Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Ce este un abces hepatic? Această dezvoltare a procesului inflamator în țesuturile ficatului la starea de necroză și formarea unei cavități cu un conținut purulent. Aceasta înseamnă că abcesul este rezultatul inflamației, care poate fi cauzată de diverse motive.

cauze

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, abcesul lobului drept al ficatului este diagnosticat de cinci ori mai des decât abcesul lobului stâng și depășește de două ori numărul de cazuri în care este detectată purulența bilaterală.

Epidemiologia abceselor hepatice sugerează că abcesele hepatice purulente sunt cel mai frecvent tip de abces visceral: ele reprezintă aproape 48% din abcesele septice din abdomen. Conform unor cifre, incidența anuală este estimată la 2,3 până la 3,6 cazuri la 100 000 de locuitori; în timp ce patologia la bărbați apare de 2,5 ori mai frecventă decât la femei.

Cel mai înalt nivel de dezvoltare a abcesului hepatic amoebic din lume se înregistrează în țările din Asia de Est și regiunea Asia-Pacific. Potrivit OMS, 12% din populația lumii este infectată cronic cu amibe disenterice și poate avea un abces hepatic cronic latent.

[11], [12], [13], [14]

Cauzele abcesului hepatic

Experții îl numesc cea mai frecventă cauză a calculilor abcesului hepatic în vezica biliară și colecistita sau colangita se dezvoltă pe fondul lor. De asemenea, un abces hepatic se poate datora ruperii unui apendice inflamat, perforației unui ulcer gastric sau unui sigmoid de colon cu diverticuloză; colită ulcerativă; inflamația venei portalului pyogenic; Boala Crohn; infecție generală a sângelui; colangiocarcinom; cancer colorectal sau tumoare malignă a pancreasului; vindecarea chisturilor hepatice sau a traumatismelor de organ.

Abcesul hepatic purulent sau piogen (K75.0 cod ICD-10) are întotdeauna etiologii infecțioase. Și patogenia în raport cu expunerea la microbi hepatici (în principal E. Coli, St. Millera, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Care migrează de la sursă inflamație primară cu flux sanguin sub formă de embol septic.

În ficat, multiplicarea bacteriană continuă, ducând la moartea celulelor parenchimatoase și necroza zonelor sale individuale cu formarea infiltratului; apoi infiltratul este topit și se formează o cavitate umplută cu puroi înconjurată de o capsulă fibroasă. Adesea capsulele formează septuri. Așa se dezvoltă abcesele hepatice bacteriene.

Dacă aceleași bacterii pătrund în ficat din vezica biliară (leziunea primară a inflamației infecțioase) din căile biliare extrahepatice, biliarul sau medicul determină abcesele hepatice holangiogennye. Dintre acestea, cu excepția trecerii căilor biliare datorită prezenței pietrelor marcate în ele, îngustarea lumenului (stenoză și stricturi) va provoca o origine iatrogenă a canalului: după o intervenție chirurgicală hepatică biliară, precum și consumul de droguri (cum ar fi steroizi sau citostatice).

În plus, cauzele abstinenței hepatice pot fi asociate cu invazia paraziților (ascaride, echinococ sau dizenterie amibă). În special, în boala de dizenterie hepatică, amibă (Entamaeba histolytica) dezvoltă abces hepatic amebic (cod ICD-10 - A06.4) sau ficat amentoz disinteric extraintestinal. Infecția apare pe calea fecalo-orală în zonele endemice (tropice și subtropice). Amebele invadează mucoasa intestinală și se pot atașa la sistemul venei porte și apoi pătrund în țesutul hepatic, care este transformat sub formă de trofoizote hepatice și înfundarea capilarelor. Necroza malnutriției hepatocitelor are ca rezultat abcesul hepatic cronic.

S-a constatat că abcesul hepatic abiotic poate apărea fără antecedente de colită amaebică și dizenterie, ceea ce înseamnă că infecția se poate manifesta la luni și chiar la ani după invazia amibiană.

