Ministerul Sănătății din Republica Slovacă în conformitate cu § 45 alin. 1 scrisoare c) din Legea 576/2004 Coll. privind asistența medicală, serviciile legate de furnizarea de asistență medicală și modificările aduse anumitor acte, astfel cum a fost modificat, emite o procedură standard

urinară stres

Standardul clinic de fizioterapie pentru incontinența urinară de stres la femei

Data primei depuneri la

Data efectivă

Comisia Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru ŠDTP

aprobarea de către ministru

asistență medicală SR

10 decembrie 2019

Autorii procedurii standard

Autori

doc. Dr. Dr. Dr. Magdalena Hagovska, cert. MDT., Prof. MUDr. Jan Svihra, dr.

Suport profesional pentru crearea și evaluarea unei proceduri standard

Colaboratori și recenzori: membri ai grupurilor profesionale de lucru pentru crearea procedurilor standard de diagnostic și terapeutic ale Ministerului Sănătății, principalii experți ai Ministerului Sănătății din Republica Slovacă; membri ai comitetelor relevante ale Societății medicale slovace; societăți profesionale interdisciplinare; echipa de proiect profesională a Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru ŠDTP și organizațiile de pacienți acoperite de AOPP în Republica Slovacă

Coordonatori profesioniști: MUDr. Peter Bartoň; prof. MUDr. Dr. Mariana Mrázová, MHA; MUDr. Dr. Štefan Laššán MUDr. Dr. Jozef Kalužay; prof. MUDr. Dr. Jozef Šuvada, MPH, MBA

membri ai Comisiei Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru ŠDTP: PharmDr. Miriam Vulevová, MBA; doc. MUDr. Dr. Adriana Liptáková PharmDr. Dr. Zuzana Batova; MUDr. Beata Havelková, MPH; MUDr. Martin Vochyan; prof. MUDr. Jozef Holoman, CSc.; doc. MUDr. Dr. Martin Hrubiško, Mim. prof.; MUDr. Dr. Ladislav Šinkovič, MBA; prof. MUDr. Ivica Lazurova, DrSc.; MUDr. Dr. Robert Hill; MUDr. Andrej Zlatoš; Dr. Dr. Mária Lévyová; prof. MUDr. Mária Šustrová, CSc.; MUDr. Jana Kelemenová; Ing. Dr. Jana Netriová MPH; Mgr. Renáta Popundová; Mgr. Katarína Mažárová; MUDr. Jozef Kaluzay, MD Peter Bartoň; Doctorat; MUDr. Dr. Štefan Laššán prof. MUDr. Dr. Mariana Mrázová, MHA; prof. Dr. Dr. Dr. Monika Jankechová, MHA; prof. MUDr. Dr. Jozef Šuvada, MPH

Suport tehnic și administrativ

Suport pentru dezvoltare și administrare: Mgr. Zuzana Kuráňová; Ing. Barbora Vallová; Mgr. Ľudmila Eisnerová; Mgr. Mário Fraňo; JUDr. Marcela Virágová, MBA; Ing. Marek Matto; prof. PaedDr., PhDr. Dr. Pavol Tomanek; JUDr. Ing. Dr. Zsolt Mánya; Mgr. Sabína Brédová; Ing. Mgr. Liliana Húsková; Ing. Zuzana Poláková; Mgr. Tomáš Horváth; Ing. Martin Malina; Dr. Dr. Katarina Gatialova, Mgr. Ing. Mária Syneková

Susținut de o subvenție din PO Resurse Umane ale Ministerului Muncii și Afacerilor Sociale din Republica Slovacă NFP intitulat: „Crearea unor proceduri clinice standard noi și inovate și introducerea lor în practica medicală” (cod NFP312041J193)

Cuvinte cheie

incontinență urinară de stres, fizioterapie

Lista abrevierilor și definiția termenilor de bază

European Urological Society

Societatea Internațională pentru Continență

Societatea internațională uroginecologică

Incontinență urinară mixtă

Vezică hiperactivă - vezică hiperactivă

Antrenamentul muscular al planseului pelvian

Incontinență urinară de stres - incontinență urinară de stres

Incontinență urinară urgentă - incontinență urinară de urgență

Evaluarea calității dovezilor, puterea dovezilor și recomandări

Evaluarea puterii dovezilor (în raport cu EBM) :

A: Recomandarea de mai sus este susținută de dovezi științifice directe, proiectate în mod corespunzător și realizate prin studii controlate, oferind rezultate statistice care susțin în mod consecvent recomandarea

B: Recomandarea este susținută de dovezi științifice directe din serii clinice bine concepute și implementate care oferă rezultate statistice care susțin în mod constant recomandarea

C: Recomandarea condiționată este susținută de dovezi circumstanțiale și/sau opinii ale experților

Folosit ca recomandare de către un grup de experți (cu excepția cazului în care există alte dovezi), un nivel slab de dovezi. (metaanalizele și analizele de sistem nu sunt disponibile, dar există anumite ponderi ale dovezilor și ŠDTP se bazează pe consensul experților - Acord II)

Competențe

  1. Diagnosticul și indicarea tipului de tratament al incontinenței urinare, efectuat de un urolog, ginecolog, uroginecolog.

