viață

BRATISLAVA, 27 iunie (WEBNOVINY) - În iunie 1972, la Clinica Urologică a Facultății de Medicină din Bratislava, Vladimír Zvara și colegii săi au efectuat primul transplant renal de succes în Slovacia. Ján Breza, șeful Departamentului de Urologie, FNsP Bratislava - Kramáre, a spus cum arată situația actuală din această zonă în Slovacia într-un interviu pentru Webnoviny.sk.

Au trecut 40 de ani de la primul transplant de rinichi de la un donator mort. Ce s-a schimbat de atunci?

Totul s-a schimbat. Ceea ce rămâne neschimbat este doar tehnica transplantului de rinichi. Este un așa-numit transplant heterotopic, în care rinichiul transportat este introdus în pelvisul destinatarului.

Vasele renale sunt suturate la vasele pelviene ale destinatarului, iar tractul urinar este reconstruit. Aceasta este o tehnică descrisă în anii 1950 de urologul francez René Kuss. S-a schimbat minim, fiecare loc de muncă l-a adaptat propriilor condiții. Ceea ce s-a schimbat dramatic este imunosupresia, substanțele care permit supraviețuirea unui rinichi transplantat. Cu excepția cazului gemenilor singulari, proteina rinichiului transplantat diferă în principiu de proteina beneficiarului. Deși încercăm să găsim perechea cât mai aproape posibil cu ajutorul antigenelor transplantate. Corpul destinatarului încearcă să respingă rinichiul transplantat și, pentru a preveni acest lucru, se utilizează imunosupresoare, adică substanțe care previn respingerea, adică o reacție de respingere a organismului destinatarului. Am folosit întotdeauna substanțe foarte nespecifice care au avut o serie de efecte secundare. În prezent, folosim în continuare imunosupresie nespecifică, dar semnificativ mai bună. În prezent, este atât de eficient încât permite mai mult de 90% din rinichii transplantați să supraviețuiască funcțional la un an după operație.

În medie, cât va supraviețui un pacient cu transplant de rinichi?

Este foarte individual. Depinde de intensitatea reacției de respingere, adică de intensitatea apărării destinatarului împotriva proteinei străine. Imunosupresia eficientă modernă îmbunătățește semnificativ aceste rezultate. Acestea nu fac excepție de la supraviețuirea unui rinichi transplantat și funcțional mai mult de 20 de ani. De asemenea, avem pacienți care au trăit cu un transplant de rinichi de mai bine de 20 de ani. Cea mai lungă viață este acum la 27 de ani după transplant. Rinichii sunt transplantați de la donatori morți, cei mai mulți dintre ei, și de la donatori vii, de obicei asociați genetic. Rezultatele transplanturilor de la donatori genetici sunt mai bune datorită relației tisulare dintre donator și beneficiar. Deci, reacția de respingere este mai puțin intensă și acești rinichi supraviețuiesc mai mult.

Numărul transplanturilor de la donatorii morți este mai mare la noi decât la cei vii. De ce este așa? De ce se tem rudele pacienților atunci când riscurile pentru aceștia sunt minime?

Probabil ai dreptate, frecvența complicațiilor după îndepărtarea rinichilor este de aproximativ 0,1%. Pacienții care donează un rinichi pentru transplant nu sunt cu adevărat expuși riscului. Aceștia sunt supuși unei examinări complete, foarte precise și sistematice. Dacă există vreo asimetrie între rinichi în ceea ce privește disfuncția, vor rămâne cu un rinichi mai bun.

De fiecare dată când vorbesc cu ei, le spun în glumă că le dau o garanție că, cu un singur rinichi pe care l-au mai rămas, vor trăi o viață plină pentru alți 50 de ani, fără restricții în alimentație, lichide, activitate fizică, totul este normal. Știm despre cazuri de persoane care s-au născut cu un singur rinichi și pur și simplu îi lipsesc celălalt, nu știu despre asta toată viața și trăiesc normal. Avem sute de pacienți care trăiesc după ce rinichiul este îndepărtat pentru o tumoare și, de asemenea, duc o viață normală. Donarea de rinichi este astfel un anumit echivalent al acestor situații, donatorul trăiește o viață normală fără un singur rinichi.