Abces hepatic de etiologie fungică diagnosticat mult mai puțin frecvent (Candida, Aspergillus), care se dezvoltă după chimioterapie pentru malignități abdominale sau leucemie - la pacienții cu imunitate semnificativ redusă.

Inflamarea purulentă la domiciliu a parenchimului hepatic mai des singură (singură), dar unele condiții patologice - în cazul formării de pietre în ficat, în timp ce originea holangiogenă a sursei de infecție, cu amebiază extra-intestinală - pot exista mai multe abcese hepatice.

[15], [16], [17], [18]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea abceselor hepatice includ diabet zaharat, ciroză hepatică, boli pancreatice severe, transplant hepatic, cancer, imunodeficiență, vârsta peste 70 de ani.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptome ale abcesului hepatic

Semnele clinice ale abcesului hepatic sunt nespecifice și sunt similare cu alte procese inflamatorii hepatobiliare și infecții. De obicei, primele simptome ale puroiului cu abces hepatic includ febra (febră cu temperaturi peste + 38,5 ° C cu febră și transpirație noaptea), letargie și stare de rău, disconfort periodic și durere în cadranul superior drept (durerea devine mai puternică la apăsare), pielea pământească . De asemenea, aveți greață și vărsături, pierderea completă a poftei de mâncare și a greutății corporale, până la o creștere semnificativă a volumului hepatic (adesea o problemă la nivelul coastelor drepte).

Mai puțin frecvente sunt tuse, dispnee sau amețeli cauzate de iritarea membranei cu ficat afectat; iradierea durerii la umărul drept și la spate; piele galbenă și sclera (când apar abcese hepatice colangiogene).

Practic aceleași simptome pot avea un abces hepatic amoebic, dar se întâmplă ca singura problemă să fie febra (până la + 38 ° C) sau durerea pe partea dreaptă a abdomenului.

[30]

Complicații și consecințe

Dacă nu se iau măsurile medicale adecvate în timp util, consecințele unui abces hepatic purulent vor provoca inevitabil moartea din cauza complicațiilor.

Și complicațiile acestei patologii sunt numeroase și foarte periculoase. În primul rând, este ruperea cavității abcesului cu ieșirea de mase necrotice în cavitatea pleurală sau peritoneală. Rezultatul este empiemul pleural sau peritonita cu riscul de a dezvolta sepsis. După turnarea puroiului și acumularea în depresiunea situată sub cupola membranei duce la așa-numitul. Abces sub-diafragmatic. Conținutul a lovit abcesul hepatic perforat seropurulent în lobul stâng al sacului pericardic, poate provoca inflamația pericardului exterior (pericardită) și revărsarea pericardică și tamponarea pericardică.

În plus, complicațiile abceselor hepatice se manifestă prin creșterea presiunii în sistemul portal al venelor hepatice (care poate duce la sângerare); acumularea de lichid abdominal (ascită); embolie a arterei pulmonare septice; abcesul țesutului cerebral.

Absorbția hepatică poate pătrunde, de asemenea, membrana în cavitatea pleurală și plămâni, ducând deseori la fistule.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnosticul abcesului hepatic

Diagnosticul abceselor hepatice începe cu un istoric și examinarea palpatorică a organelor abdominale. Testele de laborator sunt absolut necesare pentru care se efectuează teste: test de sânge general și biochimic (inclusiv bilirubină și fosfatază alcalină), recoltare de sânge, analiză de urină.

Dacă se suspectează amebiază intestinală suplimentară (dacă se dovedește că pacientul se afla în zone endemice), este necesar să se examineze chisturile fecale sau trofozoizii dizenteriei amebice și comportamentul testelor serologice. Și pentru a determina tipul de bacterii, puncția percutană se realizează prin aspirație de revărsat purulent.

Astăzi, diagnosticul instrumental îmbunătățește medicina și razele X în plus față de colangiografia abdominală obișnuită utilizată (radiografia canalului biliar cu substanțe de contrast) și splenoportografia (Roentgen a vaselor hepatice), ultrasunetele și CT.

