Video despre sănătate și medicină: Cum să nu mori: Rolul dietei în prevenirea, arestarea și inversarea primilor 15 ucigași (februarie 2021)

Chirurgia este un tratament eficient pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, dar un nou studiu sugerează că beneficiul real vine din bypassul gastric - nu din arderea stomacului.

Marți, 22 februarie 2011 - Reconstrucția chirurgicală a stomacului Roux-en-Y este mai eficientă la remisie în decurs de un an decât alte proceduri chirurgicale - inclusiv proceduri de bandare gastrică.

bună

O analiză de cohortă efectuată de o pereche de cercetători de la Universitatea din California, San Francisco a arătat un avantaj semnificativ în operația de bypass pentru rezolvarea sau îmbunătățirea diabetului la 76% dintre pacienți, comparativ cu 50% în centura stomacală.

Un alt studiu, un studiu randomizat în Taiwan, a constatat că remisiunea diabetului zaharat a fost aproape universală la pacienții care au primit o altă formă de bypass după un an, în timp ce doar jumătate dintre pacienții care au luat gastrectomie cu mânecă au avut o rezoluție a diabetului (93% vs. 47%).

Ambele studii au fost publicate în Arhivele Chirurgice în februarie .

„Deoarece [bypass-ul chirurgical] obține o rezoluție mai mare, crescută a diabetului și o îmbunătățire mai bună a calității vieții, concluzionăm că în mediul pe care l-am studiat, by-passul gastric Roux-en-Y are un profil risc-beneficiu mai bun decât bandarea laparoscopică, "au scris cercetătorii. UCSF condus de Dr. Guilherme Campos, care s-a mutat de atunci la Universitatea din Wisconsin.

Aceste informatii ar trebui furnizate atunci cand se discuta cu pacientii optiuni chirurgicale bariatrice, au adaugat autorii.

Cu toate acestea, alți cercetători au cerut prudență în interpretarea descoperirilor.

Dr. Mitchell Roslin, chirurg bariatric la Lenox Hill Hospital din New York, a declarat pentru MedPage Today și ABC News într-un e-mail că un an nu a fost suficient pentru a stabili superioritatea unei proceduri față de alta.

„Mă tem că [bypassul gastric] nu este o intervenție chirurgicală de slăbire excelentă”, a spus el.

Am arătat recent că pacienții se confruntă cu o revenire a foamei intermeal, mâncând încă mai puțin de mâncat, dar postind una până la două ore după masă. Ca urmare, vedem mulți pacienți la cinci până la zece ani după operație care au câștigat 50% sau mai mult din greutatea pe care au pierdut-o "

A spus Roslin, adăugând că unele dintre cele anterioare s-au întors.

În mod similar, dr. Scott Belsley de la St. Luke's-Roosevelt din New York a declarat că scăderea în greutate de un an este deja cunoscută ca fiind mai mare cu operația by-pass decât cu lapte.

"Dacă urmărirea lor de cinci ani demonstrează adevărata superioritate a bypass-ului gastric, atunci acest document ar putea ajuta la schimbarea practicii clinice", a scris el într-un e-mail.

Campos și colegii săi au comparat rezultatele anuale ale 92 de pacienți cu boală obeză morbidă (IMC inițial mediu 46) care au suferit un by-pass gastric și un grup de 93 de pacienți care au primit o pereche și au primit proceduri cu bandă de lapte.

Nu a fost un studiu randomizat - pacienții au ales tratamentul pe care îl vor primi după consultarea medicilor lor.

Rezolvarea diabetului a fost definită ca realizarea controlului glicemic fără tratament; diabetul a fost considerat îmbunătățit dacă dozele de medicamente au fost reduse cu mai mult de 50%.

Campos și colegii săi nu au raportat numărul rezoluțiilor și îmbunătățirilor separat, posibil pentru că doar 34 de pacienți din fiecare grup erau diabetici la momentul inițial.

Pierderea în greutate într-un an a fost semnificativ mai mare în grupul de bypass, care a pierdut în medie 64% din excesul său de greutate, comparativ cu 36% din excesul de pierdere în greutate din grupul cu centura de sus.

IMC-ul mediu de urmărire a fost la pacienții cu bypass (intervalul 21-43) și 36 la participanții care au primit bandaj (intervalul 25-52).