Algoritmul traseului pacientului:

  1. Un urolog, ginecolog recomandă un fizioterapeut pentru pacienții cu incontinență.
  1. Necesitatea examinării pacientului de către un medic FBLR este la discreția unui ginecolog, a unui urolog.
  1. Kinetoterapeutul efectuează diagnosticare și intervenție fizioterapeutică. El este calificat profesional pentru a efectua examinări ale mușchilor pelvisului și pentru a stabili un program de exerciții vizat.

Problema incontinenței urinare la femeile de toate vârstele este în prezent foarte actuală. Incontinența urinară este o scurgere spontană, obiectiv demonstrabilă de urină, care este o problemă igienică și socială (Haylen, 2010).

Incontinența la stres este scurgerea involuntară de urină în timpul efortului, strănutului și tusei. Nu există simptome ale vezicii urinare hiperactive - urgență, nocturie, enurezis. Se produce o scurgere involuntară de urină în care presiunea intravesicală depășește presiunea intrauretrală fără contracția concomitentă a mușchilor peretelui vezicii urinare. Incontinența la stres este cauzată de o creștere bruscă a presiunii în abdomen în timpul râsului, strănutului și efortului fizic. O creștere a presiunii abdominale va determina o creștere a presiunii

în vezică, răspunsul fiziologic al planșeului pelvin este o închidere uretrală mai puternică. În cazul unui răspuns insuficient al planseului pelvin, uretra nu se închide și se produc scurgeri urinare cu presiune ridicată în uretra (Švihra, 2012).

Una dintre cauzele incontinenței urinare poate fi slăbirea mușchilor pelvisului. Cele mai frecvente cauze sunt situațiile cu o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale (tuse, constipație), foarte

activitate fizică intensă, supraponderalitate și obezitate, afecțiuni după operații ginecologice etc. (Hagovská, 2014).

Potrivit Societății Internaționale pentru Continență (ICS), metoda de primă alegere a tratamentului pentru incontinența urinară de stres este exercițiul muscular al podelei pelvine. Această metodă se bazează pe dovezi științifice. Esența exercițiului se repetă contracția selectivă și relaxarea mușchilor pelvieni. Este important să se antreneze forța și rezistența mușchilor pelvisului, dar și relaxarea (Bo, 2013)

Terminologie standardizată

Simptomele depozitării urinei ( Burkhard și colab., 2018)

Urinare frecventă zilnică este o plângere a frecvenței crescute a urinării în timpul zilei.

Nocturia este o plângere a trezirii repetate din somn noaptea pentru urinare.

Urgenţă este o plângere a unei urgențe bruște de urinare care este greu de întârziat (Abrams, 2002; Švihra, 2012).

Incontinenta urinara este o plângere a oricărei scurgeri involuntare de urină.

Simptomul ar trebui completat în continuare de factori relevanți, cum ar fi tipul de incontinență urinară, frecvența, severitatea, factorii declanșatori, modalitățile prin care pacientul încearcă să prevină incontinența urinară, impactul social, impactul asupra igienei și calității vieții și dacă individul dorește ca lucrurile să ajute. Scurgerile de urină nu trebuie confundate cu transpirația sau scurgerile vaginale.

Incontinență urinară de stres: plângere de scurgere involuntară de urină în timpul efortului, strănut, tuse. Incontinență urinară urgentă: Plângere de scurgere involuntară de urină în timpul unei urgențe sau imediat după o urgență.

Incontinență urinară mixtă: plângere de scurgere involuntară de urină însoțită de urgență, dar și în caz de efort, strănut sau tuse.

Standardizarea terminologiei funcției și disfuncției mușchilor pelvisului (Messelik și colab., 2005; Bo și colab. 2016).

Inspectie vizuala

Creșterea perineului - este mișcarea internă a vulvei, perineului și rectului.

Declinul perineului - este mișcarea externă a vulvei, perineului și rectului. Se evaluează în sală și la presă. Adesea pacientul împinge afară PD în loc să contracteze mușchii.

Creșterea activității musculare a mușchilor adiacenți - contracția simultană a mușchilor adiacenți, ceea ce nu este de dorit în timpul contracției mușchilor PD. de exemplu. m. rectus abdominis, m. adductori, m. gluteus maximus.

Palparea digitală

Contracția controlată de voință a mușchilor PD - înseamnă că pacientul este capabil să contracteze mușchii PD la cerere. Se simte ca o presiune și o lovitură sub degetele examinatorului. Poate fi: nici unul, slab, normal și puternic .