Beneficiul pe care transplantul îl va aduce beneficiarului este semnificativ mai mare decât potențialul prejudiciu donatorului sub orice aspect. În comparație cu alte metode de tratare a insuficienței renale cronice, transplantul de rinichi aduce beneficii medicale și sociale, permite munca normală, familia, reabilitarea sexuală și, în plus, este semnificativ mai ieftin decât, de exemplu, dializa. În primul an după transplant, costul unui transplant de rinichi este de aproximativ 50% din costul unui tratament anual de hemodializă. Și în următorii ani, procentul este chiar mai mic.

Donatorii vii fie nu știu acest lucru, fie se tem. Poate că este parțial vina noastră că educația nu este suficient de agresivă. Orice pacient care este tratat pentru insuficiență renală ar trebui să știe că această soluție este, de asemenea, posibilă. El ar trebui să discute cu rudele sale despre dorința sau dorința lor posibilă de a dona rinichiul. Tind să reprezint o pereche de surori. Sunt femei frumoase cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, dintre care cea mai mare a donat rinichiul celui mai mic. Deși nu sunt gemeni, sunt identici genetic ca și când ar fi fost. Cea mai tânără trăiește acum frumos cu rinichiul surorii sale, este însărcinată, are o burtă mare drăguță și voi fi naș pentru o vreme.

În condițiile noastre, frecvența transplanturilor asociate este de aproximativ patru procente, ceea ce este foarte scăzut. Există țări în care frecvența este de 50%, cum ar fi Statele Unite. Există, de asemenea, țări în care transplantul fără rudenie nu este posibil din motive religioase.

Cât de mult trebuie să aștepte un pacient pentru un rinichi de la un donator mort?

Este foarte individual. În prezent, aproximativ 400 de pacienți așteaptă un transplant de la un donator mort în Slovacia. Ultimii trei au avut un transplant de rinichi a așteptat unul sau doi ani, scurt. Avem pacienți care așteaptă opt sau zece ani. Dializa este o metodă excelentă care permite pacientului să supraviețuiască, dar aduce cu sine astfel de inconveniente și complicații care favorizează transplantul de rinichi.

Cât trebuie să plătească pacientul pentru un transplant de rinichi?

Nici un ban. Dimpotrivă, pentru transplanturile de rinichi, există o cerință categorică că nu este o operațiune plătită. Dacă eu sau un coleg aflăm că un pacient dorește să plătească bani unui donator viu, vom încheia imediat comunicarea cu el sau ea.

Câți pacienți din Slovacia au suferit un transplant de rinichi de la primul în urmă cu 40 de ani?

Am transplantat 1130 de rinichi la locul de muncă în 40 de ani, dintre care 63 sunt rinichi de la donatori vii. Transplantologia, urologia, dar și alte discipline medicale nu mai sunt o problemă pentru o singură persoană, un polistor care știe totul. Dimpotrivă, este munca în echipă. Lucrați foarte mult, intenționat, sistematic. Dacă vrem să realizăm ceva, trebuie să lucrăm împreună. Pe de o parte în cadrul clinicii ca atare, pe de altă parte cu colaboratorii săi în alte discipline - neurologie, anestezie, patologie sau imunologie. Am un noroc în viață că am o echipă de colegi de muncă extrem de buni la clinică. Abil, înțelept, dispus să se sacrifice, dispus să lucreze, iar acest lucru se aplică nu numai medicilor, ci și asistentelor medicale. Sunt surori educate care fac această muncă grea uneori în detrimentul propriilor familii atunci când este nevoie. Ei își merită sincere mulțumiri pentru ceea ce fac într-o situație în care munca lor și a noastră este complet subevaluată în toate aspectele, atât social cât și mai ales economic.

Care este procedura prin care rinichiul este trecut de la un donator mort la un pacient care are nevoie de el?

