Articolul expertului medical

În cazul deteriorării endoteliale care acoperă pereții vaselor de sânge susținute de acestea, formarea și distrugerea cheagurilor de sânge și hemodinamica generală încălcate, și anume - una dintre principalele condiții pentru dezvoltarea tromboflebitei. Venele suferă mai mult, deoarece conțin mai mult de 60% din sânge. Orice deteriorare a țesutului intern venos provoacă o reacție inflamatorie cu aderență imediată (aderență) a trombocitelor la locul afectării, iar boala este adesea localizată în vasele membrelor inferioare și se numește tromboflebită a membrelor inferioare. Este o boală a sistemului circulator, cod ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (clasa IX).

simptome

Cauzele tromboflebitei extremităților inferioare

Patogeneza tulburărilor trombotice inflamatorii este cauzată de faptul că cheagul de sânge este atașat la vena interioară a venei (intima), ceea ce duce la apariția procesului inflamator în endoteliu.

Tromboflebita superficială a extremităților inferioare poate apărea spontan sau ca o complicație a intervenției medicale (de exemplu, cu perfuzie intravenoasă).

Deși este adevărat, etiologia rămâne adesea neclară; tromboflebita extremităților inferioare; venele superficiale proeminente sunt de obicei asociate cu o componentă a așa-numitei trințe Virchow, și anume leziuni intime (care pot fi cauzate de leziuni sau infecții); reducerea ratei fluxului sanguin venos sau a stagnării sângelui; Modificările compoziției sanguine sunt crescute de factorii lor procoagulyatsionnyh care cresc coagularea (trombospondină, endotelină, fibronectină, activator de plasminogen etc.) sau factori de reducere a anticoagulantelor (prostaciclină, trombomodulină etc.).

Cauzele tromboflebitei extremităților inferioare rezidă în orice caz în modificările patologice ale endoteliului vascular, sintetizate de celulele endoteliale și găsite în proteinele sale celulare și în receptorii de proteine, permit echilibrul dinamic al întregului sistem de hemostază.

Pentru a cuantifica cauzele posibile ale tromboflebitei extremităților inferioare, inclusiv a venelor profunde, experții atribuie următorii factori de risc la debutul acestei patologii:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Simptomele tromboflebitei extremităților inferioare

Primele simptome ale oricărei tromboflebite a membrelor inferioare sunt resimțite de dificultatea picioarelor și de mândria lor. Apoi adaugă roșeață și durere a pielii deasupra vasului afectat.

Simptomele tromboflebitei acute ale membrelor inferioare se manifestă cu dureri de intensitate variabilă. În cazurile de tromboflebită venoasă profundă acută, durerea severă, cianoza pielii, sensibilitatea și umflarea țesuturilor moi care trebuie tratate apar în zona vasului afectat; temperatura corpului poate ajunge la + 39 ° C. În astfel de situații, este necesară îngrijire medicală urgentă înainte de livrare și ce ar trebui făcut fără un medic pentru a nu se separa cheagul de sânge de peretele vasului.

În tromboflebita superficială acută a piciorului afectează cel mai adesea partea din spate a venelor și coapselor safene mari, pielea deasupra căreia devine mai întâi roșie și apoi devine albastră. Când se palpează, vena este groasă și dureroasă, piciorul se umflă și se observă o creștere a temperaturii corpului.

Simptome tipice ale tromboflebitei membrelor inferioare, cum ar fi:

  • senzații dureroase care cresc în timpul mișcării; cu durere în tromboflebită a membrelor inferioare sunt dureroase, crăpate, arzătoare; poate fi simțită numai de-a lungul vasului afectat sau poate acoperi întregul picior;
  • umflarea unilaterală a țesuturilor moi ale membrului;
  • de-a lungul venei externe afectate, hiperemie severă și umflături, piele fierbinte;
  • hipersensibilitate a pielii de pe picioare sau parestezie (exprimată ca amorțeală și „umflături ruginite”);
  • venele superficiale sunt umplute cu sânge;
  • vena poate fi întinsă proximal de locul atașării trombului la endoteliu;
  • schimbați aspectul pielii într-un picior dureros: mai întâi este palid, apoi roșu sau albăstrui;
  • Prezența Pratt (piele strălucitoare).

Cele mai frecvente complicații apar cu tromboflebită superficială a unei vene safene mari sau a unei leziuni venoase profunde. În primul rând, valvele venoase sunt perturbate, rezultând insuficiență venoasă cronică (adesea numită sindrom poflebit sau sindrom post-trombotic). Acest lucru se manifestă prin dureri de picioare, umflături și parestezii.

Tulburările datorate trofismului (țesutului alimentar) ca complicație pot fi create aici mai întâi leziuni eczematoase pe suprafața pielii și apoi, în locul lor, ulcere trofice, tromboflebită a extremităților inferioare (10-15% din cazuri).