Relaxarea controlată de voință a mușchilor PD - înseamnă că pacientul este capabil să relaxeze mușchii PD la cerere după efectuarea contracției lor. Mușchii PS revin la starea inițială după contracție. Relaxarea voastră poate fi absentă, slabă sau completă .

Contracția involuntară a mușchilor PD poate apărea în timpul unei creșteri a presiunii intraabdominale, de ex.

tuse pentru a preveni scurgerile de urină. Poate fi prezent sau absent.

Relaxare musculară involuntară PD este relaxare atunci când cerem pacientului să împingă ca în defecație.

Poate fi prezent sau absent.

Podea pelviană incapabilă de relaxare - înseamnă că nu există nicio reacție sau non-reacție în timpul palpării

relaxare musculară PD.

Podea pelviană incapabilă de contracție - înseamnă că nu există nicio reacție în timpul palpării

și contracția involuntară a mușchilor PD.

Podea pelviană incapabilă de contracție și relaxare - înseamnă că în timpul palpării nu există bou și contracția și relaxarea involuntară a mușchilor PD.

Pot exista diferențe palpabile în partea dreaptă și stângă, în față și în spate a mușchilor PD.

Funcția musculară PD

Funcția musculară normală PD - este o situație în care mușchii PD sunt capabili să se contracte și să se relaxeze voluntar și involuntar. Contracția voinței este normală sau puternică. Relaxarea voinței este completă. Contracția involuntară și relaxarea sunt prezente.

Mușchii hiperactivi PD - este o situație în care mușchii PD sunt incapabili să se relaxeze. Se contractă, chiar dacă este nevoie de relaxare, de ex. în timpul urinării și al defecației. Provoacă probleme cu excreția, dispareunia, este absența relaxării voinței.

Muschii PD insuficient activi - este o situație în care mușchii PD nu sunt capabili să se contracte. Provoacă incontinență în urină sau scaun și prolaps al organelor pelvine. Aceasta este absența contracției voluntare și extracurriculare a mușchilor PD.

Mușchii PD nefuncționali - este o situație în care mușchii PD sunt incapabili să se contracte sau să se relaxeze.

Această procedură standard a fost dezvoltată metodologic folosind abordarea adaptării procedurilor clinice internaționale și mai ales europene (și anume listate în bibliografie). Din acest motiv, nu afirmăm implicit ponderea dovezilor în toate locurile, doar acolo unde este relevantă din punctul de vedere al schimbării ponderii probelor în contextul celor mai recente cunoștințe și modificări comparativ cu procedurile internaționale adoptate.

În cadrul prevenirii SUI, este important să se identifice factorii de risc, care includ o creștere persistentă, intensă și frecventă a presiunii intraabdominale în situații precum activitate fizică, tuse etc. Aceste situații pot contribui la supraîncărcare și, în consecință, la disfuncția musculară PD. (Bo, 2010, Hagovská, 2017, 2018, Simeone și colab. 2010, Fozzatti și colab., 2012, Poswiata și colab., 2014, Almeida și colab., 2015). Se recomandă fizioterapie preventivă cu activare adecvată a mușchilor PD .

Supraponderalitatea și obezitatea - crește presiunea intraabdominală și intravezicală. O cantitate excesivă de țesut adipos împinge și ulterior slăbește structurile planseului pelvian. Incontinența urinară de stres apare de 4,2 ori la femeile obeze și urgentă de 2,2 ori mai des (Švihra, 2012, Hagovská, 2018, Buková, 2017). Ca parte a prevenirii SUI la femeile supraponderale și obeze, se recomandă reducerea greutății și o activitate fizică adecvată.

Alți factori de risc

Ambuteiaj afectează mecanismul incontinenței în mai multe moduri, de exemplu prin presiunea mecanică a scaunului pe structurile planșeului pelvian, posibilă deteriorare a nervului pudendal în timpul presiunii repetate asupra scaunului.

Boli bronșice și pulmonare, care cresc presiunea intra-abdominală și intra-ventriculară (Švihra, 2012).

Alți factori de risc pentru SUI:

Vârstă este unul dintre principalii factori de risc, de aceea incontinența este cea mai frecventă la populația vârstnică. Este legat de modificările morfologice și funcționale ale tractului urinar inferior (Milsom, 2009).

Are un efect semnificativ asupra dezvoltării incontinenței urinare numărul nașterilor, metoda nașterii, greutatea fetală și durata nașterii. Există un risc semnificativ mai mare de incontinență la stres în timpul nașterii vaginale, mai ales după forcepsul chirurgical sau livrarea cu VEX. Incontinența urinară de stres este de asemenea frecventă în timpul sarcinii, mai puțin frecventă este incidența incontinenței după operația cezariană.

Un alt factor de risc este operațiuni în mică zonă de bazin . Histerectomia poate duce la denervarea vezicii urinare sau la disfuncția mușchilor pelvisului (Švihra, 2012).

Factorii de risc incontrolabili includ factori genetici . Incontinența afectează femeile mai des (Ďurišová, 2008).