Când somnul ne sufocă. iar un tratament promițător ucide viața cuiva
De multe ori s-a întâmplat în istoria medicinei că am dezvăluit importanța anumitor funcții corporale, fie ele fiziologice sau patologice, mult după descoperirea lor. Sindromul de apnee în somn este unul dintre aceste cazuri.
Sindromul de apnee în somn este o tulburare de somn în care există pauze de respirație recurente periodic sau respirații foarte superficiale. Pauzele durează de la câteva secunde la câteva minute și este posibil ca pacientul să nu-și dea seama că nu respira de mai multe ori în timpul nopții.
Suferinții sunt adesea rude care se plâng de sforăit puternic, care este unul dintre principalele simptome ale apneei de somn. Aceștia sunt în principal bărbați supraponderali. Termenul sindrom Pickwick este uneori folosit pentru a se referi la o persoană obeză care nu are mai mult de un factor de risc cardiovascular. Fanii poveștilor lui Charles Dickens își amintesc cu siguranță de Pickwick Club, unde existau personaje hedoniste obeze.
Sunt un sforait, așa că sunt. bolnav?
Sforăitul singur nu înseamnă în mod automat tulburări de somn. Aproximativ un sfert din populația adultă sforăie, dar pacienții cu apnee în somn reprezintă un procent mult mai mic.
Dar dacă soțul tău se plânge de sforăit și suferi și de oboseală cronică, dormi adesea ziua, te trezești adesea noaptea sau suferi de dureri de cap și tensiune arterială crescută, diagnosticul este aproape sigur.
Sindromul de apnee în somn este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale și, prin urmare, unul dintre factorii de risc pentru bolile cardiovasculare. Diagnosticul este confirmat prin examinare în așa-numitul laborator de somn. Pacientul adoarme peste noapte, monitorizând EEG (activitatea electrică a creierului), ECG și alte câteva funcții corporale. Schimbările lor în ceea ce privește o anumită fază a somnului sunt evaluate.
Depistarea precoce a bolii este mai importantă decât s-ar crede. Episoadele repetate de insuficiență respiratorie determină o oxigenare insuficientă a sângelui și, dimpotrivă, o creștere a valorii presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Ritmul cardiac încetinește, hormonii stresului sunt eliminați, tensiunea arterială crește. Aritmiile cardiace sunt o posibilă complicație. Există, de asemenea, dovezi ale unui risc mai mare de a dezvolta diabet. (1)
Tratamentul timpuriu poate preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale sau a insuficienței cardiace și permite nu numai pacientului, ci și partenerului să supraviețuiască într-o noapte neperturbată.
Tratament personalizat
Nu tratăm apneea de somn cu pastile. Unele cauze pot fi rezolvate elegant prin intervenții chirurgicale - de ex. îndepărtarea amigdalelor mărite, a polipilor nazali sau modificarea dinților, adică factori care determină o barieră mecanică în calea respirației normale în poziție culcat.
Cu toate acestea, un pacient tipic supraponderal cauzează apneea de somn prin propria sa greutate, care suprimă căile respiratorii în poziție culcat. Mușchii din jurul laringelui sunt relaxați și adesea relaxarea lor este susținută de alcool.
Forma acestui sindrom este rară, atunci când nu există obstrucție a căilor respiratorii și când nu există opresiune. Vorbim despre o formă obstructivă sau centrală, deoarece cauza se află în structurile nervoase superioare, în creier. Cu toate acestea, natura tulburării centrului creierului responsabilă de respirație nu este clară.
Forma obstructivă mai frecventă este tratată cu o mască specială, pe care pacientul o poartă noaptea și care suflă aer în căile respiratorii, prevenind astfel pauzele în respirație. Masca nu arată atractiv - înconjoară gura și nasul și este conectată la o cutie electronică mică. Aerul este suflat fie continuu, fie automat numai atunci când apare o insuficiență respiratorie. Utilizarea corectă îmbunătățește simptomele. Pacienții nu sunt adesea obosiți și tensiunea arterială se îmbunătățește. (2) Utilizarea acestei terapii timp de cel puțin patru ore reduce riscul de evenimente cardiovasculare. (3)
În cazul tipului central neobstructiv, așa-numitul servo-ventilație adaptivă, când intensitatea injecției de aer în căile respiratorii se modifică în raport cu frecvența respiratorie actuală (pacienții cu o formă centrală au un tip special de respirație periodică, când există și o frecvență respiratorie crescută).
