Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Deși în condiții normale, ritmul cardiac la majoritatea oamenilor este în intervalul de 60 până la 90 de bătăi pe minut, se observă adesea o scădere permanentă definită în cardiologie ca bradicardie sinusală (cod ICD-10 - R00.1).

sinusală

Ce este? Aceasta este o abatere de la normă atunci când inima ta bate mai încet, adică de mai puțin de 60 de ori pe minut. De ce o cavitate? Deoarece ritmul cardiac este controlat de un nod atrial sinusal care produce impulsuri electrice care inițiază fiecare bătăi ale inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Diferențierea bradicardiei sinusale fiziologice și simptomatice nu este ușoară, prin urmare nu sunt cunoscute statistici privind prevalența lor.

Deși, după cum arată practica, tratamentul necesită doar un tip patologic (simptomatic) de reducere a ritmului cardiac, în special la pacienții vârstnici, deoarece frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta - odată cu dezvoltarea bolilor corespunzătoare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauzele bradicardiei sinusale

Un simptom care se manifestă ca o scădere a ritmului contracțiilor inimii nu indică neapărat o boală. De exemplu, când o persoană doarme, ritmul cardiac este mai mic decât în ​​starea de veghe. Prin urmare, bradicardia sinusală este diferită fiziologic și simptomatic (patologic). În majoritatea cazurilor, medicii pot identifica cauzele.

Astfel, nu este considerată o reducere a patologiei ritmului cardiac cu hipotermie (hipotermia corpului urmată de încetinirea proceselor metabolice) și nu prezintă bradicardie sinusală la bărbați și femei în vârstă - rezultatul modificărilor inimii cauzate de îmbătrânire.

Bradicardie sinusală la sportivi - fiziologică, cu o frecvență ridicată a tonului rătăcitor; aproape jumătate dintre aceștia au bradicardie sinusală și hipertrofie ventriculară stângă în același timp, deoarece ritmul cardiac scade odată cu creșterea volumului și a presiunii interne datorită efortului fizic crescut. Pentru mai multe informații, consultați Sport Hearts

Bradicardie sinusală adevărată din punct de vedere fiziologic în timpul sarcinii, care apare în prima jumătate din cauza caracteristicilor de toxicitate precoce vărsături frecvente, iar mai târziu - când uterul începe să dezvolte presiune mecanică pe vena cavă inferioară. Dar din cauza anemiei, femeile însărcinate au tahicardie sinusală.

Între timp, încetinirea persistentă a ritmului cardiac poate fi un simptom al diferitelor afecțiuni patologice și boli: stagnare și cardiomiopatie hipertrofică; miocardită infecțioasă și endocardită; starea post-infarct; hipotiroidism (lipsa hormonilor tiroidieni); lipsa de potasiu și/sau magneziu în sânge (duce la dezechilibru electrolitic); hipotensiune arterială și distonie vegetovasculară; probleme suprarenale sau hipofizare; creșterea presiunii intracraniene; localizate în boli inflamatorii ale creierului (de exemplu boala Lyme) și neoplasme.

Principalele cauze ale bradicardiei sinusale - o tulburare a sistemului cardiac în care rolul principal îl are sinusul sau nodul sinoatrial (Nodus sinuatrialis) atriul drept - principalul stimulator cardiac. Un set de anomalii patologice în munca sa care duce la scăderea ritmului cardiac este sindromul de slăbiciune al nodului sinusal.

Cu toate acestea, atunci când se efectuează un defect de bradicardie sinusală și este asociat cu o tulburare a nodului atrioventricular - bloc AV (bloc atrioventricular), a cărui semnificație clinică depășește slăbiciunea nodului sinoatrial. Și problemele cu conducerea pulsului sub nodul AV sunt cauzate de sindromul Lenegr - fibroza idiopatică și calcificarea sistemului conductiv.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori de risc

Factorii de risc pentru o scădere persistentă a ritmului cardiac includ: complicații cardiace boli infecțioase și autoimune; sângerări și hipoxie de orice etiologie; hiperreflexie vegetativă; varsta inaintata; pat extins; anorexie și „diete înfometate”; expunerea la substanțe toxice (otrăvire), precum și fumatul, abuzul de alcool, stresul.

Factor iatrogen important - utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice care blochează β-adrenoreceptorii sau canalele de calciu (Amiodaronă, Verapamil, Propranolol etc.); glicozide cardiace (grupa digitală digitală); antidepresive triciclice și neuroleptice fenol tiazinice, sedative (inclusiv Valocordin și analogii săi).

Și factori de risc pentru depresia stimulatorului cardiac și bradicardia: ischemie miocardică, infarct miocardic (cu cicatrici în atriul drept sau sept interventricular), modificări focale și degenerative difuze ale miocardului cu deteriorarea cavității miocitelor (scleroză, calcificare).

[22], [23]

Patogenie

După cum spun cardiologii, patogeneza bradicardiei sinusale cu hipertensiune parasimpatică este trezirea nervului vag și ramurile acestuia inervează zona sinoatrială a nodului.

Și disfuncția sa poate fi cauzată de mai mulți factori. În primul rând, o scădere a frecvenței cardiace are loc în contradicție cu fluxul complet de sânge sinusal și deteriorarea formării trofismului celular. În al doilea rând, parțial „oprește” automatizarea stimulatorului cardiac și funcționează la o viteză mai mică. Ca rezultat, intervalul dintre cardiomiotipsurile despolarizante ale sinusurilor (neuronii stimulatorului cardiac) crește și acest lucru poate duce la afecțiuni definite ca bradicardie sinusală, aritmie sinusală până la sinus bradiaritmii preexistente sau tahicardie supraventriculară. Condiții similare se numesc sindrom Frederick.

