anestezie

Cu siguranță nu este să inconștientizezi pe cineva
Sursa: Shutterstock
Galerie
Cu siguranță nu este să inconștientizezi pe cineva
Sursa: Shutterstock

I-au dat o „dispoziție” și l-au adormit. Aceste câteva cuvinte sunt suficiente pentru a înțelege ceea ce se spune, chiar dacă nu menționăm operațiunea.

MUDr. L-am întrebat pe Zdenek Vlček de la Departamentul de Anestezie și Medicină Terapie Intensivă de la Spitalul Ružinov din Bratislava care este anestezia actuală.

I-au dat un anestezic și au adormit. Sună foarte simplu.

Probabil că nimeni nu ar adormi pe masa de operație. Este greu să vorbim despre „somn” atunci când inconștientizăm o persoană la diferite adâncimi. Anesteziștii suprimă unele funcții vitale și, dacă nu ar opri acest proces la un moment dat, una ar muri. Ideea, desigur, nu este să simțiți durere în timpul procedurii. Așadar, pe lângă substanțele care îl fac inconștient, ele dau și analgezice. Atunci nu se percep stimuli externi, creierul rămâne în poziția de așteptare, cred că ar putea fi comparat cu modul de repaus al computerului.

Cuvântul anestezie poate fi cel mai bine tradus în slovacă prin amorțeală. Folosit numai pentru operație?

Anestezia este împărțită în locală, regională și generală. În cazul anesteziei locale, substanța este administrată într-un loc determinat cu precizie și cantitatea sa depinde de amploarea procedurii. Scopul este același, să protejăm o persoană de durere, fie că vorbim despre ruperea dinților, suturarea rănilor cutanate sau amorțirea locului în care injectăm substanța cu alta, să spunem anestezie spinală. Aceste substanțe sunt în mod natural diferite de cele pe care le folosim pentru anestezie generală, pentru operații. Regional înseamnă că „ucidem” o parte a corpului - piciorul, brațul, întregul corp de la talie în jos. De exemplu, în operațiile cu halux, curbura degetelor de la picioare, piciorul tinde să fie amorțit de la gleznă, ceea ce pune mai puțin tensiunea pe pacient decât dacă l-am fi „adormit”. Anestezicele locale au un debut rapid de acțiune și o durată mai scurtă, anestezicele regionale încep să acționeze mai lent, dar acționează mai mult.

Și ce zici de anestezia generală?

Acestea, la rândul lor, sunt împărțite în inhalare, intravenoasă sau combinate în funcție de modul de administrare. La început, au fost doar inhalați, sunt mai noi intravenos, dar și-au găsit rapid aplicarea. În unele proceduri medicale, acestea sunt acum utilizate numai intravenos, de exemplu în chirurgia toracică, ginecologie sau neurochirurgie. În procedurile chirurgicale convenționale, cum ar fi apendicectomia sau chirurgia vezicii biliare, inhalarea este de aproximativ o treime. La aceste inhalatoare, substanța intră în sânge și creier prin plămâni și este administrată intravenos direct într-o venă. Logica spune care este mai avantajos. În cazul efectelor intravenoase, efectul se manifestă mai repede, dispare mai repede și nu este nevoie să se bazeze pe timpul până când pacientul „expiră” substanța. Dar, așa cum este obișnuit în medicină, totul are avantajele și dezavantajele sale și nimic nu plătește o sumă forfetară. La urma urmei, am putea folosi cu greu anestezia prin inhalare, de exemplu, în operațiile cu laser - laser și oxigen, nu funcționează împreună. Anestezia intravenoasă are o utilizare mai largă. De regulă, combinăm metoda de administrare a substanțelor. La urma urmei, chiar și cu metoda de inhalare, trebuie să oferim pacientului substanțe relaxante, le injectăm într-o venă.

Ce înseamnă - substanțe relaxante?

Deși o persoană este inconștientă în timpul anesteziei, totuși poate percepe stimuli din exterior. Pur și simplu, el ar putea răspunde la durere, așa că trebuie să primească și analgezice. În operații la scară largă, cum ar fi în piept sau abdomen, primește și substanțe care elimină activitatea musculară, relaxarea musculară.

MUDr. Zdenko Vlcek

În jurul oamenilor circulă povești înfricoșătoare, care încep cu cuvinte - a preluat masa. Se poate întâmpla cu adevărat?

