caracteristicile

  • obiecte
  • abstract
  • Context/Obiective:
  • Subiecte/metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • probă
  • Măsuri
  • Momentul introducerii alimentelor de bază și secundare
  • Potențiali predictori de sincronizare
  • Analize statistice
  • Rezultatul
  • Predictori ai introducerii alimentelor de bază
  • Predictori ai siguranței alimentare de bază
  • Diferențe între predictorii introducerii alimentelor de bază și ale alimentelor secundare
  • discuţie
  • concluzie

obiecte

abstract

Context/Obiective:

Identificați caracteristicile familiei și ale copilului legate de momentul introducerii a două tipuri de alimente: alimentele de bază (nutriționale-dense) și alimentele secundare (sărace în nutrienți) în eșantionul de mame și sugari pe populație.

Subiecte/metode:

Participanții au fost 1.861 de mame și sugari din cohorta gemenei Gemeni (un copil pe familie). Caracteristicile familiei și ale sugarului au fost evaluate atunci când copiii aveau aproximativ 8 luni. Momentul introducerii alimentelor de bază și secundare a fost evaluat după 8 și 15 luni. Deoarece distribuția temporală a fost înclinată, au fost create trei grupuri de aceeași dimensiune pentru fiecare tip de alimente: mai devreme (nuclear: 1-4 luni; non-nuclear: 3-8 luni), mediu (nuclear: 5 luni; non-nuclear: 9-10). Luni) și introducerea ulterioară (nucleu: 6-12 luni; secundar: 11-18 luni). Regresia logistică convențională a fost utilizată pentru a examina predictorii introducerii alimentelor de bază și secundare cu bootstrapping pentru a testa diferențele dintre modelele de bază și secundare.

rezultatele:

Vârstele materne mai tinere, nivelurile mai scăzute de educație și indicele de masă corporală mai mare au fost asociate cu introducerea mai timpurie a alimentelor de bază și secundare. Alăptarea timp de cel puțin 3 luni și o greutate mai mare la naștere au fost asociate în mod specific cu introducerea anterioară a alimentelor de bază. A avea copii mai mari a fost legat în mod specific de introducerea anterioară a alimentelor non-discontinue.

concluzie:

Există similitudini și diferențe în caracteristicile asociate cu introducerea anterioară a alimentelor de bază și secundare. Intervențiile de succes pot necesita o combinație de abordări axate pe ambele tipuri de alimente.

Trecerea de la alimentarea cu lapte la alimentele complementare este o perioadă critică în care trebuie satisfăcute nevoile de dezvoltare și nutriționale ale copilului. 1 În ciuda posibilelor consecințe asupra sănătății, mulți îngrijitori introduc alimente solide înainte de vârsta recomandată de 2, 3, 4 sau introduc alimente nerecomandate. În decurs de 1 an, o proporție mare de sugari consumă alimente bogate în grăsimi, sare sau zahăr și densitate redusă a nutrienților. 5, 6

Din 2001, Organizația Mondială a Sănătății a recomandat primele 6 luni de alăptare exclusivă, urmată de introducerea alimentelor complementare împreună cu alăptarea continuă până la vârsta de 2 ani sau mai târziu. 7 Introducerea alimentelor solide în urmă cu 4 luni poate duce la un aport insuficient de nutrienți sau energie din cauza deplasării laptelui în dietă și poate provoca stres asupra sistemului imatur gastro-intestinal, imun și renal. 8, 9 Un alt risc potențial este creșterea rapidă în greutate a sugarilor 10, 11 și probabilitatea crescută de obezitate mai târziu în viață. 12, 13

Ghidurile actuale recomandă ca alimentele bogate în grăsimi, sare sau zahăr și cu o valoare nutritivă redusă să nu fie servite în primul an de viață. 14, 15 Astfel de alimente au fost descrise ca „produse secundare” sau inutile pentru o dietă echilibrată. 16, 17, 18 O dietă bazată pe alimente din cele cinci grupe de alimente „de bază” (bogate în carbohidrați, legume, fructe, produse lactate și bogate în proteine) îndeplinește cerințele nutriționale de bază și „subprodusele”, cum ar fi cofetăria sau sărate gustările nu sunt necesare. 18

Până în prezent, studiile au identificat o serie de caracteristici ale familiei și ale copiilor asociate cu introducerea timpurie a alimentelor solide, inclusiv statutul socio-economic, nivelul de educație, durata alăptării, foamea percepută a sugarului și temperamentul, dimensiunea și sexul sugarului. 19, 20, 21, 22, 23 Cu toate acestea, se acordă relativ puțină atenție momentului diferitelor tipuri de alimente. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere dovezile că copilăria este un moment important pentru dezvoltarea obiceiurilor alimentare și că obiceiurile alimentare ale sugarului încep să fie monitorizate în copilărie și nu numai. 24, 25, 26 Alimentele enumerate în această perioadă pot duce la preferințe persistente de gust după o singură expunere 27 și sunt asociate cu preferințe ulterioare și consum de alimente. 28, 29, 30