Calitatea vieții nu a fost evaluată la începutul tratamentului, dar o evaluare de un an a indicat un beneficiu semnificativ pentru procedura de bypass. Analiza analizei bariatrice și a scorurilor sistemului calității vieții a fost în medie de 5,7 cu bypass chirurgical comparativ cu 3,6 la pacienții cu frecvență clinică, au raportat Campos și colegii săi.

Dintre cele cinci domenii din chestionarul Moorehead-Ardelt Quality of Life II, toate au prezentat valori mai mari pentru grupul de bypass gastric, dar pentru o funcție socială diferența a fost clar semnificativă (0, 30 vs. 0, 18 puncte).

Complicațiile generale au fost similare în ambele tratamente. Pacienții cu bypass au avut mai multe probleme care necesită asistență medicală în primele 30 de zile de la sfârșitul procedurii (11 vs. două), dar ulterior intervenția chirurgicală de revizuire a fost mai frecventă în cazul benzilor (12 pacienți vs. 2).

Într-un comentariu publicat în același număr al Dr. Harry C. Sax, în prezent la Centrul Medical Cedars Sinai din Los Angeles, a scris că descoperirile nu au fost surprinzătoare.

Cu toate acestea, el a menționat că doar aproximativ o treime dintre pacienții din ambele grupuri erau diabetici și doar câțiva au luat insulină zilnic. De asemenea, a reflectat opinia lui Roslin conform căreia monitorizarea pe termen mai lung ar putea dezvălui mai bine valoarea relativă a celor două practici.

„Pierderea în greutate cu o centură laparoscopică se poate apropia de bypass-ul gastric Roux-en-Y după trei ani”, a scris Sax.

Între timp, procesul taiwanez a fost remarcabil, deoarece a fost conceput pentru a evalua procedurile bariatrice în mod special ca tratament pentru diabet, mai degrabă decât pentru pierderea în greutate. Cei 60 de pacienți ai săi au variat de la greutatea normală până la obezitatea moderată (IMC 25-34, media 30,3).

În acest studiu, cercetătorii conduși de Lee-Ming Chung, MD, de la Universitatea Națională Taiwan din orașul Taoyuan, au selectat gastrectomia cu mânecă ca comparator.

Operația de bypass pe care au efectuat-o nu a fost o procedură strictă Roux-en-Y. În schimb, a inclus și excluderea din duoden. Gastrectomia conturului este o procedură limitativă simplă care limitează cantitatea de alimente pe care pacienții o pot consuma fără a fi excluși din duoden.

Chung și colegii au urmat studiul ca pe un test numit Ipoteza Foregut a remisiei diabetului de tip 2 după intervenția chirurgicală de bypass, conform căreia eliminarea trecerii nutrienților în dietă prin duoden și jejun schimbă semnalizarea metabolică pentru a normaliza nivelul glicemiei.

Rezultatele studiului au susținut această ipoteză, întrucât de două ori mai mulți pacienți supuși unui by-pass chirurgical au obținut remisiunea diabetului zaharat - definită ca glicemie la jeun mai mică de 126 mg/dl și hemoglobină glicată (HbA1c) mai mică de 6,5% fără utilizarea insulinei sau a unui medicament antihiperglicemic oral. Valoarea medie a HbA1c la momentul inițial a fost de aproximativ 10% în ambele grupuri, scăzând la 5,7% cu bypass și 7,2% cu gastrectomie pe mâneci.

Operația de bypass a dus, de asemenea, la o rată mai mare de „tratament cu succes al diabetului”, pe care Chung și colegii săi au definit-o ca HbA1c mai puțin de 7% plus normalizarea lipoproteinelor scăzute ale colesterolului și ale trigliceridelor.

Succesul tratamentului a fost observat la 57% dintre pacienții care au fost supuși unei proceduri de bypass, comparativ cu niciunul dintre pacienții din grupul cu gastrectomie cu mâneci discutat de Chung și colegii săi.

Nu au apărut complicații grave în niciuna dintre aceste proceduri, au spus cercetătorii. Pierderea în greutate a fost observată la ambele grupuri, care a fost ușor mai mare la pacienții cu bypass (IMC mediu final 24, 4 față de 22, 8, P = 0,009).

Pierderea în greutate și scăderea HbA1c de la momentul inițial au fost evidente în ambele grupuri la o lună după încheierea procedurilor.

Studiul realizat de Campos și colegii săi a fost susținut de Centrul Național pentru Resurse de Cercetare. Studiul din Taiwan nu a avut finanțare externă.