 de săptămâni, precizia este de 57-89%. Polihidramnioză apare precoce și apare în 85-95% din cazuri, apariția ei este asociată cu întreruperea mecanismelor de utilizare a lichidului amniotic la făt. Obstrucția frecventă a ulcerelor intestinale nu este diagnosticată în majoritatea cazurilor deoarece lichidul este absorbit de mucoasa intestinală, în urma căreia intestinul nu se răspândește. Un criteriu important este absența corozivilor și creșterea dimensiunii abdominale.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Cum să explorezi?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul obstrucției congenitale a intestinului

Identificarea simptomelor obstrucției intestinale necesită transferul urgent al copilului la spitalul chirurgical. În maternitate se injectează un tub nazogastric, care decomprimă stomacul și asigură evacuarea constantă a conținutului stomacului. Pierderea semnificativă de lichid din vărsături și în „al treilea loc” care însoțește adesea ileusul, duc rapid la deshidratare severă și chiar la șoc hipovolemic, motiv pentru care terapia cu perfuzie trebuie să înceapă în maternitate, venă periferică până la vasculară.

Durata preparării preoperatorii depinde de tipul și nivelul obstrucției congenitale a intestinului.

Pregătirea preoperatorie

Dacă copilul este predispus la vărsături, operația va fi efectuată în caz de urgență. Pregătirea preoperatorie în acest caz este limitată la 0,5-1 ore, terapia cu perfuzie se efectuează 10-15 ml/(kghch) și corectarea medicamentelor hemostatice prescrise de CBS, analgezie [trimeperidină în doză de 0,5 mg/kg], dacă este necesar - ventilator. Măsurile de diagnostic includ definiția:

  • grupa sanguină și factorul Rh,
  • CBS,
  • nivelul hemoglobinei,
  • hematocrit,
  • timpul de coagulare a sângelui.

Toți copiii cu obstrucție intestinală sunt cateterizați de o venă centrală, deoarece terapia de perfuzie pe termen lung este de așteptat în perioada postoperatorie.

Cu obstrucție intestinală congenitală scăzută, intervenția chirurgicală nu este atât de urgentă. Pregătirea preoperatorie poate avea loc în decurs de 6-24 de ore, ceea ce permite examinarea suplimentară a copilului pentru a detecta anomalii în dezvoltarea altor organe și pentru a realiza o corecție mai completă a tulburărilor existente ale metabolismului apei și al electroliților. Se efectuează drenaj gastric constant și înregistrarea strictă a cantității de evacuare. Alocați terapie perfuzabilă, administrați antibiotice și medicamente hemostatice.

Cu obstrucție intestinală congenitală ridicată, operația poate fi întârziată cu 1-4 zile, o examinare completă a copilului și tratamentul oricăror tulburări care au scos la iveală organele vitale și starea electrolitului de apă. În timpul pregătirii preoperatorii, se efectuează drenaj gastric permanent, hrănirea este exclusă. Alocați terapie perfuzabilă de 70-90 ml/kg zilnic, după 12-24 ore de la naștere puteți adăuga produse de nutriție parenterală. Corectați tulburările electrolitice și hiperbilirubinemia, prescrieți tratament antibacterian și hemostatic.

Tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale congenitale

Scopul operației este de a restabili permeabilitatea tubului intestinal, asigurând astfel posibilitatea administrării la copil. Volumul intervenției chirurgicale depinde de cauza obstrucției intestinale:

  • introducerea unei stome intestinale,
  • rezecția intestinului prin plasarea unei anastomoze sau a unei stome,
  • Anastomoză în formă de T,
  • prelungirea diafragmei,
  • suprapunerea anastomozei bypass,
  • deschiderea lumenului intestinal și evacuarea dopului de meconiu Tratament intensiv în perioada postoperatorie.

În intervențiile traumatice minore la copiii pe termen fără boală concomitentă, extubarea poate apărea imediat după operație. Majoritatea copiilor cu obstrucție intestinală după operație prezintă o ventilație prelungită timp de 1-5 zile. În acest timp, anestezia se efectuează prin perfuzie intravenoasă de analgezice opioide [fentanil în doză de 3-7 mg/(kghch), doză de trimeperidină de 0,1-0 mg/(kghch)] în combinație cu Metamizol, sodiu în doză de 10 mg/kg sau paracetamol la o doză de 10 mg/kg. Dacă este instalat un cateter epidural, se poate utiliza infuzie continuă de anestezice locale în spațiul epidural.

Tratamentul antibiotic include în mod necesar medicamente cu activitate împotriva bacteriilor anaerobe. În același timp, este necesar să se verifice starea microecologică, care se efectuează cel puțin de două ori pe săptămână. Când apare peristaltismul, se efectuează decontaminarea intestinală orală.

Formulările care stimulează motilitatea intestinală a sulfatului de metil neostigminic în doză de 0,02 mg/kg sunt prescrise la 12 - 24 de ore după operație.

Toți copiii după intervenția chirurgicală congenitală de obstrucție intestinală prezintă nutriție parenterală timpurie (12-24 ore postoperator).

Posibilitatea administrării enterale complete va fi posibilă după 7-20 de zile și, în unele cazuri, nevoia de nutriție parenterală va persista timp de mai multe luni (sindromul „intestinului subțire”). Administrarea internă este posibilă cu o manifestare de trecere prin tractul gastro-intestinal. După intervenție chirurgicală, administrarea duodenală a obstrucției se efectuează cu un amestec puternic (Fris, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR), care contribuie la restabilirea rapidă a motilității stomacului și a duodenului.

Pentru rezecția colonului sau stoma intestinală înaltă (sindromul "intestinului scurt") hrănirea amestecurilor efectuate elementar (Progestimil, Alfaro, Nutrilon Pepti TSC, Humana PL + MCT) în combinație cu preparate enzimatice (pancreatină).

Dacă toate părțile intestinului rămân după operație (colorectomie, rezecția intestinului subțire), laptele matern poate fi administrat imediat.

În toate cazurile, produsele biologice (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadophilus) sunt prescrise în mod necesar.

Prognoza

Supraviețuirea după operație este de 42-95%. Unii copii au nevoie de tratament reoperator (gradul 2). Dacă toate părțile tractului digestiv sunt păstrate după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală congenitală, prognosticul este favorabil. Problemele emergente sunt legate de tulburările alimentare (hipotrofie, alergie) și disbacterioză. Cu rezecții intestinale semnificative, se dezvoltă sindromul „intestinului subțire”, provocând probleme semnificative cu nutriția și hipotrofia severă. Sunt necesare spitalizări multiple pe termen lung pentru nutriția parenterală și uneori pentru intervenții chirurgicale repetate. În fibroza chistică, prognosticul este nefavorabil.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]