La donatorii morți, situația este opusă transfuziilor de sânge. În timpul unei transfuzii de sânge, aveți o bancă de sânge și în ea aveți, să zicem, 100 de cutii gata, din care este selectată cea necesară pentru un anumit pacient. Dacă așteptați un transplant de rinichi, este invers. Este un grup de pacienți care așteaptă un rinichi.

Acești pacienți sunt incluși pe lista de așteptare și sunt examinați complet. Dacă se găsește un donator adecvat, de obicei un pacient care a suferit, de exemplu, o leziune cerebrală incompatibilă cu viața, caz în care sângele, splina, ganglionii limfatici sunt preluați de la acest donator, care sunt apoi tipați, grupul sanguin este examinat antigenele transplantate și comparate cu datele din grupul de așteptare. Computerul selectează apoi perechea donator-beneficiar corespunzătoare. Criteriile sunt strict medicale. Desigur, pacientul este considerat donator numai după ce toate opțiunile de tratament au eșuat.

Astfel de pacienți primesc o atenție maximă în efortul de a-și salva viața. Dar când starea lor ajunge până la punctul în care salvarea vieții nu este posibilă, ei devin potențiali donatori de organe cu creierul mort. Moartea cerebrală este un concept identic cu moartea unui individ, atât din punct de vedere religios, cât și din punct de vedere medical. Aceștia sunt pacienții la care respiră mașina. Nu pot respira singuri, nu pot pentru că au un creier mort. Ei primesc perfuzii, primesc tot tratamentul, bătăile inimii și în astfel de circumstanțe li se pot îndepărta organele în scop de transplant.

Este o operație sterilă, delicată, în care doi rinichi, ficat, inimă, plămâni, uneori oase, alteori vase de sânge, sunt îndepărtați de la un donator. Totul va fi folosit pentru a salva viețile altor pacienți suferinzi. Marele Papă Ioan Paul al II-lea, care a participat la Congresul Mondial de Transplanturi de la Roma, a binecuvântat în mod simbolic transplanturile de organe ca operații care salvează viețile altor, suferind pacienți cu prețul îndepărtării rinichilor de la o persoană decedată. Deci, biserica recunoaște moartea creierului ca fiind momentul în care spiritul a părăsit corpul și medicamentul poate determina când a avut loc pe baza unei examinări precise.

Apoi, o comisie se va întruni pentru a evalua toate aspectele legate de insuficiența cerebrală primară a pacientului, tratamentul până în prezent, orice rezultat al examinărilor anterioare și, în cazul unei decese cerebrale, acordând în scris recoltarea organelor. Organele sunt apoi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale sterile în prezența unui anestezist. Rinichii sunt apoi spălați, răciți și conservați cu o soluție de conservare care, după colectare, permite conservarea și transportul către centrele de transplant. Conservarea poate dura până la 24 de ore, ceea ce ne oferă timp pentru a aduce potențialul beneficiar la Bratislava, pentru a-l examina complet, dacă este necesar, pentru dializă și pentru a-i transplanta rinichiul.

Cum trăiește o persoană care așteaptă un transplant de rinichi?

Pacienții sunt acasă, trebuie să respecte anumite reguli de viață, diete, trebuie să fie atenți la aportul de lichide, dar sunt persoane care uneori funcționează normal, unii ar putea chiar concepe copii. Cu toate acestea, nu trebuie să părăsească locul în care se află aparatul de dializă. De două sau trei ori pe săptămână, este atașat timp de cinci sau șase ore de un rinichi artificial care îi curăță sângele. Este o metodă excelentă, dar nu poate rezolva complicațiile care duc la insuficiență renală cronică. Acestea sunt gestionate de un transplant de rinichi.

Cum ne putem proteja rinichii de boli care ar putea duce la eșecul lor?

Nu există o protecție specifică. Este necesar să duceți o viață normală sănătoasă, să consultați un medic devreme în cazul primelor semne de avertizare - durere, temperatură, urină sângeroasă și devreme pentru a prinde o boală în care suferă rinichii.