Principalele simptome ecografice ale abcesului hepatic sunt prezența organelor în diferite țesuturi ale diferitelor structuri hipoekoice cu un coeficient scăzut de atenuare a semnalului ecografic.

Contrastul din studiu vă permite să determinați mai exact natura formațiunilor, să determinați dimensiunea acestora și prezența compartimentelor interne. Acest lucru este important, deoarece în cazul abceselor mici (până la 3 cm) cu pereți despărțitori în interiorul cavității purulente, nu este recomandat drenajul.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Diagnostic diferit

Dificultăți semnificative sunt cauzate de diagnosticul diferențial al abceselor hepatice. În primul rând, este dificil să distingem în mod clar abcesele hepatice abiotice de cele piogene. Și abcesele purulente ar trebui să se distingă de chisturile hepatice cu pleurezie purulentă subdiafragmalnogo capsule de abces, colecistită, carcinom hepatocelular și metastaze hepatice.

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul abcesului hepatic

Medicii avertizează că nici homeopatia, nici tratamentele alternative, nici încercările de a folosi medicina pe bază de plante nu sunt acceptabile în cazul abceselor hepatice.

În prezent, tratamentul standard al abceselor hepatice este metode minim invazive în combinație cu terapia antimicrobiană țintită.

Pentru a elimina conținutul purulent din cavitate, ultrasunetele controlate sau controlul CT drenează abcesul hepatic. Instalarea cateterelor de drenaj prin piele se efectuează la toți pacienții fie imediat după aspirația inițială în timpul diagnosticului, fie în 24 de ore de la momentul exacerbării. Lungimea plasării cateterelor, cu care frunzele frunzelor se pot deplasa de la trei zile la o săptămână, depinde de rezultatele revizualizării abcesului și de starea clinică a pacienților. Conținutul îmbibat al abcesului este semănat de agenții patogeni inflamatori. În timpul plasării cateterului, există riscul răspândirii puroiului din abces, urmat de bacteremie și sepsis.

Prescriere concomitentă - antibiotice Amoxiclav (amoxil, Augmentin), clindamicină (Climitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxonă și alte preparate sunt administrate într-o venă: Amoxiclav - 1000 mg la fiecare 8 ore. Clindamicină - 250 până la 300 mg de până la 4 ori pe zi; Ceftriaxonă - 50 mg pe kilogram de greutate corporală. Efectele secundare ale acestor antibiotice pot include greață și diaree, erupții cutanate, transaminaze hepatice crescute și fosfatază alcalină (în special la vârstnici).

Medicamentele antiprotozoale utilizate pentru tratarea abcesului hepatic amoobic includ metronidazolul, tinidazolul și diloxanida. Metronidazolul acționează direct asupra trofozoizilor E. Histolytica. Chiar și o singură doză orală de acest medicament (2,5 g) și fluxurile curente de abces hepatic au un efect pozitiv. Mai des, metronidazolul este utilizat parenteral - sub formă de perfuzii continue de 0,5 până la 1 g de 4 ori pe zi. Efectele secundare includ simptome gastro-intestinale, dureri de cap, plăci de limbă, uscăciune și înjunghiere de metal în gură; uneori apar amețeli, ataxie și parestezie, tulburări urinare, precum și reacții alergice.

Tratamentul unui abces hepatic cu etiologie fungică se efectuează cu antibioticul antifungic Amfotericină B (administrat intravenos, doza este calculată în funcție de greutatea corporală).

Tratamentul chirurgical al abcesului hepatic este necesar în absența efectului tratamentului conservator. Și, de obicei, intervenția chirurgicală este necesară atunci când abcesul este complicat. Intervenția poate fi efectuată printr-o metodă deschisă sau laparoscopică și poate implica fie drenajul deschis al cavității abcesului, fie rezecția inflamației și a țesuturilor afectate.

Ajută la ameliorarea evoluției bolii printr-o dietă cu abces hepatic, în special prin dieta nr. 5 pentru Pevzner este foarte potrivit .