Deoarece primele alimente ale sugarilor sunt de obicei cereale, fructe și legume, 2, 31, 32, care sunt alimente de bază, studiile privind momentul introducerii alimentelor solide reflectă de obicei introducerea alimentelor de bază. În mai multe studii care au examinat factorii asociați cu alimentele non-nucleare, 33, 34 de ani, vârsta mai timpurie a oricărei introduceri de alimente solide și prezența copiilor mai mari în gospodărie au prezis consumul mai devreme, dar nu au existat comparații specifice cu momentul alimentelor de bază. La copiii mai mari, există dovezi ale unor predictori diferențiali ai consumului de alimente în interiorul și în afara nucleului. 35, 36

Scopul acestui studiu a fost, prin urmare (i) de a examina predictorii familiali și sugari cu privire la momentul introducerii alimentelor de bază și a produselor secundare și (ii) de a testa dacă diferiți factori au fost asociați cu etapizarea anterioară a alimentelor de bază și -alimente.

Materiale și metode

probă

Datele au fost de la sugari părinți (un copil selectat aleatoriu din fiecare familie) în cohorta gemene Gemeni (n = 2402); studiul efectelor genetice și de mediu asupra creșterii precoce în greutate. 37 Eșantionul Gemeni a fost acceptat de către Office for National Statistics și a inclus 36% din toate familiile gemene eligibile din Anglia și Țara Galilor în perioada de recrutare din 2007. Aprobarea etică a fost acordată de către Comitetul de etică al Universității din Londra pentru cercetarea sănătății non-naționale pentru sanatatea umana. Distribuția geografică a familiilor participante reflectă densitatea populației din Regatul Unit, iar cohorta reprezintă statisticile naționale ale gemenilor privind sexul, zigozitatea, greutatea la naștere și vârsta gestațională la naștere. 37, 38

Caracteristicile familiei și ale copilului au fost evaluate atunci când copiii aveau în medie 8, 2 luni (sd = 2, 2, intervalul 4-20). Întrebări cu privire la momentul alimentelor solide au fost puse atunci când copiii aveau în medie 8, 2 și 15, 8 luni (sd = 1, 1, interval 14-27). Întrebările despre alimentele solide au fost repetate în cel de-al doilea chestionar, întrucât 55% dintre copii nu încercaseră alimente non-discontinue în momentul primului chestionar. Au fost disponibile date complete pentru 1861 de părinți sugari.

Măsuri

Momentul introducerii alimentelor de bază și secundare

Momentul introducerii alimentelor de bază și a produselor secundare a fost denaturat; prin urmare, au fost create trei grupuri de dimensiuni similare pentru fiecare tip de alimente: mai devreme (nuclear: 1-4 luni; non-nuclear: 3-8 luni), mediu (nuclear: 5 luni; non-nuclear: 9-10 luni) și performanță ulterioară (nucleu: 6-12 luni; secundar: 11-18 luni).

Potențiali predictori de sincronizare

Caracteristicile familiei au inclus vârsta maternă, educația, indicele de masă corporală (IMC), prezența copiilor mai mari în gospodărie și durata alăptării. Educația pentru grădiniță a fost clasificată ca fiind înaltă (învățământ superior), secundar (învățământ secundar profesional sau avansat) sau scăzut (fără calificări sau învățământ secundar de bază). Înălțimea și greutatea, pe care le-au raportat ei înșiși, au fost utilizate pentru a calcula IMC matern (greutate/înălțime 2). Prezența copiilor mai mari în gospodărie a fost evaluată folosind întrebarea: „Câți alți copii trăiesc în gospodărie cu gemenii tăi?” Această variabilă a fost clasificată ca fiind nici unul sau unul sau mai mulți copii mai mari. Alăptarea a fost evaluată pe baza a două întrebări: „Ce metodă de hrănire ați utilizat în primele 3 luni” (opțiuni de răspuns: alăptare completă, în principal alăptare din biberon; precum și alăptare și biberon -alăptarea; în principal alăptarea; complet pe biberon) și „Dacă încetați alăptarea, când v-ați oprit” (opțiuni de răspuns: numărul de săptămâni după naștere). Răspunsurile la întrebările legate de alăptare au fost clasificate ca: (i) mame care au alăptat cel puțin parțial timp de cel puțin 3 luni și (ii) mame care nu au alăptat niciodată sau nu s-au oprit înainte de 3 luni.