Vom vindeca cea mai frecventă cauză de deces din Europa *?
Aproape jumătate dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în stadiul al doilea (conform clasificării NYHA) se raportează că au apnee centrală de somn. (4) Acesta este un număr deloc neglijabil. Fiecare al cincilea slovac va avea insuficiență cardiacă. (5) Cu tratamentul de tip obstructiv putem corecta tensiunea arterială ridicată, deci logic nu există nicio posibilitate ca prin tratamentul de tip central să vindecăm persoanele cu insuficiență cardiacă.
Așa s-au gândit autorii studiului SERVE-HF, care urma să confirme științific noi posibilități pentru tratamentul inimilor care cedează. Cu toate acestea, rezultatele au fost șocante. Literalmente.
Nu numai că nu a existat nicio îmbunătățire a supraviețuirii, mortalitatea a crescut în timpul studiului, ducând la încetarea prematură a studiului. (6)
Medicii, care se așteptau la rezultate opuse, au fost uimiți și s-au întrebat de ce ipotezele lor nu au ieșit. Nu avem încă un răspuns clar. În acest caz, se presupune că tulburarea respiratorie este un mecanism compensator care, după îndepărtare, duce la o agravare a afecțiunii.
Paradoxal, pacienții care au participat la studiu nu au vrut să oprească terapia în ciuda rezultatelor catastrofale. Au raportat o îmbunătățire subiectivă, iar unii chiar au vrut să continue în ciuda amenințării cu moartea. Acest lucru ne oferă o idee despre cât de limitată este apneea de somn.
Servoventilația adaptivă rămâne o opțiune de tratament pentru cei care au o formă centrală de apnee în somn, dar nu au o inimă bolnavă. Pentru al doilea grup de pacienți, așa-numita stimulare a așa-numitului nervul frenetic care inervează diafragma. Cu toate acestea, până acum rămânem doar în domeniul cercetării.
Am reușit să vă aducem acest articol datorită sprijinului oferit de Patreone. O contribuție simbolică ne va ajuta, de asemenea, să publicăm mai multe articole de calitate.
Note
* cea mai frecventă cauză de deces este insuficiența cardiacă, nu în mod specific apneea în somn
Resurse
1 - Morgenstern M și colab. Sleepapnea obstructivă: cauză neașteptată a rezistenței la insulină și a diabetului. 2014. În: Endocrinologie și metabolismClinici din America de Nord. 43 (1): 187-204. doi: 10.1016/j.ecl.2013.09.002
2 - Spicuzza L și colab. Sindromul obstructiv de somn și gestionarea acestuia. 2015. În: Terapueticadances în boli cronice. 6 (5): 273-85. doi: 101177/2040622315590318
3 - Gottlieb, D. Are ObstructivSomnApneeTratamentReduce riscul cardiovascular? 2017. JAMA. 318 (2): 128. doi.10.1001/jama.2017.7966
4 - Eckert J. D și colab. CentralSleepApnea. 2007 În: Ches. 131 februarie (2): 595-607 disponibil la: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2287191/
5. - http://www.vpl.sk/files/file/odborne%20postupy/2014%20konf%20SSVPL_OP%202%20-%20B4.pdf
6. - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506459
7- Aurora N. și colab. Tratamentul sindromului de apnee centrală la sindromi la adulți: Parametri de practică cu revizuirea literaturii bazate pe dovezi și meta-analize. 2016. disponibil la: http://www.aasmnet.org/resources/practiceparameters/csa.pdf
8 - Herold G și colab. InnereMedizin. 2014. 340-343
Imagine Perex: Habib M'henni & wikimedia userDMY + Halicki