Teoretic da, în practică nu trebuie să se întâmple. Dozele de anestezice nu pot fi întotdeauna determinate destul de exact. Toată lumea are un sistem enzimatic diferit pentru descompunerea acestor substanțe. Desigur, să presupunem că un dependent de droguri răspunde diferit ca persoană sănătoasă, dar anesteziștii se pot descurca. Greșeala ar putea fi făcută numai dacă pacientul a primit o doză mai mare de relaxante și o doză mai mică de anestezice, așa că ar percepe tot ce se întâmplă în jurul său, ar simți, dar nu s-ar putea mișca sau ar arăta că a fost conștient. Cu toate acestea, trecem deja de la știința medicală undeva la filmare.

Și totuși unii spun - am văzut, am auzit.

Una este să aruncăm o privire, să auzim și să vedem pe cealaltă. Odată ce anestezicele „dormeau” doar, unele medicamente noi au, de asemenea, efectul amneziei retroactive. Deși o persoană este „sănătoasă”, nu își amintește de cele câteva minute care preced operația după ce a dat un astfel de remediu. Cu alte cuvinte, are aceste minute șterse din memorie, dar poate că își amintește vag unele lucruri. Amnezia inversă poate fi descrisă ca un fel de milă, pacientul nu-și amintește povara psihologică înainte de operație.

Știu din experiența personală că abia m-au preluat din anestezie, mi-au dat imediat ceva de dormit. Dar nu înțeleg de ce m-au preluat?! De ce nu aș putea dormi mai mult și a-mi salva senzația de durere.

Astăzi, „trezim” pacienții pe masa de operație. La fel cum există substanțe care pun o persoană sub anestezie și îi amorțesc corpul, tot așa există și alte substanțe care pot anula efectul celei dintâi. Din nou, doza exactă este în joc, deoarece dacă aceasta din urmă ar acționa mai scurt, efectul primei ar reapărea. Prin urmare, după anestezie generală, pacientul rămâne în camera de trezire încă cel puțin două ore, astfel încât să putem observa semnele sale vitale până când efectul anestezicelor scade în siguranță. După lungi proceduri chirurgicale, când a pierdut mult sânge, de exemplu a fost hipotermic sau nu poate fi deconectat imediat de la aparatul de respirație, rămâne în secția de terapie intensivă. Cu toate acestea, pentru a răspunde la o întrebare specifică: atunci când un pacient se recuperează de la anestezie, el primește medicamente pentru durere suplimentare. Și calmarea durerii o determină să se relaxeze și să adoarmă din nou. Deci nimeni nu l-a trezit doar ca să-l adoarmă din nou.

Se spune că anestezia este periculoasă, că există riscul ca cineva să nu-și revină deloc după operație. E adevarat?

Cu siguranță nu este firesc să inconștientizezi pe cineva, așa că este logic să ții cont de risc, care depinde și de starea de sănătate a pacientului. Clasificăm preoperator pacienții în cinci grupuri în funcție de acest risc. Desigur, oamenii tineri și sănătoși au cele mai bune perspective. Cu toate acestea, este suficient ca o persoană să fumeze sau să consume alcool și să aibă tensiune arterială crescută - chiar dacă este tratată și sub control - va fi în al doilea grup de risc. Al treilea grup este caracterizat de boli sistemice grave cu insuficiență funcțională permanentă, al patrulea de boli sistemice grave care pun imediat viața în pericol. Ultimul grup este pacientul care este cel mai probabil să moară cu sau fără operație în următoarele douăzeci și patru de ore. Cu cât pacientul este mai riscant, cu atât anestezia este mai riscantă. Cu toate acestea, nimeni nu poate exclude faptul că nici măcar o persoană din primul grup, aproape fără risc, nu este alergică la niciuna dintre substanțele administrate și nu primește șoc anafilactic.

Deci este avantajul anesteziei spinale? Nu dorm, dar pe de altă parte primesc o „injecție în măduva spinării” în partea inferioară a spatelui. Dacă medicul nu a lovit.

Mai presus de toate, trebuie spus că nu vorbim despre „injecție în măduva spinării”, ci în canalul spinal în locurile în care măduva spinării nu mai este prezentă. Anestezicul local este administrat lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, niciun tip de anestezie nu prezintă risc. Acesta este și motivul pentru care medicul explică toate „avantajele și dezavantajele” fiecărui pacient și, în cele din urmă, pacientul este cel care decide pentru specie, pe care trebuie să îl confirme cu semnătura sa. Avantajele și dezavantajele înseamnă că, dacă, să zicem, un pacient a avut două atacuri de cord, are boli pulmonare obstructive, este grav obez și prezintă unele boli sistemice grave, anestezia spinării este cu siguranță mai puțin împovărătoare pentru organism. Chiar și așa, decizia finală depinde de el, medicul decide doar în cazurile care pun viața în pericol, când pacientul nu se poate exprima.

Anestezistul monitorizează semnele vitale ale pacientului în timpul operației.