Caracteristicile sugarului au inclus greutatea la naștere, sexul și apetitul. Greutățile la naștere au fost luate de profesioniștii din domeniul sănătății și înregistrate în dosarul medical personal al copilului. Părinții au fost rugați să copieze paginile relevante ale fișelor medicale sau să copieze măsurătorile disponibile într-un chestionar de bază. Scorul greutății la naștere sd a fost calculat în funcție de vârsta exactă, sexul și vârsta gestațională utilizând datele de referință de creștere din 1990 și macro-urile de creștere LMS pentru rezultate excelente. 39, 40 Apetitul pentru bebeluși a fost evaluat folosind elementul „Cum ați evalua apetitul gemenilor dvs. în primele 3 luni”; măsurată pe o scară de 5 puncte (de la 1 = rău la 5 = excelent). Această măsură a fost utilizată pentru a capta apetitul general și a fost confirmată de chestionarul privind comportamentul alăptării, care este o măsură cuprinzătoare a apetitului în timpul alăptării. 41

Analize statistice

Regresia logistică ordinală univariată a fost utilizată pentru a evalua relațiile dintre fiecare variabilă familie/sugar și momentul alimentelor de bază și secundare. Toate variabilele au fost incluse în modele multivariate pentru a determina care au fost asociate independent cu calendarul dietelor nucleare și non-nucleare. Pentru a asigura același număr în modelele de bază și secundare, au fost excluse cazurile cu date lipsă despre oricare dintre variabilele studiului. Bootstrapping-ul cu 9999 iterații a fost utilizat pentru a testa diferențele în coeficienții de regresie pentru fiecare caracteristică familială/copil în modelele nucleare și non-nucleare. 42 SPSS 18.0 pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) a fost utilizat pentru analize de regresie logistică logistică ordinală și versiunea Stata 10.1 (Stata Corp., College Station, TX, SUA) a fost utilizată pentru implementare.

Rezultatul

Numărul total al Gemenilor a fost de 2402 familii; 541 au fost excluse din cauza lipsei valorilor uneia sau mai multor variabile de studiu. Nu s-au găsit diferențe semnificative între eșantionul complet (n = 2402) și eșantionul utilizat pentru analiză (n = 1861) pentru oricare dintre variabilele studiului (datele nu sunt prezentate).

Caracteristicile eșantionului examinat sunt date în tabelul 1. Sunt incluse doar caracteristicile mamei, deoarece în 99% din cazuri mama a fost îngrijitorul principal al copilului. Mamele aveau o vârstă medie de 33 de ani, un IMC mediu de 25,1 kg/m 2, 95% erau căsătoriți sau locuiau împreună, iar 45% erau educați la facultate. Aproape o treime din mame și-au alăptat copilul cel puțin 3 luni. Aproape jumătate (48%) au avut unul sau mai mulți copii mai mari. Caracteristicile sugarilor sunt, de asemenea, prezentate în Tabelul 1. Jumătate dintre copii au fost bărbați, vârsta gestațională medie a fost de 36,3 săptămâni, iar scorul mediu al greutății sd la naștere a fost -0,55; așa cum era de așteptat pentru populația gemenă. Scorul mediu al apetitului (3,5) a fost chiar peste punctul mediu al scalei.

Tabel în dimensiune completă

Vârsta medie pentru introducerea alimentelor de bază a fost de 5,04 luni (sd = 1,03), iar pentru alimentele non-discontinue a fost de 8,98 luni (sd = 2, 34). Sugarii au fost importați în alimente non-discontinue în medie, la 3, 9 luni după ce au fost introduși în alimentele de bază; doar 2, 8% le-au încercat pe amândouă la aceeași vârstă; A

Procentul cumulativ al sugarilor introduși în alimente de bază și în alte alimente în funcție de vârsta copilului.

Imagine la dimensiune completă

Predictori ai introducerii alimentelor de bază

Vârsta și educația materne mai mici, IMC matern mai mare și alăptarea pentru mai puțin de 3 luni au fost asociate cu introducerea mai timpurie a alimentelor de bază. Prezența copiilor mai mari în gospodărie nu a fost asociată cu momentul alimentelor de bază. Caracteristicile sugarilor asociate cu introducerea anterioară a alimentelor de bază au fost: sexul masculin, scoruri mai mari la naștere și apetit mai mare. Toate caracteristicile asociate cu momentul alimentelor de bază în modelele univariate au rămas semnificative în modelul multivariant (a se vedea tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Predictori ai siguranței alimentare de bază

Vârsta și educația materne mai mici, IMC matern mai mare, alăptarea mai mică de 3 luni și copiii mai mari din gospodărie au fost asociați cu introducerea mai timpurie a alimentelor non-discontinue. Niciuna dintre caracteristicile copilului nu a fost legată de momentul introducerii alimentelor fără conținut nuclear. Toate caracteristicile asociate cu momentul introducerii alimentelor fără nucleare în modelele univariate, cu excepția alăptării, au rămas semnificative în modelul multivariat (a se vedea tabelul 2).

