În prezent, aproximativ 15-20% dintre cupluri au probleme cu sarcina, pe care le consultă în cele din urmă într-un centru de consiliere a fertilității sau un centru de reproducere asistată, care se află acum în fiecare oraș major sau la un spital „districtual” mai mare.

sarcină

Dar ce este o „problemă de sarcină”?

Multe femei își imaginează că, după ani de așteptare a fiecărei perioade, cu o mică îngrijorare dacă va veni cu adevărat și va fi mai mult sau mai puțin stresată de o sarcină nedorită, va fi posibilă pentru prima lună. Desigur, acest lucru nu este adevărat (cu câteva excepții). Probabilitatea de sarcină în timpul actului sexual în ziua ovulației este de numai 30%. Acest lucru se datorează de obicei ouălor de calitate inferioară sau absenței ovulației într-un ciclu dat.

Se consideră norma de a rămâne însărcinată în decurs de 1 an de la încercarea unui copil (anterior era de 1,5 - 2 ani, dar datorită vârstei crescânde a potențialilor părinți, limita este redusă) - în timpul actului sexual regulat. Un exemplu clasic este soțul unui șofer de camion, care este destul de excepțional acasă, atunci de data aceasta (în ceea ce privește vârsta femeii) poate fi chiar mai lungă. Deci, dacă o femeie nu este însărcinată chiar și la un an după ce a început să încerce un copil, vorbim despre o tulburare a fertilității.

În zilele noastre, ponderea bărbaților și femeilor în tulburările de fertilitate este complet echilibrată, astfel încât ambii parteneri trebuie examinați în același timp. Este ideal să aveți o primă consultare în prezența ambilor parteneri, astfel încât amândoi să realizeze că acest lucru este valabil pentru ei. La bărbați, examinarea este simplă - este așa-numita spermiogramă, care arată nu numai numărul total de spermatozoizi pe mililitru, ci și viabilitatea, motilitatea și forma lor, care nu sunt informații mai puțin importante.

În plus, la bărbați, examinarea este nedureroasă, ei trec pur și simplu pe ejaculată după masturbare. La femei, desigur, examinarea este mai complicată: este necesar să aflăm dacă există „ce” să fecundeze, adică dacă femeia are ouă de maturare și ovulație, adică eliberarea acestuia. Apoi, dacă oul fertilizat (blastula) poate ajunge la uter, adică permeabilitatea trompelor uterine. Dacă se poate cuibări în uter, adică calitatea mucoasei uterine și forma cavității uterine. Până acum, un set de examene de bază.

Ovulația este detectată de așa-numitul profil hormonal. Apoi, în jurul celei de-a 12-a zile a ciclului, femeia este supusă unei examinări cu ultrasunete, unde un ovul, un așa-numit folicul dominant, care ar trebui să fie de aproximativ 24 mm în momentul ovulației, poate fi văzut pe ovare, crescând aproximativ 2 mm pe zi. Ovulație și așa-numitele relații sexuale „de sincronizare” (optimizare). Înălțimea mucoasei uterine este, de asemenea, monitorizată. În a doua jumătate a ciclului, în ziua 20-21, se ia din nou sânge și se detectează prezența progesteronului, adică o dovadă clară a ovulației. Pe baza profilului hormonal, care poate fi realizat și de un ginecolog ambulatoriu de rutină, este posibil să se determine dacă are loc ovulația și, dacă nu, dacă există o problemă în ovar sau glanda pituitară, trunchiul cerebral care se presupune că ovarul a stimula.

Permeabilitatea trompelor uterine este cel mai adesea determinată în ambulatoriu prin așa-numita HSG, histerosalpingografie, care este o examinare cu raze X. Dacă trompele uterine sunt impracticabile sau rele, atunci această examinare este relativ neplăcută, chiar dureroasă, dar este doar un moment. În poziția ginecologică, un instrument special este plasat pe colul uterin, care este apoi injectat cu un agent de contrast în uter sub presiune, iar radiologul face câteva fotografii și femeia știe imediat cum se descurcă. Această examinare poate fi înlocuită cu laparoscopie, care este deja o metodă diagnostico-chirurgicală în anestezie generală și în timpul spitalizării. De obicei 3-4 zile în spital. Acest lucru poate fi recomandat în primul rând femeilor pentru care ne așteptăm la o problemă. De exemplu. au depășit inflamația ovariană tratată în spital și pot fi sternite într-un bazin mic sau sunt după o sarcină ectopică sau au un defect genital intern de dezvoltare diagnosticat la pubertate etc.

Căptușeala uterului este examinată în cadrul profilului hormonal, atunci când idealul este de 10 mm în momentul ovulației, normalul este de 8 - 12 mm. În termeni laici, s-ar părea că cu cât este mai mare cu atât mai bine. Cu toate acestea, dacă este prea mare, de obicei nu este de bună calitate pentru cuibărit din cauza unei tulburări hormonale care stimulează creșterea.