Cea mai periculoasă consecință a acestei boli poate fi dacă un cheag de sânge este separat de peretele venei și intră în sânge. În acest caz, amenințarea unei embolii pulmonare (embolie pulmonară) - cu o posibilă consecință fatală - este absolut reală. Conform statisticilor clinice, acest risc este cel mai frecvent în tromboflebita venelor femurale și profunde subcutanate. În acest caz, simptomele emboliei pulmonare sunt raportate la 2-13% dintre pacienți și în absența tratamentului mortalitatea este de până la 3%.

Clasificarea tromboflebitei extremităților inferioare

Pentru multifactivitatea generală a patogenezei acestei boli, clasificarea tromboflebitei extremităților inferioare ia în considerare doar localizarea patologiei și forma clinică a bolii.

Tromboflebita superficială a extremităților inferioare apare în venele subcutanate mari sau mici, mai rar în vena jugulară externă; Flebologii definesc adesea tromboflebita venelor subcutanate ale extremităților inferioare (TPV). Conform observațiilor pe termen lung, tromboflebita superficială se dezvoltă relativ rar în absența varicelor (5-10% din toate cazurile). Specialiștii remarcă faptul că tromboflebita venoasă cu safenoză mare (care reprezintă în medie 70% din cazuri) poate progresa către un sistem venos profund.

Tromboflebita extremităților inferioare ale trombozei venoase profunde (TVP) apare în venele situate între mușchi (cum ar fi venele tibiale anterioare și posterioare, peronee, femurale). Acest tip de boală poate fi denumită tromboflebită internă a extremităților inferioare.

Ambele tipuri de tromboflebită în aproape 57% din cazuri sunt diagnosticate simultan la un singur pacient. De obicei sunt cronice (umflarea și durerea apar ușor cu o creștere după exerciții), dar diferă în evoluția recurentă (în 15-20% din cazuri). Prin urmare, există o exacerbare regulată a tromboflebitei extremităților inferioare - cu simptome crescute.

Separat, este investigată apariția bruscă a tromboflebitei acute a venelor extremităților inferioare, care poate fi superficială sau profundă. Durerea se poate dezvolta și progresa rapid în câteva ore; Doar un segment de venă izolat poate fi implicat în procesul patologic sau întregul vas poate fi afectat. Potrivit oamenilor de știință, această formă clinică a bolii este cel mai adesea asociată cu capacitatea hipercoagulabilă anormală.

Dacă suferă țesut de cheag de sânge și perete venos subcutanat inflamat și necroză, fuziunea lor purulentă provoacă tromboflebită purulentă a membrelor inferioare (de obicei, tromboflebită superficială acută transformată în el). Tromboflebita septică purulentă poate fi diagnosticată la pacienții asimptomatici cu bacteremie persistentă (prezența bacteriilor în fluxul sanguin) sau cu inflamație perivasculară.

Tromboflebita traumatică (chimică) a extremităților inferioare este considerată a fi tromboflebită care se dezvoltă după scleroterapie, care este utilizată pentru tratarea varicelor.

Tromboflebita posttraumatică a extremităților inferioare rezultă din fracturi osoase sau leziuni ale țesuturilor moi, cum ar fi hipercompresia cu vânătăi. În bolile maligne care afectează pancreasul sau stomacul, se poate dezvolta tromboflebită migratorie a piciorului (sindromul echipamentului) odată cu apariția caracteristică a unor mici cheaguri de sânge în diferite locuri din venele superficiale.

Chirurgii clasifică, de asemenea, tromboflebita extremităților inferioare în funcție de absența sau prezența varicelor.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosticul tromboflebitei extremităților inferioare

Aspectul venei datorită inspecției vizuale simple și examinării tactile nu este o modalitate complet fiabilă de a determina starea sistemului venos periferic, deoarece semne clinice precum eritemul, umflarea și durerea sunt comune multor alte boli ale extremităților inferioare .

Diagnosticul actual al trombozei membrelor inferioare include analize de sânge, inclusiv coagularea sângelui. Studiul de coagulare și determinarea nivelurilor de trombocite, fibrinogen, antitrombină și altele efectuează, de asemenea, un test de sânge pentru anticorpi împotriva fosfolipidelor.

Diagnosticul instrumental detaliat se efectuează folosind:

  • angiografie de contrast,
  • Ecografia tromboflebitei membrelor inferioare - dopplerografie cu ultrasunete și duplex (simultan în două moduri cu ultrasunete) angioscanarea venelor ambelor membre. Ecografia duplex detectează prezența, localizarea și amploarea trombozei venoase și oferă, de asemenea, capacitatea de a detecta prezența altor patologii care pot fi o sursă de reclamații ale pacienților.

De asemenea, atribuit ecografiei toracice, astfel încât să se evite prezența unui cheag de sânge în artera pulmonară: conform unor embolii pulmonare asimptomatice detectate la 24% dintre pacienți.

Dacă este necesar, diagnosticul diferențial de tromboflebită pentru a-l deosebi de afecțiuni patologice precum limfangita, nevrita, ruperea mușchilor gastrocnemi mediali, tendoanele, lipodermatoscleroza, limfedemul și altele.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]