Deoarece debutul producției de alimente de bază a precedat, dar a fost corelat cu momentul alimentelor non-core (r = 0,28), s-a repetat modelul repetat fără nucleu multivariat, inclusiv calendarul alimentelor de bază ca un alt predictor (vezi Tabelul 3). În acest model, educația maternă a devenit graniță, dar alte efecte au rămas aceleași.

Tabel în dimensiune completă

Pentru a examina efectul creșterii postnatale asupra momentului introducerii alimentelor de bază și a altor alimente, modelele multivariate au fost înlocuite în mod repetat cu greutatea la naștere pentru creșterea în greutate de la 0 la 3 luni. În ceea ce privește greutatea la naștere, o creștere mai mare a greutății corporale cu 0 până la 3 luni a fost semnificativ asociată cu introducerea mai timpurie a alimentelor de bază (probabilitate = 1, 20, 95% interval de încredere = 1, 10-1, 30, P 3, 4 cu un o parte substanțială a sugarului a primit hrană de bază mai devreme decât se recomandă în prezent (adică 6 luni) Alimente diferite de origine nucleară au fost introduse în medie 4 luni mai târziu ca hrană de bază, dar trei sferturi dintre copii au avut alimente fără alimente în primul an de viață;, 15

Rezultatele acestui studiu sunt în mare măsură în concordanță cu cercetările anterioare privind predictorii solidelor solide. 19, 20, 21, 22, 23 Mame mai tinere, mai educate și mai grele, care au alăptat mai puțin de 3 luni, au introdus alimentele de bază mai devreme. Copiii care erau bărbați, mai grei și aveau un apetit mai simțitor, începuseră deja cu elementele nutriționale mai devreme. Această consistență cu cercetările anterioare se explică probabil prin faptul că primele alimente introduse la sugari sunt de obicei alimente de bază; 31, 32, dar având în vedere rolul posibil al subproduselor supraponderale, este important să se examineze ambele tipuri de alimente.

Înțelegerea asemănărilor și diferențelor în predictorii alimentelor cu conținut ridicat de nutrienți și cu conținut scăzut de nutrienți poate ajuta la concentrarea pe sfaturile privind alăptarea. De exemplu, familiile mai puțin educate pot avea nevoie de sfaturi cu privire la introducerea atât a alimentelor de bază, cât și a alimentelor sigure, dar sugarii care sunt alăptați mai puțin de 3 luni sunt expuși riscului de introducere prematură, în special pentru alimentele de bază. Sfaturile acordate părinților cu privire la modul de abordare a consumului de alimente neconsumabile pentru copiii mai mari pot fi benefice pentru strategiile care vizează introducerea acestor alimente.

Este încă nevoie să se clarifice momentul optim al introducerii alimentelor solide și tipurile de alimente care trebuie oferite în diferitele etape ale înțărcării. Acest lucru este important pentru a asigura coerența în scopuri de cercetare, astfel încât îngrijitorii să poată aplica cu încredere orientările în practică. În special, sunt necesare studii randomizate de înaltă calitate pentru a determina rezultatele pe termen lung pentru sănătate ale introducerii timpurii a alimentelor de bază și a produselor secundare. Există dovezi că expunerea timpurie la anumite alimente poate crește preferințele și consumul ulterior, 27, 28, 29, ceea ce ar avea consecințe pe termen lung asupra sănătății. Deși există dovezi care leagă rezultatele sănătății de momentul introducerii generale a alimentelor solide, mai multe studii s-au concentrat pe grupe specifice de alimente, 10, 11, 12, 13, deci nu este clar dacă efectele asupra sănătății se referă la alimente de bază, altele decât alimente de bază.alimente. mâncare sau ambele. În ceea ce privește calendarul, rezultatele negative asupra sănătății sunt asociate cu introducerea alimentelor solide în urmă cu 4 luni, în timp ce dovezile rezultatelor negative asupra sănătății cu incluziuni între patru și șase luni sunt limitate. 50 Acest lucru se poate datora faptului că doar câteva studii au luat în considerare o serie de restricții sau tipuri de alimente.

concluzie

Aceste descoperiri sugerează că părinții care introduc alimente de bază la începutul nutriției sugarilor tind să introducă și alimente secundare la început. Datele demografice obișnuite includ datele demografice materne. Caracteristicile sugarilor au fost mai puternic asociate cu introducerea alimentelor de bază, în timp ce prezența fraților mai mari poate fi importantă pentru introducerea alimentelor de bază. Pentru a se asigura că toți copiii obțin cel mai bun început nutrițional posibil în viață, strategiile vor trebui să țină cont de părinți, copii și frați.