Odată cu slăbiciunea nodului sinusal, impulsurile încep să se formeze în pachetul Hyis, dar ele apar mai degrabă decât prescrise și micșorează alternativ fibrele musculare ale camerelor inimii - îi ocolesc atriul. Bradicardia sinusală și extrasistola pot fi diagnosticate în astfel de situații.

Transmiterea impulsului în sine, care nu poate trece liber de la celulele sinusale la miocardul atrial sau de la atriu la ventriculi - poate fi perturbată - datorită blocului AV de gradul II și III.

De asemenea, impulsurile se pot manifesta întârziate între nodul atrioventricular și fasciculul atrioventricular (fasciculul His). Atunci ar fi mai exact să se determine bradicardia atrioventriculară. Citiți mai multe - Sistemul conductiv al inimii. Separabilitatea pulsului cu scăderea frecvenței cardiace și creșterea presiunii ventriculare drepte indică faptul că există un blocaj incomplet al blocajului umărului drept și al bradicardiei sinusale, care poate fi în limitele și prolapsul valvei mitrale, bolilor ischemice și congenitale ale inimii, infarctului miocardic acut și lateral preparate digitalice (glicozide cardiace).

În defectele cardiace asociate cu afectarea hemodinamicii ventriculare în timpul contracției ventriculare, crește presiunea, încetinește ritmul cardiac și indică bradicardia sinusală cu suprasolicitare sistolică.

Explicând efectul hormonilor tiroidieni asupra ritmului cardiac, experții subliniază că lipsa sintezei tiroxinei și triiodotironinei la pacienții cu hipotiroidism nu numai că perturbă metabolismul metabolismului apei-sării, dar reduce și iritabilitatea receptorilor interstițiali ai cromatinei sistemul simpatoadrenal. Drept urmare, celulele preiau mult mai puțini ioni de calciu, ceea ce duce la scăderea ritmului cardiac, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice.

[24], [25], [26], [27], [28]

Simptomele bradicardiei sinusale

După cum s-a menționat mai sus, bradicardia sinusală în ICD-10 este rezervată în clasa a 18-a - printre simptome, semne și anomalii. Și primele semne ale bradicardiei sinusale sunt o scădere a ritmului cardiac la 58-55 bătăi pe minut, care poate să nu se manifeste deloc și aceasta este o bradicardie sinusală ușoară.

Dar cu o scădere a ritmului cardiac, bradicardia sinusală poate provoca anumite simptome asociate cu disfuncții cardiace și hemodinamică generală. Intensitatea și întinderea lor depind de gradul de scădere a numărului de contracții cardiace pe minut: 55-40 - bradicardie sinusală ușoară, mai mică de 40 - bradicardie sinusală marcată.

Astfel, printre simptomele nespecifice asociate cu bradicardia sinusală a unor etiologii izolate: oboseală, senzație generală de slăbiciune, amețeală (până la leșin), izolarea transpirației reci, greață, lumină, gravitatea respirației și disconfort retrosternal al spațiului.

Bradicardie sinusală ascuțită - cu o scădere a ritmului cardiac la 30 de bătăi pe minut. Și mai mult - se califică drept o afecțiune de urgență a clemei (mai ales atunci când se reduce semnificativ volumul circulant de sânge în cazurile de traume și intoxicație severă, șoc cardiogen, coma și hipotiroidism.). Acest lucru se manifestă prin cianoză și răcirea membrelor, amețeli severe, îngustarea pupilelor, convulsii, scăderea presiunii arteriale, pierderea cunoștinței și stop respirator.

Bradicardie sinusală la copii și adolescenți

La copiii mici, inima bate mai repede decât adulții din cauza proceselor fiziologice de bază pentru a asigura homeostazia fizică a copilului (temperatura corpului și tensiunea arterială, reducerea ritmului cardiac etc.), controlată de diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom (ANS) ).

La nou-născuți, bradicardia sinusală este definită ca o frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi pe minut. (standard este de aproximativ 120-160) și însoțește asfixia în timpul nașterii. Bradicardia persistentă cu bloc AV parțial este atribuită simptomelor lupusului eritematos sistemic congenital sau sindromului ereditar cu interval QT prelungit.

Bradicardia sinusală la copii poate fi, de asemenea, rezultatul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală cardiacă și cu hipertrofie congenitală a ventriculului drept.

Identificați un cardiolog sinadic bradicardia la adolescenți se poate dezvolta datorită aceluiași sinus, dar în majoritatea cazurilor este un simptom al pubertății naturale a bolii VNS (datorită modificărilor hormonale).

La unii adolescenți, această afecțiune este însoțită de manifestări predominant simpaticotonice; alții au simptome de vagotonie, adică atunci când departamentul parasimpatic al VNS „gestionează” fiziologia. Este cauzată genetic și se numește hipertensiune parasimpatică, care se manifestă prin potențial crescut, hipotensiune arterială, adesea cazuri de bradicardie sinusală.

Cu toate acestea, dacă este la fel de fericită ca și divizarea ANS, este amfotonie și, în diferite situații, poate alterna bradicardie, sinus bradiaritmii existente și tahicardie paroxistică (adică paroxistică).