Ați vorbit despre dozele exacte de anestezice de care depinde efectul lor. Cu toate acestea, cum să prezice dacă va dura o oră sau două pentru a înlocui o articulație a șoldului?

Fiecare procedură are lungimea sa standard, care servește la orientarea anestezistului. Dacă vorbim despre anestezie spinală și dacă de data aceasta pentru complicații începe să se prelungească, putem „dormi” pacientul în timpul procedurii. Uneori are un cateter inserat în canalul spinal, prin care cantitatea de substanță administrată poate fi reglată chiar în timpul procedurii, după care se pot adăuga supresoare de durere prin procedură.

De câte ori o persoană poate suferi anestezie?

Astăzi, de o sută de ori. În trecut, era mai rău, deoarece aceste substanțe împovărau ficatul, îl otrăveau literalmente, ceea ce putea duce și la deteriorarea permanentă. Produsele de astăzi împovără minim corpul.

Dar „starea de spirit”? Nu am văzut pe nimeni râzând înainte de operație.

Opiaceele au fost administrate odată pentru a relaxa pacientul. Lumea butoanelor. Actuala premedicație conține substanțe care amortizează psihicul și acționează în același timp împotriva durerii. Și am menționat deja tablete care induc pierderea memoriei pe termen scurt. Acestea sunt folosite destul de des.

Nu știu dacă aș vrea să-mi pierd controlul asupra conștiinței. Există o mulțime de povești pe care pacienții le-au cercetat și le-au spus în timp ce erau „afară”.

Unele dintre substanțele administrate induc stări euforice, altele dorințe sexuale. Doar unii, nu toți și nu întotdeauna, dar se întâmplă ca pacientul să vorbească cu adevărat despre tot, fără să-și amintească mai târziu. Cu puțină imaginație, ar putea fi comparată cu povestea unui om beat. Noi, medicii, nu o luăm în serios și nimic din ce sună în spatele zidurilor spitalului nu va intra în spatele lor. Mai degrabă, ne amuzăm când un coleg de medic preia anestezia.

Anesteziologia este un domeniu medical relativ tânăr, dar se dezvoltă dinamic. Unde se duce el?

Anesteziologia a fost întreruptă de intervenția chirurgicală, iar limitele sale s-au extins de atunci. Astăzi cunoaștem și anestezia pediatrică, dar și gerontoanestezia. Deocamdată, încă asociem anestezia cu medicina de terapie intensivă, dar în unele țări, cum ar fi Republica Cehă, este un departament separat. Presupun că în timp se va întâmpla și în Slovacia.

Anestezie locală a dinților

Utilizarea anesteziei locale este o modalitate de ameliorare a durerilor de dinți în timpul tratamentului dentar. Controlează durerea și disconfortul. Anestezia locală este sigură. Pacientul rămâne pe deplin conștient și poate comunica cu medicul dentist. Spre deosebire de anestezia generală, efectul anestezicelor nu împovără corpul. Anestezicele locale sunt adesea utilizate în asistența medicală. Acestea funcționează comunicând cu terminațiile nervoase și prevenind formarea și propagarea semnalelor nervoase. Unele clinici stomatologice oferă tratament stomatologic chiar și sub anestezie generală. Cu toate acestea, înainte ca pacientul să fie supus unui examen intern, acesta este adormit de un anestezist.

Anestezie epidurală în cezariană

Anestezia epidurală a devenit cunoscută în legătură cu cezariana. Pe lângă procedurile ginecologice, totuși, este utilizat și în chirurgia benzii, procedurile urologice și o serie de proceduri în chirurgia ortopedică și traumatică a extremităților inferioare. Anestezistul injectează pacientului un anestezic la nivelul nervilor spinali în canalul spinal în fața tecilor măduvei spinării și a măduvei spinării în sine. Locul injectării este amorțit înainte de a introduce un ac special. După introducerea acului în spațiul epidural, anestezicul este injectat direct sau printr-o bobină subțire introdusă. Acest lucru va permite, dacă este necesar, să elibereze un anestezic sau alte preparate chiar și după operație. Nedurerea începe după aproximativ 15 - 20 de minute. Foarte des este precedat de o senzație de căldură sau armură plictisitoare la nivelul membrelor inferioare. Percepția atingerilor de suprafață poate fi menținută. Dacă, în ciuda unei astfel de anestezii, mama nu se simte bine sau apar complicații, trecerea la anestezia generală este întotdeauna posibilă. Anestezia epidurală permite recuperarea rapidă postoperatorie. Aportul normal și consumul de alimente ar trebui schimbat la mai degrabă decât după anestezie generală. Pacienții se plâng uneori de dureri de cap prelungite după anestezie.