Orientativ, forma cavității uterine poate fi văzută pe HSG. Ambele examinări împreună sunt asigurate de așa-numita histeroscopie, unde într-o scurtă anestezie generală medicul se uită prin optică direct în uter, examinează întregul și ia un eșantion de mucoasă. Examinarea trebuie să fie programată în funcție de ciclul menstrual. Desigur, atât laparoscopia, cât și histeroscopia pot fi efectuate sub o singură anestezie, iar femeia este apoi examinată complet. După această examinare de bază, care durează cel puțin 2 luni (profil de o lună, al doilea HSG, ar trebui să se aștepte o perioadă mai lungă), ambii parteneri ar trebui să se întâlnească din nou cu medicul și să tragă concluzii din examinările individuale și să stabilească etapele următoare.

Dacă există o spermiogramă patologică, atunci, în funcție de severitate, se alege inseminarea intrauterină, adică injectarea de spermă purificată în mediul nutritiv direct în uter, ceea ce le scurtează semnificativ și facilitează calea către ou. Această inseminare este planificată în funcție de examinarea cu ultrasunete și de mărimea foliculului dominant pentru aproximativ timpul ovulației. Spermatozoizii sunt capabili de fertilizare timp de 48-72 de ore. Ou doar 12 - 24 de ore. Adică chiar înainte de ovulație. Dacă patologia spermiogramei este mai severă, FIV, adică fertilizarea in vitro, se recomandă fertilizarea in vitro. Dacă există o nevoie reală de spermatozoizi de calitate, atunci FIV este completat cu așa-numitul ICSI, care este o injecție intracitoplasmatică directă - spermatozoizii sunt administrați direct în ovul (care nu este acoperit de compania de asigurări de sănătate).

Dacă trompele uterine sunt obstrucționate, atunci nu există altă cale decât FIV.

Dacă ovulația nu are loc, atunci depinde de locul în care este cauza și, prin urmare, ovulația este stimulată hormonal. Dacă forma cavității uterine este neregulată, dacă există, de exemplu, un sept în ea, aceasta poate fi îndepărtată chirurgical. Cu o căptușeală scăzută a uterului, este posibil să încercați stimularea sa hormonală a creșterii.

Cu toate acestea, la aproximativ 20% dintre cupluri, toate aceste teste de bază sunt complet normale și cauza rămâne neclară.

Apoi continuă: așa-numitul test postcoital, când o femeie vine la un examen după actul sexual, mucusul colului uterin este îndepărtat și se află dacă spermatozoizii sunt prezenți și motili. Acest mucus este adesea ostil spermatozoizilor și îi imobilizează. Soluția este apoi ușoară - inseminarea intrauterină, care „ocolește” problema.

O altă cauză posibilă este afectarea imunității partenerilor, cum ar fi alergiile la spermă. Până în prezent, această examinare se efectuează numai în Podoli din Praga și Spitalul Universitar din Pilsen. Deci, există o perioadă de așteptare relativ lungă pentru el. În caz de deficit imunitar, se administrează medicamente pentru controlul acestuia. Dacă se suspectează un defect genetic, de exemplu purtătorii masculi ai genei fibrozei chistice tind să fie infertili, se consultă un centru de consiliere genetică. FIV

Cu toate acestea, aproximativ 10-15% din cazurile de infertilitate rămân inexplicabile. Se așteaptă ca în timp, în dezvoltarea medicinei, claritatea să crească. Cu toate acestea, astăzi este deja clar că psihicul are o mare influență asupra fertilizării, astfel încât femeile și bărbații pot (și ar trebui) să viziteze psihologi în timpul tratamentului, ceea ce face la rândul lor o parte din cupluri părinți fericiți.

Astăzi, o femeie care are uter poate teoretic să nască un copil. Dacă nu are ovare, poate avea un ovul donat de un alt donator anonim. Procedura de donare a ovulelor (în afară de perioada lungă de așteptare) este potrivită și pentru femeile care transmit defecte genetice grave, eliminând astfel riscul de transmitere. Ovulul este apoi fertilizat cu sperma partenerului. Alternativ, partenerii pot fi de acord și pot primi donarea embrionului, care, totuși, nu este determinat genetic de niciunul dintre parteneri. După cum puteți vedea, tratamentul pentru infertilitate nu este ușor și va dura ceva timp cu cele mai bune eforturi ale medicilor. Deci, dacă vrei un copil și nu te descurci bine timp de un an, nu ezita și începe să rezolvi situația în cooperare cu ginecologul tău. Cu cât îmbătrânești, cu atât începi mai bine.